游荷花 任云青 車昌燕 郝廣萍 （山西醫(yī)科大學汾陽學院免疫學與免疫學檢驗教研室，汾陽 032200）

時代的發(fā)展和信息化技術的出現(xiàn)有利也有弊。隨之而來的大學課堂也深受影響，手機進入了每個人的生活，學生上課時玩手機，抬頭率與課堂參與度越來越低。于是，將這種“弊”轉化為“利”的混合式教學受到了越來越多的認識和提倡。混合式教學即為了達到學生知識、能力和素質目標的培養(yǎng)，將各種教學元素（內容、方法、媒體、模式、學習環(huán)境等）有機融合，充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的自主學習能力，采用同步或異步方式，以期取得最佳學習效果的學習模式。線上的網絡教學和線下的課堂教學相混合的教學方式受到廣泛提倡。這種方式打破了傳統(tǒng)課堂教學，不受時空限制，具有教學資源共享化、多樣化，可反復回放課程內容等優(yōu)點，更有利于學生對知識點的鞏固復習。

“授人以魚不如授人以漁”，古人的智慧告訴我們學會學習方法才是最重要的。不管哪種教學方法，目的都是讓學生在得到魚的同時，更多地學會如何去釣魚，終身具有能夠釣魚的能力。因此教育的真正目的是培養(yǎng)學生學會自主學習，使其自主性地管理自己的學習行為，把學到的知識真正內化為自己的能力。教研組發(fā)現(xiàn)“激越四段式”教學法可有效解決這一問題。該教學法是中山大學王庭槐教授在多年教學經驗的基礎上，按布魯姆教育目標分類出發(fā)，結合團隊學習（team-based learning，TBL）教學、自主學習理論為基礎提出的［1］。該教學法教學目標融合了學生自主學習能力的培養(yǎng)和學生認知層次的提高，分“導學-自主學習-互動激發(fā)-超越”四個階段，是以團隊協(xié)作為基礎，教師為主導者，學生為主體人，最終達到激發(fā)學生自主學習內動力，完成自我超越的教學模式［2］。已有一些文獻說明相較于傳統(tǒng)教學法，“激越四段式”教學法有利于提升學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力等，同時提高學習成績［3］。

醫(yī)學免疫學是醫(yī)學類專業(yè)本科生必修的專業(yè)基礎課程，主要面向臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、口腔醫(yī)學二年級學生開設。因其涉及很多原理相關的知識，高深的理論抽象難懂，學生不易理解和運用。傳統(tǒng)的線下課堂授課方式學生主動參與度不夠，學習的主動性和積極性不強，學習效果欠佳。單一、固定的教學模式也不能滿足本門課程的教學工作，為了使學生更好地學習這門課程，課題組嘗試根據(jù)不同章節(jié)教學內容設計教學環(huán)節(jié)。本課題組以“超敏反應”章節(jié)為例，進行了基于“激越四段式”教學法的混合式教學設計。此設計不僅能打破課堂限制，更合理地利用學生時間；同時也打破了傳統(tǒng)教學模式滿堂灌的限制，為探索更好地提高學生學習主動性和學習效果做鋪墊。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以山西醫(yī)科大學汾陽學院2019級臨床醫(yī)學專業(yè)本科188名學生為研究對象，按教學分班分為7個小班。

1.2 研究方法 選取《醫(yī)學免疫學》（第7版，曹雪濤主編，人民衛(wèi)生出版社）第十六章“超敏反應”一章的內容［4］。本章教學目標為三個層次，①知識目標：簡述各型超敏反應的發(fā)生機制并能列舉出其常見疾病；②能力目標：學生能運用免疫學原理分析臨床疾病，培養(yǎng)同學們的臨床思維能力，加強學生自主學習能力，引導學生深入學習，培養(yǎng)批判性思維；③情感目標：培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神、全面分析問題的能力，并使其學會在臨床工作中具有嚴謹求實、一絲不茍的工作作風。

1.2.1 線上導學 “超敏反應”一章是《醫(yī)學免疫學》在臨床免疫學部分編排的，前期已經學完免疫學的所有基礎理論，從本章開始，要將前面所學的理論知識聯(lián)系于臨床。而本章內容中如各型超敏反應發(fā)生機制就是將前面章節(jié)的內容綜合聯(lián)系。學生在前期免疫學的學習中已逐漸適應了線上線下混合式教學，教師將在本章首次引入“激越四段式”教學法。同時因班中人數(shù)較多，學生自主學習能力和知識掌握程度參差不齊，因此，本章開始前線上的導學是必要的，可幫助學生找到方向，摸清知識脈絡。選擇智慧樹平臺對本章知識點進行精講，導學內容包括：①指引學生學習方向：通過智慧樹平臺學習任務欄目公布本章學習目標（三層次）、學習方法（激越四段式）及具體的學習時間安排，簡明地從整體上讓學生明本章該怎樣學習；②精講重點難點：通過智慧樹平臺學習資源欄目上傳本章重點及難點講解視頻及PPT課件，主要精講各型超敏反應發(fā)生機制和臨床常見疾病的內容。同時上傳與本章有關的延伸閱讀材料（如諾貝爾獎的發(fā)現(xiàn)等）和有關的最新研究進展及本章相關參考資料及學習網站。第一階段教師的引導可幫助學生明確學習方向，制定學習目標，帶著問題去學習，為順利銜接下一階段做好準備。通過導學，各種形式的素材供不同層次的學生自由選擇，以期激發(fā)學生的學習興趣，引導其自學式成長。

