孫 麗，顧海燕，徐冠華，崔志明

南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 226001

骨質(zhì)疏松癥和肌少癥都是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼、肌肉疾病，骨質(zhì)疏松癥以骨量丟失、骨組織結(jié)構(gòu)受損、骨強(qiáng)度下降和骨脆性增加導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加為特征[1]；肌少癥以全身肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量和/或肌肉功能下降為特征[2?3]。隨著人口老齡化的日益加重，骨質(zhì)疏松癥和肌少癥的患病率逐年增加。有研究顯示，我國(guó)老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36.0%～37.7%[4?5]。肌少癥由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，患病率差異較大。2014 版亞洲肌少癥共識(shí)指出，亞洲老年人肌少癥患病率為5.5%～25.7%[6]。2016 年中國(guó)社區(qū)居民的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)60 歲以上的女性肌少癥患病率為12.5%，男性為8.2%[7]。

1 骨質(zhì)疏松癥與肌少癥的相關(guān)性

人體在30 歲時(shí)骨量達(dá)到峰值，35 歲時(shí)肌纖維數(shù)量達(dá)到峰值，之后隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減少[8]。60 歲開(kāi)始，肌肉質(zhì)量和力量分別以每年3.0%和1.5%的速度衰減[9]。肌肉質(zhì)量、力量及功能降低會(huì)明顯提高骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，骨骼強(qiáng)度降低又顯著提高了肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，二者相互聯(lián)結(jié)、彼此影響，協(xié)同增加老年人跌倒及骨折的發(fā)生率，從而增加了病殘率和病死率[10]。Binkley[11]在2009 年首次提出了肌少?骨質(zhì)疏松癥的觀點(diǎn)，即肌少癥和骨質(zhì)疏松癥同時(shí)存在的綜合征。Hirschfeld 等[12]在2017 年提出了骨骼?肌肉減少癥的概念，即骨量減少或骨質(zhì)疏松癥和肌少癥同時(shí)存在的綜合征。近年來(lái)，研究認(rèn)為肌少癥為骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素，兩者合并存在可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力減退，故將骨質(zhì)疏松和肌少癥作為一個(gè)整體越來(lái)越受到關(guān)注[13]。澳大利亞的一項(xiàng)橫斷面研究表明，肌少?骨質(zhì)疏松癥的患病率在70 歲以上的老年人群中高達(dá)14.2%[14]。中國(guó)的一項(xiàng)橫斷面研究表明，肌少?骨質(zhì)疏松癥的患病率在65 歲以上的老年男性和女性中高達(dá)10.4%和15.1%[15]，兩者研究結(jié)果類似。英格蘭一項(xiàng)研究表明，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥婦女中50%患肌少癥[16]。比利時(shí)研究提示，老年肌少癥病人同時(shí)患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)比非肌少癥病人高4 倍[17]。骨質(zhì)疏松癥病人患肌少癥風(fēng)險(xiǎn)比非骨質(zhì)疏松癥增加2.99 倍[9]。與單獨(dú)的骨質(zhì)疏松癥或肌少癥病人相比，肌少-骨質(zhì)疏松癥明顯增加老年人跌倒及脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老年人的日?；顒?dòng)能力[18?20]。澳大利亞一項(xiàng)橫斷面研究顯示，社區(qū)有跌倒史的老年病人中，37%患有肌少?骨質(zhì)疏松癥[16]。中國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，社區(qū)老年男性患有肌少?骨質(zhì)疏松癥人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)比單獨(dú)患骨質(zhì)疏松癥或肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5 倍[21]。

2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

2.1 骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 雙能X 線骨密度儀是國(guó)際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥最佳診斷方法，目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛開(kāi)展，但因其設(shè)備龐大，不可便攜，有放射性，價(jià)格偏高，未能在社區(qū)廣泛推行。使用簡(jiǎn)便有效的評(píng)估工具篩選骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群，可有效地為老年人群進(jìn)行早期預(yù)防、干預(yù)和治療提供依據(jù)。目前，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具主要有國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1 min 測(cè)試題和亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（Osteoporosis Self ? assessment Tool for Asians，OSTA），操作簡(jiǎn)單快捷，適合在社區(qū)基層廣泛開(kāi)展。

