趙子冉，郭洪花，周 蓉，張彩虹

海南醫(yī)學(xué)院，海南 571199

虛擬仿真（virtual simulation，VS）技術(shù)是指通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)來(lái)創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬環(huán)境。目前，該技術(shù)已廣泛用于國(guó)內(nèi)外各領(lǐng)域。助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，其理論知識(shí)及技術(shù)操作水平直接關(guān)系到母嬰生命安全[1]。自2017 年教育部正式批準(zhǔn)在我國(guó)高校設(shè)置助產(chǎn)本科專業(yè)以來(lái)，全國(guó)開設(shè)助產(chǎn)本科專業(yè)的院校數(shù)量急劇增加。隨著產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩隱私及自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，嚴(yán)重影響助產(chǎn)教學(xué)質(zhì)量[2]。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)才能勝任助產(chǎn)工作，但目前的培訓(xùn)存在針對(duì)性差、實(shí)用性不強(qiáng)的弊端[3?4]。有研究指出，我國(guó)助產(chǎn)士數(shù)量少，技術(shù)水平及核心勝任能力有待提高[5?6]。因此，亟須改變助產(chǎn)教學(xué)及培訓(xùn)方法，以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，培養(yǎng)高素質(zhì)助產(chǎn)人才[7]。虛擬仿真技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用具有可重復(fù)性、逼真性、可視化等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)教學(xué)中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，分析虛擬仿真技術(shù)的不足，旨在為助產(chǎn)教學(xué)領(lǐng)域的工作人員充分利用虛擬仿真技術(shù)提供新的視角和參考依據(jù)。

1 虛擬仿真技術(shù)的起源與發(fā)展

自20 世紀(jì)80 年代美國(guó)學(xué)者拉尼爾正式提出虛擬仿真技術(shù)以來(lái)，其作為一門新興學(xué)科蓬勃發(fā)展，具有沉浸性、交互性、逼真性及感知性特點(diǎn)[8]。目前，該技術(shù)已被廣泛用于軍事、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域[9]。我國(guó)引入虛擬仿真技術(shù)較晚，20 世紀(jì)90 年代該技術(shù)才開始被應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[10]。目前，虛擬仿真技術(shù)在國(guó)外護(hù)理研究熱點(diǎn)逐漸從護(hù)理教育過(guò)渡到康復(fù)護(hù)理、心理健康等領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)主要用于護(hù)理教學(xué)過(guò)程中[11]。

