王榆元

（洋縣和諧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 漢中 723300）

腦梗死屬于常見的缺血性腦血管病，一般由于動脈硬化引起血管阻塞，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1]，患者通常表現(xiàn)為肢體麻木、口角歪斜、偏癱及失語等[2]。馬來酸桂哌齊特作為改善腦循環(huán)的一種藥物，能有效減輕腦水腫、恢復(fù)患者神經(jīng)功能。此藥為鈣離子通道阻滯劑，通過降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，起到松弛血管平滑肌、促進(jìn)血管擴(kuò)張等作用，從而達(dá)到緩解血管痙攣、改善供血等目的[3]。既往研究顯示，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要危險因素之一[4]。近年來，對于動脈粥樣硬化斑塊標(biāo)志物的檢測也被廣泛應(yīng)用于臨床，此種方法檢測具有方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點，在臨床診斷和療效預(yù)測中均有較高的應(yīng)用價值[5]。魯兵等[6]研究提到，同型半胱氨酸（Hcy）與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，若血液中Hcy的含量越高，則心血管疾病的發(fā)生率越高。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為血管特異性的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，在炎癥反應(yīng)發(fā)生時會釋放大量的Lp-PLA2，其水平升高則表示血管有炎癥[7]。本研究主要分析馬來酸桂哌齊特治療對腦梗死患者臨床療效、Hcy 及Lp-PLA2 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年6 月洋縣和諧醫(yī)院收治的83 例腦梗死患者，按治療方式分為觀察組（43 例）和對照組（40 例）。觀察組患者男性25 例，女性18 例；年齡42～80 歲，平均年齡（63.04±6.23）歲；病灶部位：小腦9 例，腦干6 例，腦葉10 例，基底節(jié)18 例。對照組患者男性27 例，女性13 例；年齡40～78 歲，平均年齡（64.27±6.61）歲；病灶部位：小腦10 例，腦干5例，腦葉7 例，基底節(jié)18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)洋縣和諧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者均行CT 或MRI 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重意識障礙者；②合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法對照組：采用銀杏提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg）治療，取20 mL 加入250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，20 mL/次，1 次/d。觀察組：采用馬來酸桂哌齊特注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153128，規(guī)格：10 mL∶0.32 g）治療，取160 mg 此注射液加入100 mL 生理鹽水，采用靜脈滴注，160 mg/次，2 次/d。兩組均連續(xù)用藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評分判定，痊愈：治療后NIHSS評分降低90%～100%；顯效：NIHSS 評分降低46%～89%；有效：NIHSS 評分降低15%～45%；無效：NIHSS 評分減少<15%?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②血清同型半胱氨酸（Hcy）及脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平。收集患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，10 min）取血清，使用全自動凝血分析儀（上海太陽生物技術(shù)有限公司，滬械注準(zhǔn)20182400202，型號：UP3000），使用酶聯(lián)免疫吸附法測定Hcy 水平。采用化學(xué)發(fā)光測定儀（南京仁邁生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192220337，型號：ACL2800）檢測Lp-PLA2 水平。③不良反應(yīng)。其包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、感染、凝血障礙。④神經(jīng)功能和日常生活活動能力。評估患者神經(jīng)功能采用NIHSS[10]，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示越嚴(yán)重；日常生活活動能力采用Barthel 指數(shù)評定量表[11]，共10 項，得分越低，則表示生活活動能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率（93.02%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比較治療后，兩組患者的Hcy 及Lp-PLA2 水平較治療前均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比較（）

表2 兩組患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。Hcy：同型半胱氨酸；Lp-PLA2：脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力比較治療后，兩組患者NIHSS 評分均降低，Barthel 指數(shù)評定量表評分均升高，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，觀察組Barthel 指數(shù)評定量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能和活動能力比較（分，）

表4 兩組患者神經(jīng)功能和活動能力比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

腦梗死是由于供血不足而造成腦組織壞死或腦軟化，在發(fā)病后3 h內(nèi)得到救治對患者的預(yù)后有較好效果。研究證實，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、異物阻塞腦動脈等因素均可導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[12]。對于急性腦梗死患者常采用溶栓治療，對患者的治療效果顯著，但受到時間窗或患者自身原因等多種因素的限制，有一定的局限性[13]。因此，臨床主要采取控制血壓、降低顱內(nèi)壓和腦水腫、預(yù)防感染等綜合方法進(jìn)行干預(yù)。

銀杏注射液屬于臨床常用于腦梗死的藥物，主要采用銀杏葉提取物制作而成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。近年來，馬來酸桂哌齊特屬于新型心血管藥物，對于腦內(nèi)供血不足、腦出血、心絞痛等多種疾病的治療效果顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床中，其屬于一種神經(jīng)保護(hù)劑，具有阻止鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和增加腺苷的作用[14]。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明馬來酸桂哌齊特比傳統(tǒng)的銀杏注射液治療效果更好。分析原因在于，馬來酸桂哌齊特主要依靠降低進(jìn)入平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，起到緩解血管痙攣、重建動脈血運的作用。同時，此藥具有抑制胸腺脫氫酶的作用，可增強(qiáng)腺苷和磷酸腺苷在機(jī)體中的作用，能有效降低腦細(xì)胞的耗氧量，改善患者腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)[15]。另一方面，據(jù)李小裴等[16]對腦梗死的治療研究中提出，相關(guān)血清因子在一定程度上反映出患者的治療效果及預(yù)后。Hcy 作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其血清水平升高則提示患者內(nèi)皮損傷的加劇及機(jī)體循環(huán)功能出現(xiàn)障礙。而Lp-PLA2 屬于一種新型炎癥因子，與血小板不穩(wěn)定密切相關(guān)，Lp-PLA2 水平升高則提示粥樣硬化斑塊的形成。本次研究結(jié)果中，治療后，兩組患者的Hcy 及Lp-PLA2 水平均較治療前均下降，且觀察組均低于對照組，說明馬來酸桂哌齊特能減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，糾正血管內(nèi)皮損傷，顯著降低血清Hcy 及Lp-PLA2的表達(dá)。推測原因在于，馬來酸桂哌齊特抑制Lp-PLA2，有利于增加紅細(xì)胞的柔韌、變形性，促進(jìn)紅細(xì)胞順利通過微血管；同時，其還可以減少中性粒細(xì)胞黏附，減少機(jī)體生成自由基，保證細(xì)胞的完整性，使血清Hcy 水平得以下降[17]。本次結(jié)果中，治療后，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，觀察組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分高于對照組，說明馬來酸桂哌齊特能有效改善肢體麻木、口角歪斜、偏癱及失語等癥狀，提高其神經(jīng)功能和日常生活能力，也間接證實了馬來酸桂哌齊特對于腦梗死患者的治療效果更好。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特治療腦梗死的效果明顯，能有效改善炎癥反應(yīng)，糾正血管內(nèi)皮損傷，提高患者神經(jīng)和日常生活能力。