張黎黎 趙 琳 李琳霞 吳 潔 符宗敏

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650101）

2018 年4 月我國教育部印發(fā)了《教育信息化2.0 行動計劃》的通知，明確提出“到2022 年基本實現(xiàn)‘三全兩高一大’的發(fā)展目標，信息化應(yīng)用水平和師生信息素養(yǎng)普遍提高，努力構(gòu)建‘互聯(lián)網(wǎng)+’條件下的人才培養(yǎng)新模式、發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的教育服務(wù)新模式、探索信息時代教育治理新模式”[1]。這極大地刺激了高校教育改革的理念革新，使“信息化+教育”這種混合教學(xué)模式成為一種必然趨勢。雨課堂是2016 年4 月由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具，將PPT、微信、視頻、語音、圖像、習(xí)題等教學(xué)元素融入其中，目的是全面提升課堂教學(xué)體驗，讓師生互動更多、教學(xué)更為便捷[2]。目前雨課堂在各不同層次、不同專業(yè)、不同學(xué)科的教學(xué)中均有著廣泛應(yīng)用[3-6]。但是在醫(yī)學(xué)教育還主要集中在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和實驗教學(xué)中，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)還很少[7-10]。本研究旨在探索基于雨課堂混合教學(xué)模式在兒科學(xué)的教學(xué)效果和應(yīng)用前景，以尋求能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生思維，提高學(xué)生對兒科學(xué)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生成為適應(yīng)新時期臨床要求的醫(yī)學(xué)生的新型教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機整群抽樣法，以昆明醫(yī)科大學(xué)海源醫(yī)學(xué)院2017 級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同教師教授的2 個班級（臨床七大班和臨床九大班）為研究對象。隨機抽取臨床七大班110 人為觀察組，其中男生49人、女生61 人，平均年齡（21.6±0.7）歲。臨床九大班115 人為對照組，其中男生53 人、女生62 人，平均年齡（21.3±0.8）歲。觀察組和對照組均為高考統(tǒng)一招生的全日制本科生，2 組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法2 組采用教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國高等醫(yī)學(xué)院規(guī)劃教材《兒科學(xué)》第9 版，教研室集體備課，使用相同的教學(xué)大綱，教學(xué)進度同步?？荚嚂r間、考試內(nèi)容均相同，考卷由相同的教師評分。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以講授法為主要教學(xué)方法，以PPT 為主要媒介，結(jié)合視頻、圖片進行傳統(tǒng)講授，在課堂上復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，然后講授新知識。

1.2.2 觀察組使用雨課堂輔助教學(xué)，分為課前、課中和課后3 個階段。見圖1。

圖1 雨課堂混合教學(xué)模式的教學(xué)安排

1.2.2.1 課前預(yù)習(xí)教師通過雨課堂將“課前任務(wù)”的課件推送到學(xué)生手機，內(nèi)容主要包括本章節(jié)的重要知識點，涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點的回顧，同時，布置一些側(cè)重于分析、比較內(nèi)容的思考題，主要目的是讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識。根據(jù)學(xué)生對課前預(yù)習(xí)內(nèi)容的反饋，調(diào)整教學(xué)設(shè)計。

1.2.2.2 課堂教學(xué)包括以下環(huán)節(jié)：（1）課堂講授：教師提供課程二維碼，學(xué)生通過手機掃碼登錄雨課堂。教師同步推送PPT，利用雨課堂考勤功能了解學(xué)生的出勤情況。教師按教學(xué)大綱講授，上課過程中學(xué)生通過“彈幕”或每頁PPT 下的“不懂”按鈕與教師互動，教師根據(jù)學(xué)生的反饋及時調(diào)整教學(xué)側(cè)重點和進度，并且針對學(xué)生課前練習(xí)中出現(xiàn)錯誤率較高的知識點進行精講。（2）課堂討論：可結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式等組織教學(xué)形式。由指定的學(xué)生主講，學(xué)生互動討論，教師點評，將重點和難點內(nèi)容進行強化、梳理，以加深學(xué)生理解，促進知識內(nèi)化；與此同時，培養(yǎng)學(xué)生探究問題、解決問題的能力。（3）課堂練習(xí)：教師發(fā)布“隨堂測驗”，學(xué)生通過雨課堂限時完成測驗，教師可以將準確答案和班級完成情況投屏，師生均可當堂了解整體對知識點的掌握情況，實現(xiàn)高效的師生互動教學(xué)。并且教師可根據(jù)反饋改進今后的教學(xué)設(shè)計。

