高 原 王 瑩 王 哲 于 丹 井 歡 潘 茜 劉春英

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110032）

課程考試評價是課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素[1]。近年來，我國各高等醫(yī)學(xué)院校在課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面開展了廣泛而深入的教學(xué)改革，但課程考試評價體系的相關(guān)改革受到忽視，“一紙定終身”仍舊是目前大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院?？荚嚨默F(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)生面對考試，依然是采用期末集中背書的方式解決，“考前突擊一夜，考后一夜忘光”的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)怪狀愈演愈烈[2]。因此，在進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，應(yīng)重視考試、考核相關(guān)的改革，對其目的、方式、方法、制度、評分等進(jìn)行全方位的改革。每個新的教學(xué)理念和學(xué)習(xí)理念都是在考試、考核改革帶動教學(xué)方法改革的過程中逐漸形成的?？荚?、考核改革是否能真正地被納入教學(xué)改革的過程，是建立科學(xué)合理的考試、考核制度的關(guān)鍵。形成科學(xué)的考核方式和評定成績的方法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，鍛煉學(xué)生知識整合的能力、實踐操作的能力和團(tuán)隊協(xié)作的能力，培養(yǎng)學(xué)生成為新時代醫(yī)學(xué)模式下所需的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[3]。

2019 年，教育部《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》[4]中提出了以“兩性一度”為核心的金課建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，即提升高階性、突出創(chuàng)新性、增加挑戰(zhàn)度。其中，在增加挑戰(zhàn)度的釋義中強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格考核考試評價，增強(qiáng)學(xué)生經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)收獲能力和素質(zhì)提高的成就感”。加強(qiáng)對學(xué)生課堂內(nèi)外、線上線下學(xué)習(xí)的評價，豐富探究式、論文式、報告答辯式等作業(yè)評價方式，加強(qiáng)非標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性評價等，從多環(huán)節(jié)、多維度考查學(xué)生的學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)成果和差異化能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和專業(yè)志趣。因此，院校亟待探索出一種更加科學(xué)的病理學(xué)考試評價體系——多元化考試評價體系，不但考核理論知識掌握的情況，也把平時學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)定量化加入綜合考慮。比如部分學(xué)生日常學(xué)習(xí)非常努力，但在期末偶然沒有發(fā)揮好導(dǎo)致考試成績不理想；部分學(xué)生短時記憶較強(qiáng)，考前突擊復(fù)習(xí)，雖然考試當(dāng)時能記住很多內(nèi)容，考試成績較理想，但是知識并沒有牢固掌握，多元化考試評價體系就可以科學(xué)地體現(xiàn)出平時持續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)生和期末突擊學(xué)習(xí)的學(xué)生之間的成績差異。該種考試評價體系能夠全面考查學(xué)生對知識的掌握情況及學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，真正將病理學(xué)理論知識融會貫通到實踐中；有利于激發(fā)學(xué)生日常的主動學(xué)習(xí)，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)考試評價體系的現(xiàn)狀

20 世紀(jì)中后期，歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校開始對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式實施了改革，側(cè)重于對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決實際問題能力等方面的考核，并倡導(dǎo)對課前、課中、課后的教學(xué)全過程的考核，體現(xiàn)考試不是教學(xué)效果的全部，而是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)之一[5，6]。同時，考核的結(jié)果能及時反饋給學(xué)生，使學(xué)生能有的放矢地加強(qiáng)自身薄弱環(huán)節(jié)知識的學(xué)習(xí)?？己硕酁殚_放性的試題，許多問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，給予學(xué)生充分發(fā)揮創(chuàng)新思維和擴(kuò)散思維的空間[7]。

20 世紀(jì)末和21 世紀(jì)初，我國的重點醫(yī)學(xué)院校也對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式進(jìn)行了改革?？己朔绞礁佣嘣?，如撰寫論文、實驗操作、答辯匯報、口試、上機(jī)考試、成果演示和在線測試等[8，9]。這種改革使學(xué)生學(xué)習(xí)能力有了大幅提高，為學(xué)生綜合能力的發(fā)展提供了較好的平臺，培養(yǎng)了學(xué)生總結(jié)問題及解決問題的能力[10]。

