廖 毅，謝桂香，衛(wèi)婉華

（虎門(mén)中醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523900）

痤瘡屬于臨床皮膚科常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，主要指皮脂分泌過(guò)多、炎癥反應(yīng)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染等因素引起的毛囊皮脂腺感染[1]。異維A 酸膠囊是西醫(yī)治療常用藥物，其屬于維生素A 衍生物，可通過(guò)抑制人體皮脂腺分泌并調(diào)控表皮細(xì)胞的增殖及分化能力發(fā)揮作用[2]。但臨床長(zhǎng)期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，異維A 酸類(lèi)藥物達(dá)到一定劑量時(shí)會(huì)引發(fā)皮膚黏膜干燥、心理障礙、致畸、視物模糊及胃腸道不適等諸多不良反應(yīng)。近年來(lái)，紅藍(lán)光照射和中醫(yī)方劑逐漸在臨床痤瘡治療中得到廣泛應(yīng)用，其能夠在發(fā)揮良好藥效的同時(shí)達(dá)到根治的目的，降低痤瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。故本研究對(duì)虎門(mén)中醫(yī)院痤瘡患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合紅藍(lán)光治療方案，分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至3 月虎門(mén)中醫(yī)院收治的82 例痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和參照組，各41 例。聯(lián)合組患者男性17 例，女性24例；年齡12～45 歲，平均年齡（28.49±3.15）歲。參照組患者男性16 例，女性25 例；年齡11～46 歲，平均年齡（28.46±3.17）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)虎門(mén)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[3]中痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未采用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②存在凝血功能障礙；③存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法參照組：①西醫(yī)治療。給予患者異維A 酸膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210，規(guī)格：10 mg/粒）口服，單次給藥劑量為10 mg，2 次/d。②紅藍(lán)光照射治療。照射前囑患者穿深色、偏厚的衣褲，對(duì)其面部做好徹底清潔工作，指導(dǎo)患者擺放平臥位，戴防護(hù)眼鏡后，實(shí)施紅光、藍(lán)光交替照射，紅光檔位設(shè)置為12 檔，藍(lán)光檔位設(shè)置為12 檔；注意光板與皮膚表面距離在6～10 cm，單次照射時(shí)長(zhǎng)20 min。每周開(kāi)展紅光照射1 次與藍(lán)光照射1 次，二者間隔時(shí)間3 d。7 d 為1 療程，治療持續(xù)開(kāi)展4 個(gè)療程。聯(lián)合組：給予異維A 酸膠囊口服及紅藍(lán)光照射的同時(shí)采用茵陳蒿湯加減治療。①藥方組成：茵陳蒿18 g，梔子12 g，黃芩10 g，蒼術(shù)、陳皮各9 g，大黃、黃連、甘草各3 g。②依據(jù)皮損顏色加減：皮損呈淺紅者，加用茯苓及白術(shù)；皮損呈紅色加用金銀花及槐花；皮損呈絳紅加用紅花、皂角刺、牡丹皮。此外，嚴(yán)重皮損者加用生地黃、白花蛇舌草；皮膚膿腫者加用丹參、白芷。③再按照舌脈加減：舌苔白或白膩者，加用滑石及薏苡仁；舌質(zhì)呈紅絳色，加用石膏；舌苔呈黃色或黃膩，加大青葉；舌大有齒痕，加用山藥及黨參。④用藥用量：1 劑/d，加水煎煮取藥液300 mL，分早、晚各150 mL 溫服。7 d 為1 療程，治療持續(xù)開(kāi)展4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者皮損嚴(yán)重程度：治療4周后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。皮損腫痛：局部輕微脹痛為2 分，存在明顯脹痛、偶發(fā)破潰為4 分，腫痛發(fā)硬、大面積破潰并伴有膿血為6 分；皮損數(shù)量：無(wú)為0 分，皮損總數(shù)不超過(guò)30 個(gè)為1 分，皮損總數(shù)在30～50 個(gè)為2 分，皮損總數(shù)51～100 個(gè)為4 分，皮損總數(shù)超過(guò)100 個(gè)為6 分；皮損部位：面、頸、胸、背中一個(gè)部位出現(xiàn)為2 分，兩個(gè)部位出現(xiàn)為4 分，3 個(gè)及以上部位出現(xiàn)為6 分；皮損顏色：淺紅為1 分，紅色為2 分，絳紅為3 分。②比較兩組患者外觀變化：其中前后紅斑指數(shù)（EI）數(shù)值采用多功能電子皮膚鏡（武漢博視電子有限公司，型號(hào)：CBS-908）進(jìn)行測(cè)定，數(shù)值越大表明紅斑程度越嚴(yán)重[5]；同樣借助多功能電子皮膚鏡對(duì)黑色素指數(shù)（MI）數(shù)值進(jìn)行測(cè)定，數(shù)值越大表明患者皮膚黑色素沉著越嚴(yán)重[6]。③比較兩組患者炎癥因子：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心處理（以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min 離心操作）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清標(biāo)本內(nèi)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）的含量。④比較兩組患者療效：選用《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專(zhuān)家共識(shí)》[7]中的3 度Ⅳ級(jí)法，不考慮損害的數(shù)目，主要依據(jù)皮損性質(zhì)有無(wú)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫進(jìn)行分級(jí)。輕度（Ⅰ級(jí)）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺及炎癥性丘疹；中度（Ⅲ級(jí)）：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；重度（Ⅳ級(jí)）：除上述外，還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量：選用皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分（DLQI）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含6 個(gè)維度（分別為生理、心理、家庭、社會(huì)活動(dòng)、人際交往、治療）共10 個(gè)問(wèn)題，得分越高提示患者受到疾病的影響程度越嚴(yán)重、生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料（臨床療效）用[例(%)]表示，行秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損嚴(yán)重程度比較治療后，兩組患者皮損腫痛、皮損數(shù)量、皮損部位、皮損顏色評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組患者治療后皮損腫痛、數(shù)量、部位及顏色評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮損嚴(yán)重程度比較（分，）

