杜婭慧,程 祺,周 蕾,何娟娟,李靜超

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū), 江蘇 常州 213000)

堅(jiān)持服用精神藥物治療是精神病患者康復(fù)途徑的先決條件[1]。而無論依從性的定義如何,精神疾病患者部分或不依從藥物治療比例始終處于較高水平。因此,評估精神疾病患者的藥物依從性對于制定旨在促進(jìn)康復(fù)的個性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃非常重要。藥物依從性是一個動態(tài)過程,隨著時間的推移而變化,并受許多不同因素的影響。世衛(wèi)組織認(rèn)為[2],治療依從性是一個多維現(xiàn)象,受社會和經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)相關(guān)因素、病情相關(guān)因素、治療相關(guān)因素和患者相關(guān)因素五個維度的因素交互影響,了解這些因素對依從性的復(fù)雜問題并提出解決這些問題的建議有助于增加用藥患者的依從性。疾病認(rèn)知和治療信心是自我調(diào)節(jié)理論中的相關(guān)因素,被認(rèn)為是依從性研究中的重點(diǎn)理論[3]。疾病認(rèn)知被認(rèn)為可影響患者治療信心,并限制自我效能,而自我感知的疾病污名會影響就醫(yī)行為,但目前關(guān)于對藥物和疾病的看法和信念如何影響精神疾病患者的依從性行為的信息是有限的。本研究對精神疾病自我報告藥物依從性調(diào)查,并探討疾病感知和治療信心在此過程中產(chǎn)生的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象2021年6月至2022年6月我院收治的108例精神疾病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中[4]關(guān)于精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)藥物治療病情趨于穩(wěn)定;③溝通交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物濫用史;②合并血管性癡呆;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本研究符合赫爾辛基宣言且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法本研究采用問卷調(diào)查法收集資料,獲取精神疾病治療患者名單,選定符合標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者開展研究,研究前需向患者充分解釋相關(guān)內(nèi)容后。獲取的數(shù)據(jù)采用平行雙軌錄入,保證數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確無誤。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般調(diào)查表 人口學(xué)特征:包括性別(男/女)、年齡、病程、藥物類型、受教育年限、婚姻狀況、家族史、家庭月收入水平、醫(yī)療保險類型。

1.3.2疾病感知測定 采用簡易疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire, BIPQ)評價[5],共9個條目,其中5個條目(疾病結(jié)局、持續(xù)時間、疾病同一性、個人控制和治療控制)評價認(rèn)知型疾病表征、2個條目(情緒和疾病關(guān)注度)評估情緒型疾病表征、其余2個條目分別評估疾病因果關(guān)系、對疾病了解程度?？偡?0分,分高個體負(fù)性感知越多。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.84。

1.3.3治療信心測定 采用藥物信念問卷(beliefs about medicines questionnaire,BMQ)[6]中的藥物信念特異性部分評估治療信心,包括2個維度(必要性、顧慮),各5個條目,每個條目1～5 分,各維度平均分作為維度得分,取值為 1～5 分,平均分越高表示該維度得分越高即信念水平越高,必要性與顧慮維度的得分差值反映患者對藥物治療利益分析,總分-4～4 分,差值為正表明患者認(rèn)為服用藥物的必要性強(qiáng)于對藥物的顧慮,負(fù)值為對藥物顧慮強(qiáng)于服藥必要性。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.701。

1.3.4服藥依從性 采用Morisky自我報告服藥依從性量表(morisky medication adherence scale ,MMAS)[7],共有8 個條目,滿分8 分,MMAS得分<6 分為依從性差,得分≥6 分為依從性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)和SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析疾病感知和治療信心在精神疾病自我報告藥物依從性間的關(guān)系;多元線性回歸分析影響精神疾病自我報告藥物依從性的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我報告藥物依從性情況108例精神疾病患者中,44例(40.74%)MMAS得分<6 分歸為低依從組, 64例(59.26%)MMAS得分≥ 6分歸為高依從組。

2.2 兩組患者一般資料比較低依從組病程較高依從組長,發(fā)病次數(shù)較高依從組多,BIPQ評分較高依從組高,BMQ較高依從組低(P<0.05),其余資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 疾病感知、治療信心及精神疾病自我報告藥物依從性的相關(guān)性分析BIPQ評分與精神疾病患者M(jìn)MAS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.694,P<0.05),BMQ與MMAS評分呈正相關(guān)(r=0.612,P<0.05)。

2.4 疾病感知和治療信心在精神疾病自我報告藥物依從性間的作用結(jié)果顯示,BIPQ對自我報告依從性具有負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.288,P<0.01),BMQ對自我報告藥物依從性具有顯著正向預(yù)測(β=2.249,P<0.05)。見表2。