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)考試評價體系的現(xiàn)狀

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)從2012 年開始在病理學(xué)考試中應(yīng)用了形成性評價。形成性評價是由美國著名評價家斯克瑞文于1967 年首次提出的概念[11]，指在教學(xué)進(jìn)行的過程中，為了獲得更好的教學(xué)效果，而修正教學(xué)過程本身所開展的評價。形成性評價對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、取得的學(xué)習(xí)成績等方面進(jìn)行全面的評價，從而使學(xué)生從形成性評價的反饋中及時地認(rèn)清自己的學(xué)習(xí)狀況、存在的問題，及時調(diào)整自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法等，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效果[12]。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的形成性評價將平時成績、實驗考試成績及期末成績結(jié)合起來，綜合評價學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)的效果。即病理學(xué)考試成績由平時成績（10%）、實驗考試成績（30%）和期末成績（60%）3 個部分組成。平時成績評定方法包括出勤、課前提問、實驗報告等，滿分100 分。實驗考試成績評定方法為將實驗課所觀察過的大體標(biāo)本和組織切片中典型的病變制作成幻燈片題庫（300 余張），從中隨機(jī)抽選幻燈片40 張，在規(guī)定的時間內(nèi)放映幻燈片，讓學(xué)生填寫病變的診斷結(jié)果，要求完全閉卷回答，滿分100 分。期末成績評定方法為理論閉卷考試，題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題、病例分析題，滿分100分。平時成績、實驗考試成績及期末成績中并不需要每項成績都及格，只要學(xué)生的形成性成績及格就可以認(rèn)定病理學(xué)結(jié)業(yè)考試及格。形成性評價的應(yīng)用本應(yīng)避免學(xué)生平日不學(xué)習(xí)、考試靠突擊復(fù)習(xí)現(xiàn)象的發(fā)生，但實際情況并非如此，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主動性和自覺性依舊不高。形成性評價并沒有從根本上對學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行科學(xué)的全面評價，只是考試評價方式的簡單增加，這樣改革的結(jié)果往往降低了學(xué)生本應(yīng)達(dá)到的考試合格標(biāo)準(zhǔn)。

3 病理學(xué)多元化考試評價體系的改革

目前，擺在面前的一個亟待解決的重要問題就是如何構(gòu)建更加科學(xué)的病理學(xué)考試評價體系。在教學(xué)效果評價過程中，病理學(xué)多元化考試評價體系具有雙重作用，既能全面評價學(xué)生對病理變化特征的掌握情況，又能促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)臨床思維能力、獨立思考能力、解決問題能力，對進(jìn)一步發(fā)揮病理學(xué)橋梁學(xué)科的作用，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

改革后病理學(xué)考試評價體系：病理學(xué)考試成績由平時成績（20%）、實驗成績（20%）、“翻轉(zhuǎn)課堂”成績（10%）和期末成績（50%）4 個部分組成。

（1）平時成績考核方式和評定成績方法（滿分100分）：平時成績的考核主要依托于超星“一平三端”智慧教學(xué)系統(tǒng)。

課堂互動（10%）：考核方式為在課堂教學(xué)的過程中，引導(dǎo)學(xué)生參與完成指定的課堂活動。評定成績方法為參與問卷、搶答、討論、測驗、小組任務(wù)等課堂活動可以得到相應(yīng)的積分，積分達(dá)100 分為滿分。

簽到（10%）：考核方式為每次理論課課前掃描二維碼簽到。評定成績方法為按次數(shù)累計，每簽到1 次，簽到30 次為滿分。

課程視頻、音頻（10%）：考核方式為學(xué)生觀看教學(xué)難點相關(guān)的視頻、音頻。評定成績方法為課程視頻、音頻全部完成得滿分，單個視頻、音頻分值平均分配，滿分100 分。

章節(jié)測驗（60%）：考核方式為每1 個章節(jié)結(jié)束后，在課上利用最后5 min 的時間對本節(jié)課的知識點進(jìn)行實時評測。從題庫中隨機(jī)抽取5 道選擇題進(jìn)行隨堂測驗，考查學(xué)生本節(jié)課實時的學(xué)習(xí)效果。評定成績方法為計算所有章節(jié)考試的平均分。