2 虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)教學(xué)中應(yīng)用的意義

基于虛擬仿真技術(shù)的助產(chǎn)教學(xué)是依托虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬環(huán)境和虛擬對(duì)象的新型教學(xué)方式[12]。虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)教學(xué)中具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、授課對(duì)象、教學(xué)目標(biāo)與需求選擇合適的虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用，可以在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)教學(xué)中可以構(gòu)建一個(gè)與臨床環(huán)境相同的虛擬環(huán)境，借助相關(guān)的設(shè)備與虛擬對(duì)象進(jìn)行交互得到一定的感知反饋，學(xué)生可以借助手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備在虛擬環(huán)境中完成臨床護(hù)理操作，解決傳統(tǒng)教學(xué)中時(shí)間、地點(diǎn)、設(shè)備、教學(xué)病例等限制性問(wèn)題[13]。傳統(tǒng)教學(xué)中的實(shí)訓(xùn)教學(xué)脫離真實(shí)的臨床情景[14]，虛擬仿真技術(shù)以臨床真實(shí)病例和真實(shí)環(huán)境為基礎(chǔ)，保證與臨床接軌，參照真實(shí)的產(chǎn)房、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦、新生兒等人物，借助三維建模技術(shù)構(gòu)建高度仿真的虛擬產(chǎn)房和產(chǎn)婦等，可模擬多種臨床真實(shí)情景，并且通過(guò)多感知覺特點(diǎn)制造高沉浸感，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在虛擬環(huán)境中，學(xué)生可通過(guò)虛擬仿真技術(shù)提前接觸臨床情景，提高其臨床思維能力、溝通能力及綜合護(hù)理能力。此外，虛擬仿真技術(shù)具有形象化、重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)。助產(chǎn)教學(xué)過(guò)程具有一定的抽象性，虛擬仿真教學(xué)能夠?qū)⒔虒W(xué)過(guò)程可視化、形象化，加深學(xué)生的理解。重復(fù)性特點(diǎn)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中實(shí)踐機(jī)會(huì)少的弊端，學(xué)生在漸進(jìn)和反復(fù)嘗試的過(guò)程中，其錯(cuò)誤反應(yīng)會(huì)隨著重復(fù)次數(shù)的增多而減少，最終提高操作技能的熟練程度[15]，進(jìn)而提高學(xué)生的自信心[16]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。虛擬仿真技術(shù)作為一種新興的教育方法，引入到助產(chǎn)教學(xué)領(lǐng)域具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)理論教學(xué)中的應(yīng)用 姜小鷹等[17]將虛擬仿真技術(shù)運(yùn)用于助產(chǎn)理論教學(xué)中，教師可在透視、360°旋轉(zhuǎn)模式下講解4 步觸診、陰道指診、分娩機(jī)制等，并將其形象化，以提高學(xué)生的想象力，幫助學(xué)生更好地理解和掌握助產(chǎn)知識(shí)，與Hardie 等[18]研究結(jié)果一致。黃海龍[19]基于Mimics 軟件構(gòu)建虛擬3D女性骨盆模型，提高了助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性，學(xué)生可從任意角度對(duì)該模型進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和切割，能夠全方位地觀察骨盆結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)的二維解剖圖譜比較，虛擬3D 女性骨盆模型有更準(zhǔn)確的空間定位。研究者將該模型用于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的解剖教學(xué)中，對(duì)照組使用傳統(tǒng)多媒體PPT 教學(xué)方法，兩組教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的理論成績(jī)、骨盆標(biāo)識(shí)掌握程度、教學(xué)滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，與王明炎等[20?21]研究結(jié)果一致。趙艷忠等[22]將虛擬仿真技術(shù)用于臨床本科生女性盆腔教學(xué)中，學(xué)生借助手持控制器可與計(jì)算機(jī)界面進(jìn)行交互，通過(guò)手動(dòng)操作改變界面中的立體環(huán)境，觀察組采用傳統(tǒng)方法結(jié)合Dextroscope 三維圖視系統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體及模型教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，觀察組考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明虛擬仿真技術(shù)對(duì)女性盆腔教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。該研究認(rèn)為學(xué)生在虛擬仿真教學(xué)中能夠反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)，降低了學(xué)習(xí)成本，提高了學(xué)習(xí)自主性。由此可見，虛擬仿真技術(shù)在降低教學(xué)成本、增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)方面具有可行性。Hanson等[23]將沉浸式虛擬仿真技術(shù)用于護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)本科學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥物作用機(jī)制的理解，觀察組使用可呈現(xiàn)三維物體的液晶平板電腦進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)二維可視化技術(shù)（普通液晶面板）進(jìn)行教學(xué)，在兩組教學(xué)開始前及結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)獲取程度、舒適度體驗(yàn)、滿意度等測(cè)評(píng)。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)知識(shí)的有效獲取高于對(duì)照組，表明虛擬仿真技術(shù)能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，與Richardson等[24]的研究結(jié)果一致，同時(shí)研究表明，學(xué)生使用舒適感體驗(yàn)較好，滿意度方面雖然兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明學(xué)生對(duì)于虛擬仿真技術(shù)教學(xué)有著更高的積極性和熱情。今后研究者可以在虛擬仿真的基礎(chǔ)上嘗試融入不同的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)元素，創(chuàng)新虛擬仿真教學(xué)模式，提高助產(chǎn)教學(xué)質(zhì)量。