1.2.2 線上線下自主學習 下達學習任務和發(fā)布學習資源后，學生可根據(jù)自身水平，自主選擇學習內容。第二個階段主要發(fā)揮學生的主觀能動性，學生通過線上線下學習資源進行拓展，全面提升自己的知識面和主動學習能力。智慧樹平臺作業(yè)考試欄目發(fā)布兩個作業(yè)：①說出四種超敏反應的異同；②繪制本章內容的思維導圖。通過這兩個作業(yè)讓學生加深對本章內容的理解和延伸。如此過程中學生碰到不懂的知識，要鼓勵其盡量通過查閱書籍、文獻、上網搜索等自主解決。此階段可幫助學生學會自主學習，利用各種學習平臺和資源，自由安排時間，有效管理時間，學會自我拓展。最后要進行一次章節(jié)測試考查學生學習效果，為下一階段任務的布置提供參考。

1.2.3 線下互動激發(fā) 智慧樹平臺學習任務欄目公布新任務。課題組選擇4個代表性案例（表1）。每班學生30人左右，以小班為單位，每小班分為4組，每組7～8人，線下自由安排進行小組討論，對每個案例問題進行分析整理，制作PPT。學生以小組為單位進行病例討論是任務驅動式團隊學習的方式，培養(yǎng)學生分工合作、互相溝通、團隊組織協(xié)助、最終解決問題的能力。此階段利用組間成員間的個體差異，互相激發(fā)、互助互學能將知識進一步內化和運用。教師根據(jù)上一階段發(fā)現(xiàn)的問題，設計案例引導學生小組討論與臨床關聯(lián)的內容，為下一階段匯報討論成果，交流辯論做好準備，使學生在學習中學會自己思考，讓課堂“動”起來。

表1 智慧樹平臺推送學生的4個病例討論題Tab.1 Wisdom tree platform pushes four cases discussion questions for students

1.2.4 實現(xiàn)超越 組織線下分享課（4 h），以小班為單位進行，每次上課前教師先指出本節(jié)課的學習任務。按上一階段中的4個病例順序，通過小組自愿報名或隨機抽取小組的方式，由其中一組表演案例內容并對相應問題推薦1～2人以PPT講解形式進行匯報，表演加匯報時間為15～20 min。匯報完成后，其他小組成員可對匯報小組成員提問（提問 0.5分/次），通過得分的方式可大大增強學生提問的主動性。提問階段可使學生實現(xiàn)自我超越，“如何看待近年來過敏人群增多的現(xiàn)象及同一個體身上可以發(fā)生幾種類型超敏反應”等問題經常會使學生討論得硝煙彌漫。學生也會從這些案例中挖掘出一些素質教育元素，如案例二中為什么會發(fā)生這樣的慘??？領悟到醫(yī)務工作者一定要有職業(yè)精神，在今后的工作中一定要認真負責，否則會給患者帶來意想不到的后果，從而達到小組間彼此分享和實現(xiàn)超越的目的，教師也間接完成了對學生的思政教育。四個案例匯報完后進行小組間互評打分，智慧樹平臺作業(yè)考試欄目進行當堂測試，以考查學生對本部分內容的掌握情況。最后教師通過測試結果分析及當堂課的學生表現(xiàn)對本堂課進行總結。

上一階段小組成員完成了病例討論式的學習，并有了成果，此階段學生進行了成果展示與分享，實現(xiàn)了知識的互享與交流，在共同分享彼此獲得知識的同時，通過提問的方式查缺補漏，碰到疑難雜癥，小組成員會第一時間通過各種手段獲取答案，以此在課堂上再次激發(fā)學生學習的動力及熱情，提升學生合作精神及思辨表達能力等。然后實施升級的后測、頭腦風暴等，及時反饋教學效果，激發(fā)學生的學習動力和效率。最后，教師總結重點難點，拓展學科前沿，引導課后反思等。4個小組均能很好地完成此階段任務，學生分享各自的知識理解和不同的思維模式，思辨及語言表達能力大大提高。