討論（10%）：考核方式為課下授課教師在討論區(qū)拋出臨床病例及幾個相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生在激烈的討論中找到問題的答案。評定成績方法為發(fā)表或回復(fù)1個討論得2 分，獲得1 個贊得1 分，最高得100 分。

（2）實驗成績考核方式和評定成績方法（滿分100分）：實驗成績考核主要依托于多媒體無線互動教學(xué)系統(tǒng)。

實驗課實時考試（100%）：考核方式為每次實驗課最后5 min 對本次課上觀察過的大體標(biāo)本和組織切片進(jìn)行實時考核，題目可以是病理診斷或某種病變結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。從題庫中隨機(jī)抽取2～5 題，每次實驗課考試滿分10 分，共計10 次實驗課。評定成績方法為所有實驗課考試成績的總和。

（3）“翻轉(zhuǎn)課堂”考核方式和評定成績方法（滿分100分）：“翻轉(zhuǎn)課堂”評定成績方法如下。

基礎(chǔ)分（60%）：參與病例角色扮演或PPT 匯報的學(xué)生即可獲得。

教師對學(xué)生的評分（10%）：考查學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的情況。

學(xué)生對學(xué)生的評分（10%）：考查學(xué)生團(tuán)隊合作能力。

討論（10%）：課上或課下能夠提出合理問題或準(zhǔn)確回答問題。

特殊貢獻(xiàn)（10%）：在小組中完成了公益性任務(wù)，如擔(dān)任小組長、查閱匯報所需文獻(xiàn)、制作匯報所用PPT 等。

（4）期末成績考核方式和評定成績方法（滿分100分）：期末成績評定方法為期末主觀試題閉卷考試。題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、病例分析題。取消選擇題、判斷題等客觀試題，所有考試的題目均為主觀試題，有助于學(xué)生對知識的全面掌握，增加了考試的難度。增加病例分析題的權(quán)重，鍛煉學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生解決臨床問題的實際能力。適當(dāng)引入非標(biāo)準(zhǔn)答案試題，考查學(xué)生闡述的觀點是否科學(xué)、合理，分析、解決問題的思路是否正確，能否融會貫通地利用已學(xué)的病理學(xué)知識，最后綜合學(xué)生表現(xiàn)給出成績。

4 病理學(xué)考試評價體系改革后的效果

為了客觀地反映改革前后病理學(xué)考試評價體系的優(yōu)劣，我們采用了期末考試和問卷調(diào)查2 種方式進(jìn)行評價。（1）期末成績。期末結(jié)束后，按照前述病理學(xué)考試評價體系中各部分考試的考核方式和評定成績方法進(jìn)行期末考試。同一專業(yè)不同年級學(xué)生的期末成績比較結(jié)果顯示，改革后學(xué)生期末成績有較大幅度的提高，試卷分析顯示，病例分析題的得分率有較大幅度的提升。說明病理學(xué)考試評價體系的改革提高了學(xué)生分析與解決臨床問題的能力，開拓了臨床思維。（2）問卷調(diào)查。學(xué)期末以匿名方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對教學(xué)的滿意度。問卷主要從知識掌握情況、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動性、課堂氛圍、分析及解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、臨床思維能力等方面設(shè)置調(diào)查問題，設(shè)定非常滿意、一般滿意、不滿意3 個檔次。同一專業(yè)不同年級學(xué)生的教學(xué)滿意度比較結(jié)果顯示，改革后學(xué)生對教學(xué)的滿意度提高20%以上，其中對學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率、分析及解決問題能力的滿意度排在所有調(diào)查項目的前3 位。

5 結(jié)語

在醫(yī)學(xué)院校中，通過考試、考核改革推動教學(xué)方式、方法的改革，促進(jìn)新興的學(xué)習(xí)理念和教學(xué)理念的形成，把考試、考核改革融入教學(xué)過程改革當(dāng)中去，科學(xué)、合理地健全考試、考核制度，建立合乎實際的評定成績方法和考核方式。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)建的科學(xué)的病理學(xué)多元化考試評價體系，從多維度、多環(huán)節(jié)考查學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程，即學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)成果和差異化能力，從而激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)動力，鍛煉學(xué)生整合醫(yī)學(xué)知識的綜合能力、實踐操作的動手能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，把學(xué)生培養(yǎng)成新時代醫(yī)學(xué)模式需求的醫(yī)學(xué)人才。