2.1.1 IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1 min 測(cè)試題 1 min 測(cè)試題共19 個(gè)問(wèn)題，均與骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)，其中前14 個(gè)問(wèn)題為不可控因素，后5 個(gè)問(wèn)題為可控因素，只要有1 個(gè)問(wèn)題回答“是”即累計(jì)1 分，最后累計(jì)總分即為1 min 測(cè)試題總分，得分越高，提示骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)越大。研究表明，1 min 測(cè)試得分為5 分甚至更高時(shí)，提示骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)至少達(dá)70%；得分6.5分，其靈敏度為100%，特異度為0%，提示病人發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥甚至脆性骨折。由此可見(jiàn)，1 min 測(cè)試題有助于篩查早期骨質(zhì)疏松癥[22]。目前研究主要基于包含10 個(gè)問(wèn)題的早期版本，多項(xiàng)研究已對(duì)早期版本的有效性進(jìn)行了驗(yàn)證[23]。2013 年在此基礎(chǔ)上更新了包括18 個(gè)女性相關(guān)的問(wèn)題，翻譯成多種語(yǔ)言，但關(guān)于更新版本有效性的研究很少。楊帆等[24]對(duì)受試者單獨(dú)運(yùn)用1 min 測(cè)試作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.676，切點(diǎn)值為6.5 分，約登指數(shù)、靈敏度和特異度分別為0.278、40.3% 和87.5%。

2.1.2 OSTA OSTA 是基于2001 年對(duì)來(lái)自亞洲8 個(gè)國(guó)家的860 名社區(qū)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行分析所得出的一項(xiàng)可評(píng)估亞洲人患骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的計(jì)算公式，只需納入體重和年齡2 個(gè)客觀指標(biāo)，[體重(kg)-年齡(歲)]×0.2 即為OSTA 指數(shù)。針對(duì)絕經(jīng)后的女性，OSTA 與雙能量X 射線骨密度儀檢測(cè)相比，使用?1為切點(diǎn)值，其靈敏度達(dá)91%，特異度為45%，骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)分為以下3 級(jí)：OSTA 指數(shù)>-1 為低風(fēng)險(xiǎn)，-4～-1 為中風(fēng)險(xiǎn)，≤-4 為高風(fēng)險(xiǎn)[25]。雖然只需年齡和體重2 項(xiàng)簡(jiǎn)易測(cè)量值，OSTA 仍然被證明是預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)簡(jiǎn)便有效的篩查工具[26]。一項(xiàng)對(duì)北京絕經(jīng)后婦女的橫斷面研究顯示，OSTA 預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的AUC、靈敏度和特異度分別為0.798、69.64%和75.07%，證實(shí)了OSTA 的可靠性[27]。而針對(duì)50～90 歲的亞洲老年男性，同樣推薦使用?1 的切點(diǎn)值，與雙能量X 射線骨密度儀檢測(cè)相比，此時(shí)的靈敏度和特異度分別為81%和66%，且通過(guò)對(duì)356 名男性進(jìn)行驗(yàn)證，靈敏度和特異度分別為83%和67%，與之前結(jié)果類似。對(duì)于亞洲老年男性，骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)界定標(biāo)準(zhǔn)：OSTA 指數(shù)>-1 為 低 風(fēng) 險(xiǎn)，-6～-1 為 中 風(fēng) 險(xiǎn)，≤-6 為 高風(fēng)險(xiǎn)[28]。