3.2 虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

3.2.1 虛擬仿真技術(shù)在國(guó)外助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

國(guó)外虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的發(fā)展相對(duì)成熟，側(cè)重于臨床助產(chǎn)急癥方面的應(yīng)用。Urbanová 等[25]基于計(jì)算機(jī)程序創(chuàng)建了一個(gè)包含不同類型（如早產(chǎn)、妊娠糖尿病、無(wú)效母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后出血、在家突然分娩等）虛擬病人的虛擬仿真系統(tǒng)，這些虛擬病人都是基于明確的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)設(shè)計(jì)而研發(fā)的，且優(yōu)先選擇真實(shí)的臨床病例，設(shè)計(jì)多種處理方案，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)生通過(guò)計(jì)算機(jī)可以扮演虛擬系統(tǒng)中的虛擬角色（如醫(yī)生、助產(chǎn)士），對(duì)虛擬病人的情況做出決策，該系統(tǒng)在助產(chǎn)學(xué)生中進(jìn)行了初步應(yīng)用，學(xué)生對(duì)虛擬病人有著積極的評(píng)價(jià)。該研究認(rèn)為，基于虛擬仿真技術(shù)的虛擬病人能夠幫助學(xué)生學(xué)習(xí)少見的臨床病例，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。該研究根據(jù)學(xué)生的反饋進(jìn)行二次開發(fā)，并推廣應(yīng)用于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院。由此可見，基于虛擬仿真技術(shù)的虛擬病人在臨床教學(xué)中具有一定的可行性，未來(lái)可將基于臨床真實(shí)病例的不同虛擬病人引入助產(chǎn)教學(xué)中，以幫助學(xué)生熟悉臨床護(hù)理工作，提高臨床思維能力。Scamell 等[26]借助虛擬仿真技術(shù)創(chuàng)建了虛擬社區(qū)并應(yīng)用于大學(xué)一年級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，在虛擬社區(qū)中，學(xué)生可以在線學(xué)習(xí)，通過(guò)扮演虛擬的助產(chǎn)士角色對(duì)虛擬產(chǎn)婦做出臨床決策，也可以通過(guò)扮演虛擬產(chǎn)婦角色來(lái)體驗(yàn)孕婦的感受，提高學(xué)生的同理心和共情能力。此外，Phillips 等[27]基于Live Sim 軟件開發(fā)了包含不同虛擬孕婦的虛擬產(chǎn)科診所，并將該虛擬仿真技術(shù)運(yùn)用于助產(chǎn)本科生和研究生實(shí)踐教學(xué)中，虛擬產(chǎn)科診所主要教學(xué)內(nèi)容為如何更好地為孕早期婦女提供初級(jí)保健服務(wù)及社會(huì)支持。虛擬產(chǎn)科診所在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生中的應(yīng)用獲得了較高的評(píng)價(jià)。基于該教學(xué)，研究者認(rèn)識(shí)到繼續(xù)研發(fā)孕晚期、分娩等虛擬產(chǎn)科診所系統(tǒng)的必要性和可行性。Balasubramaniam 等[28]對(duì)兩所學(xué)校的助產(chǎn)本科生和研究生進(jìn)行了虛擬仿真教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的混合模式教學(xué)，虛擬教學(xué)采用印度護(hù)理委員會(huì)設(shè)計(jì)的一個(gè)72 h 的虛擬培訓(xùn)包，該軟件側(cè)重于孕產(chǎn)婦和新生兒保健服務(wù)的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理和計(jì)劃生育。學(xué)生通過(guò)虛擬教室與有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行互動(dòng)，并且可在虛擬監(jiān)督下進(jìn)行助產(chǎn)技能練習(xí)。教學(xué)結(jié)束后采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，采用混合教學(xué)法的學(xué)生考核分?jǐn)?shù)優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，說(shuō)明虛擬仿真技術(shù)可在助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣。此外，該研究認(rèn)為混合教學(xué)方法能夠彌補(bǔ)基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施差、教師能力及資源不足的傳統(tǒng)教學(xué)現(xiàn)狀。因此，研究者在應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)的同時(shí)必須重視教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化，將傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和虛擬仿真教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)才能達(dá)到好的教學(xué)效果[29]。Umoren 等[30]將虛擬仿真技術(shù)用于助產(chǎn)士的新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)中，該APP 設(shè)置了新生兒常規(guī)護(hù)理、復(fù)蘇及正壓通氣的虛擬模擬場(chǎng)景，助產(chǎn)士通過(guò)手機(jī)與虛擬環(huán)境進(jìn)行簡(jiǎn)單的交互。研究者將該方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)效果進(jìn)行比較，在干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月技能考試及OSCE 考試，結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束時(shí)兩種教學(xué)方法技能考核評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，接受虛擬仿真課程助產(chǎn)士的技能考試和OSCE 通過(guò)率均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的助產(chǎn)士，且對(duì)技能知識(shí)的遺忘率下降較慢。此外，虛擬仿真技術(shù)也被應(yīng)用到遠(yuǎn)程教學(xué)中。Daly 等[31]將基于分布式虛擬仿真系統(tǒng)的虛擬課堂（virtual classroom，VC）應(yīng)用于丹麥和芬蘭助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的在線交流學(xué)習(xí)，該系統(tǒng)使用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議軟件建立聊天室，會(huì)議頁(yè)面上可顯示發(fā)言人的現(xiàn)場(chǎng)視頻及講課幻燈片，學(xué)生在聊天室內(nèi)可以在線進(jìn)行口頭交流。會(huì)議結(jié)束后，研究者對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行主題分析，以此了解兩個(gè)國(guó)家在助產(chǎn)教育和工作方面的差異。此外，學(xué)生認(rèn)為虛擬課堂能夠了解不同文化背景下的助產(chǎn)教育發(fā)展情況，提高自己在課堂上的學(xué)習(xí)積極性，但其還存在網(wǎng)絡(luò)不流暢的問(wèn)題。由此可見，虛擬課堂在基于空間限制的學(xué)習(xí)交流方面的應(yīng)用具有一定的可行性，但仍需要加強(qiáng)技術(shù)改革，優(yōu)化學(xué)生的體驗(yàn)感，使之更好地應(yīng)用于助產(chǎn)教學(xué)。