2 研究結果

2.1 學生評價表進行組內互評、組間互評、教師評分等，統(tǒng)計評分結果 為更好地調動起每個同學的主動性與參與度，教研組設計了打分環(huán)節(jié)。本門課程期末考試占總分的60%，平時考核占40%，而此次“激越四段式”教學占平時考核中10%的分值。這10分由組間互評、教師評分、組內互評、自己得分相加得出，具體評分標準見表2。在實現(xiàn)超越的第四階段，線下小組匯報時，每個小組最終都會匯報一個案例，其余三個小組對他們的匯報及回答情況進行評價，三組取均分。教師從自己的角度對匯報組的講解及回答進行評價。這兩部分組成了本小組每個同學的基礎分，小組內成員基礎分一致。組內成員間彼此互評打分。匯報時其他小組成員可對匯報小組成員進行提問及補充回答，0.5分/次?；A分加組內互評得分及個人提問得分是每個人的最終得分，滿分10分（＞10分以10分計）。

表2 學生成績評分標準Tab.2 Student achievement grading standards

最后評分只有2%的學生在6分以下，70%的學生在8分以上，說明大家都認真主動地參與了本次教學活動，小組討論積極并完成了教學任務。

2.2 章后測試結果 在本章學習最后階段快結束時，通過智慧樹平臺作業(yè)考試欄目進行章節(jié)測試。測試題目是14道單項選擇題（5分/題）和3道多項選擇題（10分/題），考試時間20 min，總分100分。題目涵蓋本章4節(jié)內容。其中容易程度3道、中等程度7道、較難程度5道，還有2道超綱水平設計。

從答題結果來看，相比傳統(tǒng)教法，學生水平有了很大提高。如以往超綱設計的題目約有10%的同學能回答，而此次有30%的同學回答正確。本次只有5%的學生在60分以下，83%的學生在80分以上；相較于上一屆15%的學生在60分以下，72%的學生在80分以上，充分說明“激越四段式”教學在醫(yī)學免疫學這門課程中的應用提高了教學水平，拓展了學生知識范圍。

2.3 調查問卷 本章內容結束后，采用問卷星對學生進行調查問卷，并通過各種形式收集學生對此種教學方法的建議。

2.3.1 滿意度調查結果 采取問卷星的方式，對學生進行了滿意度的調查。其中單項選擇題8道、多項選擇題3道。單選題里5道是學生學習方式滿意度調查相關，結果見表3，其他3道是教學模式滿意度調查相關，結果見表4。多選題的調查結果見表5～7。結果說明該教學方式得到了學生的基本認可，是可行的。

表3 學習方式滿意度調查統(tǒng)計結果（人）Tab.3 Learning style satisfaction questionnaire statistical results （n）

表4 教學模式滿意度調查統(tǒng)計結果（人）Tab.4 Teaching model satisfaction questionnaire statistical results （n）

表5 在線學習過程中所喜歡的學習活動結果（多選題 ）Tab.5 Favorite learning activities during online learning （multiple choice）

2.3.2 學生的教學建議 學生的教學建議有：①有些學生反映聽線上課程容易走神，沒有傳統(tǒng)課堂效果好，但時間更能靈活支配；②61.7%學生認為完成學習任務時間緊，31.9%學生認為學習任務難度大，教研組之后的教學設計應該更好地規(guī)劃學習時間及任務量；③部分學生認為教學形式、評價方式、學習資源還有待改進，尤其是學生如何分組有待好好考量；④該教學方式提高了學生學習積極性，但學生課下時間占用比較多。如果同一學期中所有科目中大部分內容均采用此教學模式，學生時間與精力不允許。

表6 關于課程的學習收獲結果（多選題）Tab.6 Learning outcomes for courses （multiple choice）

表7 混合式教學中存在的主要問題（多選題）Tab.7 Main problems in blended teaching （multiple choice）

3 討論

3.1 “激越四段式”教學值得推廣 學習金字塔理論證明不同教學方式產生的學習效果是不同的［5］。第一層次，以傳遞知識為主的基本方法，如講授、視聽等三個月后學習內容的留存率為20%；第二層次，如演示、討論等培養(yǎng)實際技能的方法，留存率為30%～50%；第三層次，如實踐，教授給他人等各種方法整合最后留存率為70%～90%。教學模式中，不同階段運用了不同層次的方法，如講授、討論、教授給他人等，每個人四個階段成功進行下來后相對于傳統(tǒng)課堂講授，最后對知識的存留率較高。