表1 兩組患者皮損嚴(yán)重程度比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者痤瘡?fù)庥^變化及炎癥因子比較治療后，兩組患者痤瘡?fù)庥^相關(guān)指數(shù)及炎癥因子水平均較治療前降低，且聯(lián)合組患者治療后EI、MI 數(shù)值及IL-6、IL-1β 含量均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者痤瘡?fù)庥^變化及炎癥因子比較（）

表2 兩組患者痤瘡?fù)庥^變化及炎癥因子比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05。EI：紅斑指數(shù)；MI：黑色素指數(shù)；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β。

2.3 兩組患者療效比較聯(lián)合組患者治療后Ⅰ級(jí)人數(shù)占比明顯高于參照組，療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較治療后，兩組患者DLQI 量表各維度評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組患者治療后生理、心理、家庭、社會(huì)活動(dòng)、人際交往、治療等維度及總分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

痤瘡主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體激素水平紊亂（主要表現(xiàn)為雄激素及皮脂腺增加）、感染痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺開(kāi)口存在過(guò)度角化情況及繼發(fā)性炎癥等，內(nèi)分泌障礙、遺傳及情緒變化等因素與尋常痤瘡存在一定關(guān)聯(lián)性。異維A酸膠囊大劑量應(yīng)用容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，故臨床又提出通過(guò)采取聯(lián)合治療方案以減少異維A 酸膠囊的用量或頻次，為患者治療安全性提供良好保障。

紅藍(lán)光可通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)原理直接作用于患者皮損部位，主要優(yōu)勢(shì)為起效迅速、不良反應(yīng)小，該技術(shù)能夠促使局部細(xì)胞的膜滲透性發(fā)生變化，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)pH 值以達(dá)到抑制丙酸桿菌增殖的作用，有助于皮損組織快速修復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡可歸屬“面皰”“粉刺”等范疇，其與外感風(fēng)熱、內(nèi)生濕熱、肝郁化熱等有關(guān)，主要病機(jī)為風(fēng)熱之邪侵襲肌表，久郁不散，上竄至頭面，形成痤瘡；或情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，日久可致肝火旺盛、生痰，痰火結(jié)于肌表發(fā)為痤瘡；或飲食不潔、辛辣厚味之品過(guò)食，脾胃運(yùn)化失常、濕熱內(nèi)生，上蒸而發(fā)于面部。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后皮損腫痛、數(shù)量、部位及顏色評(píng)分均低于參照組。分析原因：茵陳蒿湯藥方中茵陳屬于君藥，味苦、辛，性微寒，主要功效為清利濕熱、疏肝利膽功效；梔子屬于臣藥性寒、味苦，主要功效為清熱降火、通利三焦，其配合茵陳用藥可將患者體內(nèi)濕熱之氣引至腎臟，借助尿液排出體外；蒼術(shù)（味辛、苦而性溫，功效：燥濕健脾）、黃芩（味苦性寒，功效：清熱涼血、燥濕瀉火）、大黃（味苦性寒，功效：瀉下攻積、清熱瀉火，可引導(dǎo)患者體內(nèi)瘀熱隨大便而下）及黃連（大苦大寒，功效：清熱燥濕、解毒療瘡）均為佐藥；甘草起到調(diào)和上述藥材的作用；所有藥材共用協(xié)同發(fā)揮清熱利濕、涼血瀉火之效，直達(dá)病機(jī)。本研究中，聯(lián)合組患者治療后EI、MI 數(shù)值及IL-6、IL-1β 含量顯著低于參照組，這表明聯(lián)合治療方案可有效減輕患者因痤瘡丙酸桿菌持續(xù)感染所引起的炎癥反應(yīng)，為皮損部位修復(fù)提供有利條件，從而改善痤瘡?fù)庥^。此外，黃連能夠有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，從而加快患者淺表皮損的恢復(fù)。而本文分析得出，聯(lián)合組治療后Ⅰ級(jí)人數(shù)占比明顯高于參照組，且聯(lián)合組患者治療后DLQI量表各維度評(píng)分及總分顯著低于參照組，這充分說(shuō)明在紅藍(lán)光西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑茵陳蒿湯，可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠快速緩解患者臨床癥狀，促使其生活質(zhì)量提高。今后臨床可擴(kuò)大樣本選取數(shù)量、引用更多的客觀性指標(biāo)、延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合紅藍(lán)光治療方案對(duì)臨床痤瘡患者的意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合紅藍(lán)光治療方案可顯著改善痤瘡患者皮損嚴(yán)重程度，優(yōu)化痤瘡?fù)庥^，提升其生活質(zhì)量及療效，值得臨床應(yīng)用。