3.2.2 虛擬仿真技術(shù)在國(guó)內(nèi)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

虛擬仿真技術(shù)在我國(guó)助產(chǎn)教學(xué)中的應(yīng)用較晚，但發(fā)展?jié)摿^大。2019 年護(hù)理學(xué)7 項(xiàng)國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的認(rèn)定中，助產(chǎn)類項(xiàng)目有2 項(xiàng)[17,32]。其中一項(xiàng)為福建醫(yī)科大學(xué)研發(fā)設(shè)計(jì)的分娩護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目[17]，研究者將其以線上線下混合教學(xué)模式應(yīng)用于本科護(hù)理及助產(chǎn)方向的助產(chǎn)學(xué)課程。教學(xué)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)虛擬教學(xué)系統(tǒng)和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)和教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)較好。李國(guó)正等[33]認(rèn)為虛實(shí)結(jié)合的混合教學(xué)模式有利于學(xué)生理論、技能成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力的提高。宋春雪等[34]將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的分娩實(shí)訓(xùn)課程中，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用線上虛擬仿真技術(shù)教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，結(jié)果顯示，虛擬仿真技術(shù)能夠提高學(xué)生的理論和技能成績(jī)。學(xué)生對(duì)虛擬仿真技術(shù)能夠提高操作自信心、學(xué)習(xí)興趣方面有較高的評(píng)價(jià)。這與姜小鷹等[17]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)樘摂M仿真教學(xué)系統(tǒng)和教學(xué)模式的良好結(jié)合有助于學(xué)生更好地理解抽象知識(shí)、更好地進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。但部分學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真技術(shù)不能很好地提高溝通能力和人文關(guān)懷能力，原因可能與學(xué)生在該過(guò)程中未使用交互設(shè)備、缺乏沉浸感有關(guān)，導(dǎo)致其不能與系統(tǒng)中的虛擬產(chǎn)婦進(jìn)行良好的交互，無(wú)法真實(shí)體會(huì)產(chǎn)婦的真實(shí)感受和情緒變化。故在今后的虛擬仿真教學(xué)設(shè)計(jì)中，應(yīng)進(jìn)一步提高技術(shù)的沉浸感，加入人文關(guān)懷元素，以提升學(xué)生的溝通能力和共情能力。周倩倩等[35]設(shè)計(jì)的虛擬仿真助產(chǎn)教學(xué)內(nèi)容中產(chǎn)婦采用自由體位分娩、新生兒復(fù)蘇等虛擬案例培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，技能訓(xùn)練方面設(shè)置了4 步觸診、平產(chǎn)接生等常見案例；對(duì)交互性和沉浸性要求高的操作案例（如肩難產(chǎn)、骨盆案例、產(chǎn)鉗術(shù)案例等）則結(jié)合了增強(qiáng)式虛擬現(xiàn)實(shí)仿真技術(shù)，將數(shù)據(jù)手套應(yīng)用在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，通過(guò)該設(shè)備可精確定位手部運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)用雙手操控虛擬對(duì)象，有著較高的交互性、沉浸感。該研究認(rèn)為虛擬仿真技術(shù)能夠優(yōu)化學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于培養(yǎng)其臨床思維能力。羅瓊等[36]研究表明，虛擬仿真教學(xué)能夠提高學(xué)生技能操作成績(jī)，但不能提高臨床思維能力，這與多項(xiàng)研究結(jié)果[25,37?39]不一致，可能與不同研究的應(yīng)用主體、教學(xué)模式、虛擬病例、評(píng)價(jià)工具等方面的差異有關(guān)。由此可見，針對(duì)不同的學(xué)生，要選擇合適的虛擬病例和教學(xué)設(shè)計(jì)，在教學(xué)評(píng)價(jià)方面也需確定客觀、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以明確虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用效果。