2.2 肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 肌少癥起病隱匿，早期不易察覺(jué)，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的身體功能下降或殘疾時(shí)，病人才會(huì)主動(dòng)尋求康復(fù)指導(dǎo)[29]。因肌少癥診斷流程復(fù)雜，作為臨床常規(guī)實(shí)踐有一定的難度。2019 年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）強(qiáng)調(diào)對(duì)肌少癥開(kāi)展“篩查?評(píng)估?干預(yù)”的診療流程，早期識(shí)別肌少癥風(fēng)險(xiǎn)人群，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)更加重要[3]，可以及時(shí)阻止或延緩肌少癥的進(jìn)展，降低肌少癥的危害。

2.2.1 簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷（Sarcopenia?Five,SARC?F）

SARC?F 是2013 年英國(guó)學(xué)者M(jìn)almstrom 等[30]提出的一項(xiàng)簡(jiǎn)易問(wèn)卷，包括力量、行走能力、坐位起立、爬樓梯能力受限和跌倒經(jīng)歷5 個(gè)條目，與老年人的功能狀態(tài)密切相關(guān)。每個(gè)條目0～2 分，總分0～10 分，得分≥4 分即可預(yù)測(cè)肌少癥[31]。由于SARC?F 適用人群廣泛，不受年齡和性別差異的影響，且無(wú)須檢測(cè)儀器，測(cè)評(píng)過(guò)程簡(jiǎn)單、快速、有效。2018 年歐洲老年人肌少癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）推薦使用該問(wèn)卷作為肌少癥的臨床篩查工具[32]。目前，歐洲、亞洲學(xué)者已將該問(wèn)卷進(jìn)行翻譯并在各類人群中進(jìn)行了大樣本驗(yàn)證[33?35]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于肌少癥篩查診斷準(zhǔn)確性的薈萃分析[36]也顯示，基于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，SARC?F 均表現(xiàn)出較低的靈敏度和較高的特異度，由于其低靈敏度增加了漏篩的風(fēng)險(xiǎn)，目前主要用于肌少癥的初步篩查，排除非肌少癥人群，發(fā)現(xiàn)重癥病例。2018 年，王曉英[37]對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行漢化，經(jīng)測(cè)試，中文版SARC?F 問(wèn)卷的Cronbach′s α 系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.849 和0.853，具有較高的信效度，為國(guó)內(nèi)肌少癥的早期篩查提供了依據(jù)。

2.2.2 SARC?CalF SARC?CalF 是2016 年巴西學(xué)者Barbosa?Silva[38]提出的SARC?F 的改良版，在SARC?F問(wèn)卷5 個(gè)條目的基礎(chǔ)上增加了1 項(xiàng)客觀指標(biāo)——小腿圍（calf circumference，CC）的測(cè)量，又稱為SARC?F+CC。以小腿圍的切點(diǎn)值男性為34 cm、女性為33 cm[33]為標(biāo)準(zhǔn)，高于此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)0 分，等于或低于此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)10 分，其余各條目不變，總分0～20 分，得分≥11 分表明可能存在肌少癥。2018 年，Yang[39]對(duì)社區(qū)老年人群運(yùn)用2 種篩查工具SARC?F 和SARC?CalF 進(jìn)行橫斷面研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)，SARC?F 和SARC?CalF的靈敏度分別為60.7% 和29.5%，特異度分別為98.1%和94.7%，且基于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均顯示了類似的結(jié)果，提示SARC?CalF 的篩查準(zhǔn)確性較SARC?F顯著提高。2019 年，Yang 等[40]比較了4 種篩查工具結(jié)果 顯 示，SARC?CalF 的AUC 明 顯 高 于 其 他3 種[SARC?F、迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Mini Sarcopenia Risk Assessment，MSRA）問(wèn) 卷5(MRSA?5)和MRSA?7]，提示對(duì)于中國(guó)養(yǎng)老院居民而言，SARC?CalF 是篩查肌少癥的最優(yōu)選擇。但是，SARC?CalF 并不是預(yù)測(cè)住院病人出院后臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)預(yù)測(cè)住院病人的臨床結(jié)局如再住院、死亡等的價(jià)值有待進(jìn)一步研究[41]。

