劉 卓，劉建欣，李 珂，王 麗，楊 丹，陶珍暉，蒙景雯

北京大學第一醫(yī)院，北京 100034

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》[1]指出，信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護理事業(yè)創(chuàng)造了新條件，在“十四五”時期，要利用信息化手段，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，為病人提供便捷、高效的護理服務(wù)。護理信息是指在護理活動中產(chǎn)生的各種情報、消息、數(shù)據(jù)、指令、報告等，是護理管理中最活躍的因素[2]，而信息護士在醫(yī)院護理信息化發(fā)展中承擔著領(lǐng)導、開發(fā)、管理、培訓等重要角色[3]。如何充分發(fā)揮信息護士的作用，是醫(yī)院臨床護理信息實踐面臨的重要課題，迫切需要實踐探索。護理專業(yè)組是指將具備某領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的護士集中起來，通過小組形式體現(xiàn)該領(lǐng)域的專業(yè)護理作用[4]。本研究旨在探討護理信息專業(yè)組管理模式的實施效果，以充分發(fā)揮信息護士的引領(lǐng)作用，規(guī)范護理信息專業(yè)組管理，促進護理信息化發(fā)展，助力智慧醫(yī)院建設(shè)。我院自成立護理信息專業(yè)組3 年來，實踐效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2019 年9 月起我院護理部成立護理信息專業(yè)組，實行特色專業(yè)組運行模式。選取我院護理單元負責護理信息工作的護理信息聯(lián)絡(luò)員64 人，其中男2 人，女62 人；年齡（34.14±5.52）歲；工作時間（11.92±6.20）年；從事病房護理信息管理工作時間（5.13±2.22）年；職稱：主管護師18 人，護師45 人，護士1 人；學歷：碩士1 人，本科45 人，?？?8 人。護理信息專業(yè)組管理模式實施前（2019 年7 月—2019 年8 月）和實施后（2022 年5 月—2022 年6 月）選取我院690 名護理人員開展護理信息能力調(diào)查。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；工作≥1 年；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：外院進修護理人員，在職不在崗。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建護理信息專業(yè)組

1.2.1.1 確立護理信息專業(yè)組指導思想與工作目標

護理部負責頂層設(shè)計，確立護理信息專業(yè)組指導思想：以推動我院護理信息化高質(zhì)量發(fā)展為主題，以建設(shè)智慧護理為目標，以深入服務(wù)臨床為根本，以提升護理質(zhì)量、保障病人安全為抓手，發(fā)揮信息化管理對護理學科發(fā)展的助力和驅(qū)動作用，做有溫度和有品質(zhì)的護理。護理信息專業(yè)組的工作目標包括規(guī)范和創(chuàng)新兩個方面，規(guī)范指通過護理信息專業(yè)組管理規(guī)范臨床信息行為，優(yōu)化信息化流程，提升病人安全系數(shù)；創(chuàng)新指基于臨床實踐中現(xiàn)存和潛在的問題，借助服務(wù)設(shè)計、技術(shù)接受模型等理論，依靠專業(yè)團隊創(chuàng)新開發(fā)基于臨床工作任務(wù)導向的系統(tǒng)及功能模塊，以提升醫(yī)護人員使用體驗，進而提高臨床工作效率。