1.2.2.3 課后復(fù)習(xí)教師通過雨課堂推送課后習(xí)題，檢驗教學(xué)效果，鞏固知識，通過學(xué)生作業(yè)完成情況，為教師改進教學(xué)設(shè)計提供依據(jù)。課后教師還可以通過雨課堂推送閱讀材料給學(xué)生，拓展閱讀，引入該領(lǐng)域的最新指南和研究進展。

1.3 觀察指標

1.3.1 客觀性評價考試成績評價，期末總成績由出勤率、隨堂測試成績和期末考試成績組成。期末總成績=（學(xué)生的出勤率×40%+隨堂測驗成績×60%）×30%+期末考試成績×70%。隨堂測驗反映學(xué)生當堂課的學(xué)習(xí)效果，期末成績反映學(xué)科的整體學(xué)習(xí)效果。

1.3.2 主觀性評價問卷調(diào)查：自主設(shè)計問卷對2 組學(xué)生進行包括教學(xué)模式、教學(xué)效果、課堂氣氛、師生互動、啟發(fā)拓展知識面等方面的教學(xué)滿意度調(diào)查，問卷采用匿名方式，在期末最后一節(jié)課結(jié)束后進行，本次研究共發(fā)放問卷225 份，回收有效問卷207 份，有效率92%（207/225），其中觀察組回收有效問卷102 份，對照組回收有效問卷105 份。隨機訪談：對觀察組隨機抽取20 名學(xué)生進行訪談，訪談提綱主要涉及：（1）雨課堂在教學(xué)過程中的優(yōu)缺點；（2）雨課堂的何種功能對教學(xué)最有幫助；（3）對今后雨課堂教學(xué)的建議。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用雙人錄入，用SPSS 22.0軟件進行處理分析。基本描述計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料采用（）表示，組間比較采用兩個樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示，組間比較秩和檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生期末成績比較2 組學(xué)生的期末考試成績呈偏態(tài)分布，觀察組期末成績的中位數(shù)為78.3 分，對照組期末成績中位數(shù)為75.5 分，經(jīng)Mann-Whitney 檢驗，2 組學(xué)生的期末成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生期末成績比較 [M（P25，P75）]

2.2 2 組學(xué)生教學(xué)滿意度問卷調(diào)查情況學(xué)期末最后一節(jié)課結(jié)束后分別對觀察組和對照組的學(xué)生進行不記名教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，從主觀指標進行評價，可見基于雨課堂混合教學(xué)模式的學(xué)生在教學(xué)模式、課堂氣氛、師生互動和提升學(xué)習(xí)興趣方面的滿意度較對照組高，二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；2 組學(xué)生在教學(xué)效果和知識拓展2 個方面的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生問卷調(diào)查滿意度比較 [例(%)]

2.3 觀察組學(xué)生訪談情況課程結(jié)束后隨機抽取20 名觀察組學(xué)生分別進行個人訪談，關(guān)于雨課堂在教學(xué)過程中的優(yōu)點，學(xué)生普遍提到雨課堂的課前預(yù)習(xí)、課后回顧、課堂反饋、PPT 同步推送、課堂測驗是很受學(xué)生喜愛的功能，“坐在后排的學(xué)生可以通過雨課堂看清PPT 的內(nèi)容”“課后看PPT 很方便，有助于復(fù)習(xí)”“可以提前發(fā)預(yù)習(xí)內(nèi)容，不懂的內(nèi)容課堂上方便請教老師”。關(guān)于雨課堂的缺點主要集中在軟件的熟悉程度、網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性等方面，有學(xué)生表示“簽到必須掃碼，手機沒電就掃不到，相當于沒來，教師只看雨課堂打卡”“遇到網(wǎng)絡(luò)不好的時候，雨課堂就沒法使用”“部分學(xué)生并不熟悉雨課堂軟件，達不到良好的師生互動”。

3 討論

2020 年9 月22 日習(xí)近平主席在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷习l(fā)表講話，提到“要全面深化教育領(lǐng)域綜合改革，增強教育改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要利用信息技術(shù)更新教育理念、變革教育模式”[11]。緊隨其后，2020 年9 月23 日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出“要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，落實立德樹人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強有力的人才保障”[12]。隨著知識、科技日新月異，在國家高度重視醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的背景下，更新教育理念、變革教學(xué)模式的要求迫在眉睫。在信息發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將逐步融入我們的教學(xué)改革中，混合教學(xué)模式已成為醫(yī)學(xué)高校教學(xué)改革的主要方向[13]。

本研究通過基于雨課堂的混合教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的實踐，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式存在以下優(yōu)勢。