2.2.3 SARC?EBM SARC?EBM 是2019 年日本學(xué)者Kurita 等[42]設(shè)計(jì)的肌少癥篩查方法，在SARC?F 問(wèn)卷的基礎(chǔ)上添加EBM 即老年人（elderly）和體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），改善SARC?F 的診斷性能，也稱為SARC?F+EBM。除SARC?F 問(wèn)卷評(píng)分外，該方法納入了病人的年齡和BMI，當(dāng)年齡≥75歲或BMI≤21 kg/m2時(shí)評(píng)10 分，否則評(píng)0 分，其余SARC?F 各評(píng)分條目不變，總分0～30 分，得分≥12 分表明存在發(fā)生肌少癥的高風(fēng)險(xiǎn)。研究中對(duì)959 例肌少癥病人運(yùn)用2 種篩查工具比較其性能，結(jié)果顯示，SARC?F+EBM 的靈敏度、特異度和AUC 分別為77.8%、69.6% 和0.824，而SARC?F 分別為41.7%、68.5% 和0.557，提示SARC?F+EBM 在靈敏度和準(zhǔn)確性方面明顯優(yōu)于SARC?F[42]。目前，關(guān)于SARC?EBM 有效性的研究較少，未來(lái)需要在不同人群、更大樣本量中展開(kāi)進(jìn)一步研究，以確定其篩查價(jià)值。

2.2.4 MSRA 問(wèn)卷 MSRA 問(wèn)卷是2017 年意大利學(xué)者Rossi 等[13]提出的一種調(diào)查人群的日常營(yíng)養(yǎng)攝入狀況和活動(dòng)量的肌少癥篩查工具，根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目的數(shù)量，有MSRA?7 和MSRA?5 兩個(gè)版本，均包含一般情況和飲食情況2 個(gè)維度。MSRA?7 從病人的年齡、身體活動(dòng)水平、過(guò)去1 年的住院次數(shù)和體重減輕情況4 個(gè)方面進(jìn)行一般評(píng)估，從每天膳食數(shù)、乳制品攝入和蛋白質(zhì)攝入3 方面進(jìn)行飲食評(píng)估，總分為0～40 分，得分低于30 分表明可能患有肌少癥。MSRA?5 和MSRA?7 相比，剔除了乳制品攝入和蛋白質(zhì)攝入2 個(gè)條目，由于MSRA?5部分條目分值較MSRA?7高，總分為0～60分，得分＜45 分表明可能患有肌少癥。Rossi 等[13]對(duì)社區(qū)274 名65 歲以上的老年人運(yùn)用MSRA 問(wèn)卷進(jìn)行肌少癥篩查，研究結(jié)果顯示，MSRA?7 和MSRA?5 問(wèn)卷的靈敏度均達(dá)到80.4%，特異度分別為50.1%和60.4%，提示2 個(gè)版本的問(wèn)卷均可預(yù)測(cè)肌少癥，但MSRA?5 問(wèn)卷的特異度更高。Roma 等對(duì)MSRA 問(wèn)卷的2 個(gè)版本進(jìn)行了翻譯及跨文化調(diào)試，運(yùn)用該問(wèn)卷對(duì)160 名60 歲以上的社區(qū)人群開(kāi)展肌少癥篩查[43]，結(jié)果和Rossi 等[13]研究結(jié)果基本一致。此外，Roma 的研究中MSRA?5 較MSRA?7 表現(xiàn)更高的篩查準(zhǔn)確性。2018 年,我國(guó)學(xué)者Yang 等[44]對(duì)MSRA 問(wèn)卷進(jìn)行了漢化，并對(duì)MSRA?7、MSRA?5 和SARC?F 進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，MSRA具有更高的靈敏度，在肌少癥篩查方面優(yōu)于SARC?F，尤其是MSRA?5 版本，優(yōu)選MSRA?5 作為我國(guó)肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。但目前MSRA 問(wèn)卷的應(yīng)用不多，需要在大樣本研究中驗(yàn)證其有效性和臨床預(yù)測(cè)能力。