1.2.1.2 構(gòu)建護理信息專業(yè)組組織架構(gòu) 護理信息專業(yè)組設(shè)立核心組專業(yè)團隊、科室片區(qū)負責人、護理單元信息聯(lián)絡(luò)員3 層組織架構(gòu)，由護理部直接管理，設(shè)顧問1 人、組長1人、副組長2 人、秘書2 人。核心組專業(yè)團隊包括護理部護理信息學專家、各專業(yè)領(lǐng)域（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）臨床護理信息專家、護理信息學專業(yè)碩士研究生、信息中心工程師及軟件工程師。核心組專業(yè)團隊下設(shè)科室片區(qū)負責人，由各科室選派精通護理信息工作的人員擔任?？剖移瑓^(qū)負責人下設(shè)各護理單元護理信息聯(lián)絡(luò)員，由各護理單元選派精通護理信息工作的人員擔任。護理部統(tǒng)籌護理信息專業(yè)組工作，對專業(yè)組實施全面管理。組長負責護理信息專業(yè)組組織管理、安全管理、有效運營、會議管理及季度工作匯報，負責定期收集臨床對護理信息建設(shè)的意見及建議及跨部門、跨專業(yè)溝通協(xié)調(diào)，定期向護理質(zhì)量管理委員會匯報階段性工作進展、工作計劃及存在的問題。護理信息專業(yè)組副組長協(xié)助組長做好護理信息組統(tǒng)籌安排工作，協(xié)助組長開展各項工作，按計劃召集信息聯(lián)絡(luò)員，召開護理信息專業(yè)組工作會議，協(xié)助組長做好跨部門、跨專業(yè)的溝通協(xié)調(diào)，組長不在時暫時履行組長職責。護理信息核心組專業(yè)團隊工作的主要著眼點在于制定有關(guān)護理信息標準管理規(guī)范及規(guī)章制度，培訓和提高護理人員信息能力與素質(zhì)，開展三級層面的護理信息化質(zhì)量督導，規(guī)范臨床護理人員護理信息行為，借助信息化技術(shù)將護理領(lǐng)域最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，開展護理信息化?？茣\與學科診斷，幫扶臨床科室解決臨床問題，推動我院護理信息事業(yè)的發(fā)展?？剖易o理信息片區(qū)負責人積極配合核心組專業(yè)團隊工作，負責推進所管轄區(qū)信息工作，督導所轄區(qū)域護理信息工作的落實、收集并及時反饋所轄區(qū)域存在的問題，定期開展所轄區(qū)域護理信息工作推進的質(zhì)量分析、完成護理人員護理信息技術(shù)和規(guī)范的培訓、考核、監(jiān)督執(zhí)行，對護理信息化建設(shè)及改進提出合理化建議和措施。護理單元護理信息聯(lián)絡(luò)員積極配合科室護理信息片區(qū)負責人工作，負責推進本單元護理信息工作，督導本病房護理信息工作的落實，收集并及時反饋問題，配合信息中心及軟件、硬件工程師積極采取有效措施，消除工作中的各類故障和阻礙因素，督導本病房護理人員認真記錄移動護理推進記錄表，定期開展本病房護理信息工作推進的質(zhì)量分析，負責本病房護理人員護理信息技術(shù)和規(guī)范的培訓、考核、監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2 制定護理信息專業(yè)組管理模式 根據(jù)護理信息專業(yè)組管理需求，設(shè)置質(zhì)量管理組、教育培訓組、科研/循證實踐組及?？茣\組4 個專業(yè)小組，每個專業(yè)小組設(shè)組長1 名、組員4 名。質(zhì)量管理組負責標準制定、質(zhì)量督導和質(zhì)量促進。標準制定，即制定本組制度、標準及流程，并制定5 年發(fā)展戰(zhàn)略目標、年度工作計劃及護理信息核心指標；質(zhì)量督導，即制定專業(yè)組督導管理制度（包括督導形式、督導方案及督導內(nèi)容等）并開展全院護理信息工作，落實督導；質(zhì)量促進，即根據(jù)質(zhì)量督導結(jié)果，定期反饋至臨床，并指導臨床運用PDCA[plan(計 劃)、do(執(zhí) 行)、check(檢 查)和act(處 理)]等科學管理方法提高護理信息核心指標。教育培訓組，負責定期開展護理信息化組內(nèi)培訓、院內(nèi)分層培訓及考核。科研/循證實踐小組負責基于最佳實踐指南，構(gòu)建并推廣保障病人安全的信息化功能舉措。?？茣\組負責收集臨床護理信息化意見與建議，并在會診時指導護理人員，解決臨床常見問題；需優(yōu)化的項目與工程師溝通落實優(yōu)化。同時，針對科室疑難護理信息化問題，組織開展多學科（護理部、醫(yī)務(wù)處、財務(wù)處、信息中心、藥劑科、輸血科等）護理信息化會診，及時解決與反饋相關(guān)的問題。護理信息專業(yè)組管理模式詳見圖1。