R2=0.521;F=28.014

3 討論

3.1 精神疾病患者自我報告藥物依從性現(xiàn)狀藥物治療信心及治療堅(jiān)持行為之間的關(guān)系已在癌癥[8]、心血管疾病[9]等疾病中進(jìn)行了研究,疾病認(rèn)知已被證明可影響糖尿病[10]、高血壓[11]等患者的藥物治療依從性。盡管不同疾病感知對依從性的影響似乎因疾病而異,但目前的研究中,如果精神疾病患者的關(guān)注差異較低,對自我認(rèn)知理解較差,并且對精神疾病的治療益處的認(rèn)知較低,則極有可能出現(xiàn)較低的藥物依從性。而了解這疾病感知和治療信心在其中的具體作用或可有助于提高患者藥物依從性。本研究108例精神疾病患者中,40.74%參與者自我報告藥物依從性較差,這與沈濤等[12]研究基本相符,凸顯了這一問題的嚴(yán)重程度。但本研究發(fā)現(xiàn)藥物依從性與處方抗精神疾病藥物類型并無顯著相關(guān)性。在病程及癥狀頻率方面,許多依從性良好者對疾病身份、關(guān)注和后果有更良性的感知,這可能歸因于疾病控制的改善或由于良好的治療依從性。而本研究經(jīng)多元線性回歸分析后顯示,病程和發(fā)病次數(shù)對治療依從性的影響不顯著,這可能與樣本量相對較少有關(guān)。

3.2 疾病感知在精神疾病患者自我報告藥物依從性中的作用近年來報道發(fā)現(xiàn)[13],機(jī)體對疾病表現(xiàn)出的心理表征-疾病感知可通過影響治療依從性、就醫(yī)、情緒等應(yīng)對行為對疾病預(yù)后、社會功能以及生活質(zhì)量等造成直接或間接影響。Dong等[14]對阿爾茨海默癥患者研究中發(fā)現(xiàn),患者是否尋求治療取決于他們對疾病的了解程度、對治療效果的信心以及對治療結(jié)果的看法;一項(xiàng)對雙相情感障礙患者縱向研究顯示[15],疾病認(rèn)知是患者長期服藥依從性的影響因素。本研究中精神疾病患者疾病感知與藥物治療依從性呈正相關(guān),且疾病感知對藥物治療依從性有正向預(yù)測作用。疾病感知塑造了導(dǎo)致藥物治療依從性和健康結(jié)果的整體決策過程[16]?；谶@一情況分析認(rèn)為患者對疾病的特征、病因、嚴(yán)重后果、病程和疾病的控制性等認(rèn)識偏差越大就越容易感受負(fù)性感知,將對服藥依從性造成嚴(yán)重影響。

3.3 治療信心在精神疾病患者自我報告藥物依從性中的作用藥物治療信心屬于自我調(diào)節(jié)理論中的重要環(huán)節(jié),一旦個體認(rèn)為其存在需要治療的疾病,下一步則是對藥物的評估,該因素影響著患者態(tài)度和治療決定。必要性信念和堅(jiān)持之間存在一定關(guān)系,患者對治療需求的增加,依從的概率也隨之增加,反之降低;一項(xiàng)對185例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展的縱向研究顯示[17],更高的藥物需要信念(β=1.12)與更好的自我報告的依從性有關(guān);本研究中,治療信心對精神疾病患者自我報告服藥依從性具有顯著正向作用。治療信心可以使用必要性-關(guān)注框架進(jìn)行評估,其中藥物治療依從性受治療需求(藥物-必要性)和對治療擔(dān)憂(藥物-關(guān)注)的影響,這說明治療有積極結(jié)果預(yù)期的患者將更好地堅(jiān)持藥物治療。且Laires等[18]發(fā)現(xiàn),治療信心是影響慢性病患者藥物依從性的患者層面決定因素,治療信心可正向影響患者依從性,這進(jìn)一步說明了治療信心在依從性中的作用。

綜上,精神疾病患者治療信心和疾病感知可正向影響自我報告藥物依從性,改善疾病感知,提高治療信心可提高自我報告藥物依從性。本研究也存在一定不足,依從性行為呈動態(tài)變化,而僅在特定時間評估患者藥物依從性,未來將展開縱向研究;其次,依從性的數(shù)據(jù)是主觀的,這極有可能導(dǎo)致依從性被高估,未來可借助藥房補(bǔ)藥數(shù)據(jù)或電子藥物監(jiān)測器將自我報告的依從性與客觀測量的依從性相關(guān)聯(lián)。