此教學模式是以小組學習為基礎，分組時鼓勵不同能力的學生一起工作，以彼此帶動、協(xié)同合作、取長補短、相互促進、相互啟發(fā)，幫助與激發(fā)學生的學習，意識到自己不足的學生發(fā)現(xiàn)差距，也會奮起直追，形成內在動力，并能在組內與組間形成一定競爭力，身邊人的競爭是一種很好的學習動力。同時此方式對聯(lián)系同學情感也具有一定的幫助。教學中問題導向的啟發(fā)式策略，如案例表演并討論可充分激發(fā)學生學習的內在動機，調動學生學習的主動性與積極性，促進學生積極思維，發(fā)展其探索能力，獲得理解客觀世界的基礎。課后同學們反饋角色扮演部分使其近距離體驗醫(yī)護工作者的工作日常，在問診過程中要如何與患者相處，如何向患者體現(xiàn)自己的專業(yè)，如何讓患者信任，都是他們將來在工作中要經歷的，充分體現(xiàn)了教學中“早臨床”的理念。

同時學習時間可自由選擇，自我管理。第二階段，學生可隨時隨地自由安排線上線下的自主學習。第三階段，組與組間互不干涉，小組成員自由選擇時間空間即可。大部分學生表示通過第四階段，對于自身知識認知是很好的重構與補充，且只有在第二階段進行充分準備，才能有效地完成本階段學習。以小組為單位進行成果匯報后，小組成績也是每個人的成績，使學生產生集體榮譽感，同時激勵自己更好地學習和表現(xiàn)。這樣，四階段又正反饋了前兩階段，形成良性循環(huán)的閉環(huán)［6］。同時，文獻表明“激越四段式”教學法除學生的自主學習能力會提高外，學生其他能力，如表達能力、溝通能力、組織領導能力、思辨能力及團隊合作能力均有進一步提高［7］。四階段組間分享幫助學生突破了自身的認知局限、有利于自身素質提高、視野拓寬，最終超越自我。本調研結果也表明，93%的學生認為此教學方法可行。

3.2 “激越四段式”教學的缺點 小組分配及匯報設計的考量。匯報時任選小組，任選成員進行匯報，優(yōu)點是每個人都進行了認真學習；缺點是由于個體差異，學生自學能力及表達能力的不同，匯報質量參差不齊，講不好時，其他人感覺是在浪費時間。匯報時自薦小組自薦成員，優(yōu)點是匯報者準備充分，講得精彩；缺點是準備時小組成員只關注某個內容，而對其他內容關注度不夠。因此進行教學設計時，教師要充分考慮，區(qū)分利弊，合適選擇。同時很多學生認為此次學習完成學習任務時間緊，學習任務難度大。這可能與教學模式首次運行，設計不夠合理有關，也可能與學生不適應此種方式有關，教研組今后應提前調研，周詳部署，更好地規(guī)劃學習時間及任務量。另外組間互評和組內互評每個分數(shù)間有區(qū)別，但區(qū)別幅度不明顯，還有待進一步完善規(guī)則，使評分能盡可能真實地體現(xiàn)學生的個人表現(xiàn)。

學生均反映此教學方式極大提高了大家的學習積極性，但時間占用較多。以往用4 h的上課內容，現(xiàn)在學生課下要花接近4 h甚至更多時間進行前三階段的學習準備工作。如果整個課程始終采用這種教學方法，學生很難適應。但整個課程中一兩部分內容選用此方法，學生還是比較歡迎的。因此，在今后的教學中，教師將設計全書兩、三部分合適的總結性內容章節(jié)運用此法，其他章節(jié)教學依據(jù)章節(jié)內容采用不同的教學模式進行。

4 結語

信息時代，知識快速更新，教師如何引導學生會學習、會思考、會分享、會創(chuàng)新是教學的重中之重?！凹ぴ剿亩问健苯虒W法強調了以學生為中心，突出其主動性，打破了傳統(tǒng)教學中教師為主導，填鴨式的教學模式。在這種教學模式下，學生通過第一階段課程導航，資源內容的引導，第二階段就會有方向，有目標的自主學習可達到自我思考、解決問題的暢通學習。第三階段通過不同小組成員間的思維碰撞，集思廣益能實現(xiàn)把所學理論應用于實際問題的解決。第四階段通過線下匯報，小組間彼此提問等環(huán)節(jié)可輸出所學知識，并發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。后兩階段通過學習社群的作用實現(xiàn)成功學習。同時四個階段學習任務的完成可使學生掌握一種自己持續(xù)學習的方式。

目前，已有文獻表明“激越四段式”教學已在很多課程中進行實踐，并取得很好的效果［8］。本文“激越四段式”教學在醫(yī)學免疫學課程中效果顯著，表明此種教學方法是可行的，并可進行普遍推廣。同時，受近年因疫情影響，傳統(tǒng)教學受到巨大沖擊，線上進行“激越四段式”教學也是不錯的選擇。