圖1 護理信息專業(yè)組管理模式

1.2.3 實施護理信息專業(yè)組管理模式 護理信息專業(yè)組在護理部的領(lǐng)導下，對全院護理信息工作進行管理。①制定專業(yè)組工作方案：專業(yè)組組長組織組員共同制定專業(yè)組工作方案，包括護理信息專業(yè)組的組織架構(gòu)、人員分工、工作內(nèi)容以及護理信息專業(yè)領(lǐng)域關(guān)鍵核心指標，以此工作方案作為專業(yè)組開展各項工作的依據(jù)。②制定護理信息化手冊：專業(yè)組組長組織組員共同編寫病房護理信息化手冊，手冊中包含護理信息學理論概述、醫(yī)院護理信息系統(tǒng)內(nèi)容及簡介、信息化相關(guān)制度流程及應(yīng)急預(yù)案、病房護理信息管理工作組織架構(gòu)、臨床各項操作掌上電腦使用流程規(guī)范、病房護理信息化管理督導及持續(xù)改進記錄、護理信息化常見問題處理“十知道”口袋書，以此手冊作為指導病房護理信息工作的規(guī)范。③人才培養(yǎng)：搭建“精英?骨干?基礎(chǔ)”的金字塔式育人機制，通過繼續(xù)教育、院外學習、學歷教育、分層培訓、輪轉(zhuǎn)信息中心等方式開展信息護理人才培養(yǎng)，定期開展組內(nèi)培訓與院內(nèi)分層培訓考核。④創(chuàng)建雙向問題反饋機制及例會制度：建立護理信息化例會制度及自下而上及自上而下的雙向問題反饋機制，每季度收集臨床護理信息化意見與建議，聯(lián)合信息中心工程師及時解決臨床問題；每個月開展全院核心指標督導，定期反饋質(zhì)量督導結(jié)果，并指導臨床運用PDCA 等科學管理的方法提高護理信息核心指標。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 護理信息能力 采用羅紅[5]設(shè)計的護理信息能力量表對護士信息能力進行評價，包括護理信息意識、計算機操作能力、計算機軟件管理能力、護理信息操作能力、護理信息管理能力5 個維度，共32 個條目。量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.947，內(nèi) 容 效 度 指 數(shù) 為0.957，量表信效度良好。采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，總分160分，得分越高，代表護理信息能力越強。

1.2.4.2 護理信息指標 根據(jù)臨床使用護理信息系統(tǒng)情況，創(chuàng)新構(gòu)建了護理信息客觀化指標，以便科學管理和督導護理信息化的臨床使用，本研究統(tǒng)計部分核心指標。①掌上電腦醫(yī)囑執(zhí)行情況：以掌上電腦輸液醫(yī)囑執(zhí)行情況為例，掌上電腦輸液醫(yī)囑執(zhí)行率=掌上電腦執(zhí)行輸液量（例次）/輸液總量（例次）×100%。其中，掌上電腦執(zhí)行輸液量即統(tǒng)計周期內(nèi)，使用掌上電腦全程掃碼結(jié)束輸液的數(shù)量，輸液總量即統(tǒng)計周期內(nèi)本護理單元的輸液總例次。②電子排班發(fā)布及時率：規(guī)定護理管理系統(tǒng)中電子排班發(fā)布的最晚達標時間為每周五17:00，系統(tǒng)根據(jù)時間計算出電子排班發(fā)布及時情況，作為考核護理管理者使用護理管理系統(tǒng)人力資源管理功能的一項指標。③護理會診情況：實施護理信息專業(yè)組管理模式后，核心組專業(yè)團隊依據(jù)我院護理會診流程和專業(yè)組會診制度的相關(guān)規(guī)定，基于護理信息系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)護理會診功能模塊，并設(shè)立會診及時率指標，規(guī)定會診完成時限。12：00 前申請的會診，須于當日完成；12：00 以后申請的會診，最遲于第2 個工作日內(nèi)完成。④效果評價指標：包括項目評級、流程優(yōu)化和成本效益。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，進行非參數(shù)檢驗；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，進行χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。

2 結(jié)果

2.1 項目評級 護理信息專業(yè)組自成立以來，協(xié)助醫(yī)院信息化改造工作，順利通過電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平等級測評4 級及互聯(lián)互通成熟度4 級甲等評審。在護理信息專業(yè)組的努力下，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)平穩(wěn)上線，臨床護士對新的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的接受度和滿意度均較高。