4 虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)教學(xué)中應(yīng)用的不足之處

雖然虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)理論和實(shí)踐教學(xué)中都取得了良好的效果，但其在技術(shù)、教學(xué)融入方式等方面還有待改進(jìn)。有使用者反映，虛擬教學(xué)平臺(tái)存在運(yùn)行流暢度差、服務(wù)器不穩(wěn)定、服務(wù)系統(tǒng)的承載性小等問(wèn)題[32,40]。另外，在虛擬案例方面還需要多樣化的設(shè)計(jì)，國(guó)外的虛擬案例多集中于臨床產(chǎn)科急癥的應(yīng)用，注重臨床思維和人文關(guān)懷的培養(yǎng)[25,27?28]；國(guó)內(nèi)多集中于單項(xiàng)的助產(chǎn)技能訓(xùn)練，提高了學(xué)生的理論成績(jī)和技能成績(jī)，但對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、人文素養(yǎng)、護(hù)患溝通能力的影響較小。因此，在以后的虛擬案例設(shè)計(jì)過(guò)程中，本著“能實(shí)不虛”的原則，著重設(shè)計(jì)教學(xué)中學(xué)生難以接觸的臨床案例，適當(dāng)將案例復(fù)雜化并加入思政元素，以鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。由于虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛興起，各項(xiàng)技術(shù)及教學(xué)模式的設(shè)計(jì)都需要持續(xù)改進(jìn)。此外，虛擬仿真技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)方法有較大的不同，目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不全面，需要改變教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法，建立客觀的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[41]。

5 小結(jié)

虛擬仿真技術(shù)作為新興的教學(xué)工具符合現(xiàn)代護(hù)理教育的發(fā)展要求，將其用于助產(chǎn)理論與實(shí)踐教學(xué)是大勢(shì)所趨，且大多數(shù)研究證明，虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用可有效提高學(xué)生的臨床技能操作能力、觀察能力、思維決策能力等。但目前虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用面，以確定其在教學(xué)效果方面的有效性。今后護(hù)理及助產(chǎn)教育工作者對(duì)虛擬仿真教學(xué)還需要進(jìn)行更深入的探索，包括在虛擬案例、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式等方面的創(chuàng)新和優(yōu)化，以加強(qiáng)校企合作，提高技術(shù)應(yīng)用在沉浸性、交互性方面的優(yōu)化，提高虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)領(lǐng)域的教學(xué)效果。