2.2.5 Ishii 評(píng)分 Ishii 評(píng)分是2014 年日本學(xué)者Ishii等[45]研發(fā)的肌少癥評(píng)估工具，通過(guò)分析1 971 名社區(qū)老年人群的人體測(cè)量數(shù)據(jù)及功能狀況，創(chuàng)建了一項(xiàng)性別特異性評(píng)分公式，最終納入年齡、握力和小腿圍3 個(gè)客觀指標(biāo)作為評(píng)分公式的變量。男性得分=0.62×(年齡-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(CC-42)，女性得分=0.8×(年 齡-64)-5.09×(握 力-34)-3.28×(CC-42)。結(jié)合得分和Ishii 制作的簡(jiǎn)易得分表，可快速判定肌少癥的患病率。Ishii 評(píng)分最佳切點(diǎn)值為男性105 分、女性120 分，因其對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比在男性分別為84.9%、88.2%、54.4%、97.2%、7.19 和0.17，女性為75.5%、92.0%、72.8%、93.0%、9.44 和0.27，均較為理想。Locquet 等[46]對(duì)5 種肌少癥篩查工具進(jìn)行比較，結(jié)果顯示Ishii 評(píng)分的AUC 為0.914，靈敏度為100%，陰性預(yù)測(cè)值為99.1%，提示Ishii 評(píng)分具有更高的準(zhǔn)確性和敏感度，在區(qū)分是否為肌少癥高危人群方面顯示出了更好的特性。李敏等[47]使用Ishii 評(píng)分表對(duì)國(guó)內(nèi)122 名社區(qū)老年人進(jìn)行肌少癥評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ishii 評(píng)分男性AUC 為0.917，女性AUC 為0.859，最佳診斷界值與Ishii 結(jié)果一致，提示Ishii 評(píng)分對(duì)于社區(qū)老年人群尤其是老年男性肌少癥篩查具有較高的篩查準(zhǔn)確性。Ishii 評(píng)分僅需簡(jiǎn)單的人體學(xué)測(cè)量，避免了復(fù)雜的肌肉質(zhì)量、握力及步速等測(cè)量評(píng)估，便于護(hù)理人員在社區(qū)開(kāi)展肌少癥初篩工作。此外研究表明，Ishii 評(píng)分篩查肌少癥是中國(guó)老年住院病人全因死亡率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可預(yù)測(cè)老年住院病人的3 年全因死亡率[48]。未來(lái)需要進(jìn)一步進(jìn)行更大樣本量的前瞻性研究，以證實(shí)該工具在預(yù)測(cè)死亡率和臨床結(jié)局方面的有效性。

2.2.6 指 環(huán) 測(cè) 試（Finger?circle Test） 指 環(huán) 測(cè) 試 是2017 年日本學(xué)者Tanaka 等[49]發(fā)明的，通過(guò)比較人體小腿圍與雙手手圍的一種肌少癥自我篩查方法，也是小腿圍的一種有效替代方法。被檢者取坐位，屈膝屈髖90°，雙足自然垂直平放于地面，雙手食指和拇指在非優(yōu)勢(shì)小腿的最厚部分對(duì)接環(huán)繞形成指環(huán)，如果指環(huán)小于小腿圍，表明無(wú)肌少癥，反之其患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[49]。溫鵬天等[50]基于AWGS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較了幾種肌少癥的篩查工具后發(fā)現(xiàn)，指環(huán)測(cè)試的靈敏度為70.00%，特異度為85.65%，均高于SARC?F、MSRA等篩查工具[40,51]。Tanaka 等[49]對(duì)研究人群進(jìn)行了追蹤，發(fā)現(xiàn)通過(guò)指環(huán)測(cè)試提示可能存在肌少癥的老年人群，較無(wú)肌少癥人群具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，表明指環(huán)測(cè)試對(duì)肌少癥人群的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。指環(huán)測(cè)試操作簡(jiǎn)便，無(wú)須任何儀器設(shè)備，或可作為社區(qū)老年人群開(kāi)展肌少癥自我篩查的便捷方法。