2.2 能力建設(shè)結(jié)果

2.2.1 護理信息專業(yè)組管理模式實施前后病房護理信息聯(lián)絡(luò)員護理信息能力得分比較（見表1）

表1 護理信息專業(yè)組管理模式實施前后病房護理信息聯(lián)絡(luò)員信息能力得分比較[n=64，M（P25，P75）] 單位：分

2.2.2 護理信息專業(yè)組管理模式實施前后臨床護士 信息能力得分比較（見表2）

表2 護理信息專業(yè)組管理模式實施前后臨床護士信息能力得分比較[n=690，M（P25，P75）] 單位：分

2.3 信息指標結(jié)果

2.3.1 護理信息專業(yè)組管理模式實施前后掌上電腦醫(yī)囑執(zhí)行情況（見表3）

表3 護理信息專業(yè)組管理模式實施前后掌上電腦醫(yī)囑執(zhí)行情況比較 單位：例次（%）

2.3.2 電子排班使用情況 實施專業(yè)組管理模式后，電子排班使用率由61.80%上升至100.00%，電子排班發(fā)布及時率由61.80%上升至98.81%。

2.3.3 護理會診模塊使用前后會診及時率比較（見表4）

表4 護理會診模塊應(yīng)用前后會診及時率比較 單位：例（%）

2.4 流程優(yōu)化 實施護理信息專業(yè)組管理模式以來，專業(yè)組在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上制定并優(yōu)化臨床護理流程30 余項，編寫相關(guān)護理信息化操作手冊40 余項，拍攝信息化相關(guān)視頻10 余個，開展相關(guān)培訓50 余次，深入臨床跟班，開展護理信息化專科診斷，針對信息化問題，還原使用場景，現(xiàn)場辦公，累計解決臨床信息化問題1 500 余次。

2.5 成本效益 實施護理信息專業(yè)組管理模式后，核心組專業(yè)團隊以醫(yī)學教育三階段的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育及師資發(fā)展與培養(yǎng)為出發(fā)點，結(jié)合護理教學的全過程，設(shè)計開發(fā)智能護理教學平臺，包括教學計劃、教學培訓、考試管理、教學反饋、教學資源以及系統(tǒng)管理模塊。以平均工資5 000 元/月計算，每名護理人員的綜合成本約為60 000 元/年，醫(yī)院護理培訓的人力成本約為483.91 萬元。使用該平臺后2019 年全年有效減少了50% 以上的三級、二級、一級現(xiàn)場培訓及考核，經(jīng)統(tǒng)計，全年花費在培訓和考核的時間約為77 425 h，總計約241.96 萬元[6]。

3 討論

3.1 護理信息專業(yè)組管理模式促進了臨床信息人才的培養(yǎng) 隨著信息技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)挖掘等新興信息技術(shù)的出現(xiàn)，護理信息學科飛速發(fā)展，基于臨床護理信息化現(xiàn)狀，一方面，護理教育工作者和護理管理工作者要增強護士信息能力培養(yǎng)的意識，充分重視和開展護士信息化能力的培訓，促進護理信息事業(yè)的進步和發(fā)展[7]；另一方面，護理信息能力對于臨床信息系統(tǒng)的成功使用和提高病人安全實踐至關(guān)重要。因此，護理人員應(yīng)接受和使用信息技術(shù)，增強護理信息能力[8]。有研究指出，各醫(yī)院現(xiàn)已開始重視護理人員的護理信息能力，但不同醫(yī)院培訓工作的開展、落實、接受培訓的人員覆蓋面參差不齊，醫(yī)院相關(guān)部門及護理管理者應(yīng)加強對護理人員的護理信息能力的培養(yǎng)，重視和鼓勵護理人員參加信息技術(shù)相關(guān)培訓[9]，鼓勵護理管理者參與護理信息管理系統(tǒng)的開發(fā)研究，以提高護理信息能力[10]。根據(jù)臨床現(xiàn)狀，護理信息專業(yè)組創(chuàng)新搭建“精英?骨干?基礎(chǔ)”的金字塔式育人機制，基礎(chǔ)育人指針對3 年內(nèi)的規(guī)范化培訓護士及全院護理人員，開展一系列護理信息相關(guān)基礎(chǔ)線上、線下課程，以普及護理信息學知識、技能；骨干育人即選拔臨床護理信息骨干及護理信息管理者加入護理信息專業(yè)組，開展組內(nèi)培訓和院外參訪學習，系統(tǒng)提高護理信息素養(yǎng)和能力；精英育人指吸納護理信息專業(yè)碩士研究生作為護理信息專業(yè)組的骨干力量，搭建國內(nèi)外繼續(xù)教育平臺，參加國內(nèi)外護理信息?？谱o士大會，深入學習護理信息高階知識與技能。結(jié)果顯示，護理信息專業(yè)組自成立以來，通過前期耕耘，提升了全院臨床護理人員護理信息能力。與田君葉等[11]結(jié)果一致，優(yōu)化了護理信息專業(yè)人才結(jié)構(gòu)，促進了臨床護理信息人才的培養(yǎng)，為臨床培養(yǎng)了一批善于思考、具有慎獨及創(chuàng)新精神的護理信息專業(yè)人才，開辟了護士職業(yè)生涯發(fā)展的新序列，提高了護士滿意度和成就感。