3.1 雨課堂混合教學(xué)模式提高了學(xué)生的教學(xué)滿意度本研究發(fā)現(xiàn)，雨課堂混合教學(xué)模式的滿意度觀察組為93.1%（95/102），明顯高于對照組的80.0%（84/105），且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。此外基于雨課堂的混合教學(xué)模式在課堂氣氛、師生互動和提升學(xué)習(xí)興趣方面的滿意度觀察組均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。雨課堂通過多種資源的整合，以學(xué)生為中心，活躍了課堂氣氛，訪談中有學(xué)生表示“雨課堂的隨機點名、彈幕功能很有意思，使課堂氣氛很輕松、很活躍”。學(xué)生可以通過雨課堂的彈幕、“不懂”按鍵反饋學(xué)習(xí)過程中的疑問，同時也增強了師生互動。但是在知識拓展方面觀察組和對照組的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），原因可能在于本研究傳統(tǒng)教學(xué)模式和雨課堂混合教學(xué)模式的授課教師均通過課堂介紹新進展及課后作業(yè)布置學(xué)生查閱最新指南的形式拓展知識，2 種教學(xué)模式在拓展知識方面區(qū)別不大，這也提示本次研究教師在備課時還未充分利用雨課堂的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)功能。

3.2 雨課堂混合教學(xué)模式提高了教學(xué)效果在學(xué)生的主觀評價中，觀察組和對照組對2 種教學(xué)模式的教學(xué)效果滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），但在教學(xué)效果的客觀評價中，觀察組學(xué)生的期末成績較對照組高，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。通過訪談分析原因如下：（1）相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，參與雨課堂混合教學(xué)模式的學(xué)生需要課前接收推送的內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，課后完成測驗及知識拓展，多種資源的整合確實提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，但是相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生需要花費更多的時間和精力，雖然他們對該教學(xué)模式的滿意度高，但是訪談中有學(xué)生表示“不希望這種教學(xué)模式覆蓋所有課程，因為不想花費太多的時間和精力去準備每一門課程”，因此部分學(xué)生在問卷調(diào)查時主觀上選擇對雨課堂混合教學(xué)模式的教學(xué)效果并不滿意；（2）雨課堂依賴于網(wǎng)絡(luò)、智能手機，若網(wǎng)絡(luò)信號不佳、手機沒電等將直接影響學(xué)習(xí)效果，且有學(xué)生認為“對雨課堂軟件不熟悉，很多功能不會用，很影響學(xué)習(xí)效果”。所以在開展該教學(xué)模式前，應(yīng)該提前對教師和學(xué)生進行完善的軟件使用培訓(xùn)，以達到最佳的使用效果。并且校園應(yīng)該構(gòu)建穩(wěn)定、經(jīng)濟的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，使學(xué)生既能享受穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)資源，在經(jīng)濟上又可以負擔，這才能真正推廣雨課堂的混合教學(xué)模式。

3.3 雨課堂混合教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以講授法為主，課堂上學(xué)生忙于記筆記，課后花大量時間背誦記憶，這種教學(xué)模式最大的弊端就是學(xué)生一味只懂得接受，逐漸喪失了獨立思考和自主學(xué)習(xí)的能力。而雨課堂混合教學(xué)模式的教學(xué)反饋功能可以覆蓋課前、課中、課后每一個環(huán)節(jié)，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。學(xué)生可以通過雨課堂在手機上隨時隨地觀看教師的課件，自主安排課后學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)的自主性和靈活性更強。訪談中很多學(xué)生提到“課上來不及做的筆記，課后還可以在雨課堂上看”“不懂的，雨課堂方便課后回顧”，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，基于雨課堂的混合教學(xué)模式在兒科學(xué)的教學(xué)實踐中對提升教學(xué)滿意度、提高教學(xué)效果、活躍課堂氣氛、增加師生互動、提高學(xué)習(xí)興趣方面具有優(yōu)勢，該模式改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限，以學(xué)生為中心，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。與此同時，基于雨課堂的混合式教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，教師需要不斷地更新知識、理念，熟悉信息化教學(xué)軟件，跳出傳統(tǒng)教學(xué)模式的框架，進一步更新教學(xué)模式設(shè)計。如果教師只是機械地推送PPT，那就失去了雨課堂的真正魅力。教師需要充分地做好課前準備，熟練地運用雨課堂，在不同的教學(xué)情境、不同學(xué)科、不同學(xué)習(xí)者中恰當?shù)摹盎旌稀?，實施高效、精準、互動式教學(xué)，實現(xiàn)對課堂的恰當掌控，達到教學(xué)的數(shù)據(jù)化、可視化、個性化，以提高教學(xué)效果[14]。在今后的教學(xué)實踐中，我們還應(yīng)該結(jié)合不同影響因素提升雨課堂混合教學(xué)模式的教學(xué)效果，動態(tài)地對教師和學(xué)生進行訪談和滿意度調(diào)查，持續(xù)改進，提升雨課堂的混合教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用推廣的可行性。