2.2.7 人體測(cè)量學(xué)預(yù)測(cè)公式 2011 年,中國(guó)學(xué)者Wen等[52]通過(guò)收集分析763 名18～69 歲個(gè)體的人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)了3 種可推算四肢骨骼肌量（appendicular skeletal mass，ASM）的預(yù)測(cè)公式，交叉驗(yàn)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)3 種預(yù)測(cè)公式均體現(xiàn)較好的預(yù)測(cè)性能，其中基于身高、體重、性別和年齡4 個(gè)參數(shù)的身高-體重預(yù)測(cè)公式操作最簡(jiǎn)單易行，該預(yù)測(cè)公式為0.193×體重+0.107×身高-4.157×性別（男性為1，女性為2）-0.037×年齡-2.631，可用于中國(guó)成年人ASM 的定量預(yù)測(cè)。2013年美國(guó)學(xué)者Goodman 等[53]采用雙能量X 射線骨密度儀檢測(cè)測(cè)量ASM，結(jié)合1999 年—2004 年全美健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)，采用Logistic 回歸分析，構(gòu)建了一種基于這兩個(gè)與骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle index，SMI）顯著相關(guān)的2 各獨(dú)立危險(xiǎn)因子，即年齡和BMI 的預(yù)測(cè)模型。經(jīng)驗(yàn)證，該模型的靈敏度在男、女分別為81.6%、90.6%，特異度均為66.2%，可以早期識(shí)別可能存在肌量減少的人群并從雙能量X 射線骨密度儀檢測(cè)掃描獲益，避免了不必要的檢查。但該模型局限于BMI 為（26.6±4.5）kg/m2的人群[54]。2015 年澳大利亞學(xué)者Yu 等[55]設(shè)計(jì)的一項(xiàng)基于體重、BMI、年齡和性別4 個(gè)參數(shù)的預(yù)測(cè)公式，即10.05+0.35×體重-0.62×BMI-0.02×年齡+5.10，計(jì)算結(jié)果可判斷肌量及肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)證，該預(yù)測(cè)公式與肌肉功能聯(lián)合評(píng)估時(shí)，在篩查肌少癥方面具有較高的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值。但該公式目前僅適用于高加索人，尚未在其他人群開(kāi)展相關(guān)研究。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥和肌少癥均為增齡性的骨骼、肌肉疾病，在老年人群中較為常見(jiàn)，相互影響，降低老年人群的平衡力，從而發(fā)生跌倒、骨折，甚至引起殘疾、死亡，嚴(yán)重降低了老年人群的生活質(zhì)量。應(yīng)早期識(shí)別和干預(yù)此類高風(fēng)險(xiǎn)人群，避免不良結(jié)局，由此可見(jiàn)，建立骨質(zhì)疏松癥和肌少癥的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查方法至關(guān)重要。骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較為簡(jiǎn)單，但肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具種類較多,各評(píng)估工具均有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足,且多數(shù)評(píng)估方法缺乏在不同種族人群有效性及臨床預(yù)測(cè)能力的進(jìn)一步驗(yàn)證，故應(yīng)根據(jù)不同研究特點(diǎn)選取肌少癥的評(píng)估方法，以進(jìn)一步研究驗(yàn)證各種評(píng)估工具的有效性及適應(yīng)證，規(guī)范評(píng)估量表的使用，提高肌少癥的早期篩查率，利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，避免不良結(jié)局，提升老年人的生活質(zhì)量。