3.2 護理信息專業(yè)組管理模式推進了護理信息化的進程 本研究結(jié)果顯示，護理信息專業(yè)組管理模式實施前后掌上電腦醫(yī)囑執(zhí)行率、電子排班使用率及電子排班發(fā)布及時率顯著提高，與劉小青等[12]研究結(jié)果一致。護理信息專業(yè)組在醫(yī)院護理信息化建設(shè)過程中起到了引領(lǐng)作用，信息系統(tǒng)只有與護理管理理念和文化相融合，才會具有重要的價值潛能[13]。如果護理管理者不具備信息學能力，組織將面臨無法獲得預(yù)期投資的回報，或無法獲得信息通信技術(shù)在臨床護理實踐方面的安全保障和質(zhì)量效益[14]。護理信息專業(yè)組管理模式充分體現(xiàn)了護理管理理念與衛(wèi)生信息學以及信息系統(tǒng)的有機融合，采用“點?線?面”實施策略，有效推進了臨床護理信息系統(tǒng)、護理管理信息系統(tǒng)、智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、移動手持終端、移動護理推車、無菌物品標簽打印機等護理信息化軟件與硬件的使用進程?！包c”指選擇護理信息化第一批試點護理單元，樹立標桿，優(yōu)先資源配置，開展護理信息化軟件及硬件的優(yōu)先試用；“線”指在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科分別選擇第2 批試點護理單元，與第1 批試點對應(yīng)連成主線，建立溝通橋梁；“面”指護理信息化全面鋪開，覆蓋每個護理單元，在規(guī)定的時間內(nèi)通過培訓、建立考核指標及試點病房帶教多管齊下，推進護理信息化進程。

3.3 護理信息專業(yè)組管理模式實現(xiàn)了護理管理的精細化和科學化 本研究結(jié)果顯示，護理信息專業(yè)組管理模式的實施有效節(jié)約了人力成本與各項支出，專業(yè)組與工程師共同參與系統(tǒng)開發(fā)，經(jīng)過流程再造，實現(xiàn)了靜脈輸液、輸血、口服給藥、靜脈采血等多項流程的閉環(huán)管理，利用護理信息化手段，有效保證病人安全。專業(yè)組以臨床需求為基本出發(fā)點，與工程師共同開發(fā)基于醫(yī)學教育培養(yǎng)路徑的智能護理教學系統(tǒng)、基于服務(wù)設(shè)計理論開發(fā)護理會診電子系統(tǒng)，提高了護理工作效率及護士對系統(tǒng)的滿意度和接受度。護理信息小組的建立和實踐提高了信息管理質(zhì)量和效率，提高了護士信息系統(tǒng)應(yīng)用滿意度，加強了基于信息化的護理科學管理效能[12,15]。

4 小結(jié)

專業(yè)組模式能夠通過團隊的形式放大專家在某些領(lǐng)域的影響力，在臨床其他學科中已有較好的應(yīng)用[16]。我院護理信息專業(yè)組通過確立指導思想和規(guī)范、創(chuàng)新的雙目標，構(gòu)建護理信息專業(yè)組組織架構(gòu)，制定護理信息專業(yè)組管理模式，以核心專業(yè)團隊為基礎(chǔ)，開展質(zhì)量管理、教育培訓、科研/循證實踐以及?？茣\4 個方面的工作，構(gòu)建專業(yè)組核心指標，建立護理信息化雙向問題反饋機制，搭建精英?骨干?基礎(chǔ)的金字塔式育人機制，促進了臨床信息人才的成長，推進了護理信息化使用進程，提高了工作效率，有效節(jié)約了成本，實現(xiàn)了護理閉環(huán)管理。因不同醫(yī)院信息化水平的差異，護理信息專業(yè)組的構(gòu)建和管理模式還需根據(jù)各家醫(yī)院的實際情況進一步擴大研究。