陳善平，茹 瑤，劉麗萍，楊瑩琨

中國是世界上老年人口最多的國家，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人的健康問題給整個國家?guī)順O為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，中國60歲及以上人口超過2.6億，占比18.70%，老齡化加劇[2]，如何更經(jīng)濟(jì)、有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化是我國現(xiàn)階段必須解決的重大問題。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》中“加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)”中明確提到要“促進(jìn)健康老齡化”，并提出要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)老年人等重點(diǎn)人群體育活動[3]。因此，發(fā)展老年人體育是促進(jìn)我國健康老齡化的一個重要途徑和值得深入研究的選題。

隨著人口老齡化問題的日益突出和國家對這個問題的重視，老年人群健康狀況得到廣泛的關(guān)注和研究。大量研究表明，規(guī)律性體力活動對老年人身體健康有諸多好處，包括改善身心健康、預(yù)防疾病、降低慢性病風(fēng)險、促進(jìn)社會適應(yīng)、提高健康壽命等[4]。但現(xiàn)有研究通常關(guān)注健康的某一具體部分，分析體育鍛煉行為對老年人的健康促進(jìn)效果，例如體育運(yùn)動對老年人心肺功能的影響[5]、體育鍛煉和心理健康的關(guān)系[6]、老年人體育鍛煉與社會健康的關(guān)系[7]。生命質(zhì)量是一個全域性健康概念，內(nèi)容涵蓋了生理健康、心理健康以及社會健康等多個方面[8]。SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括了被調(diào)查者的健康狀況[9]。因其內(nèi)容簡短、易于填寫、測量效果好，被廣泛應(yīng)用于各類人群的生命質(zhì)量測定[10-11]、臨床試驗(yàn)效果評價[12]以及衛(wèi)生政策評估[13-14]等領(lǐng)域，成為全球應(yīng)用最廣的生命質(zhì)量調(diào)查工具。采用SF-36作為老年人生命質(zhì)量的測量工具，有利于全面評估體育鍛煉的健康效益。目前已有一些關(guān)于體育鍛煉對生命質(zhì)量影響作用的研究，例如對強(qiáng)戒人員生命質(zhì)量的運(yùn)動干預(yù)[15]、運(yùn)動療法提高病人生命質(zhì)量[16]等，但關(guān)于老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉行為關(guān)系的相關(guān)研究相對較少。因此，本文旨在實(shí)證分析老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉行為的關(guān)系，探討體育鍛煉行為對老年人生命質(zhì)量的影響，為促進(jìn)健康老齡化提供參考。

1 研究方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象采用男女配對的方式，共招募200名60歲及以上老年人（配對老年人具有相同的社區(qū)環(huán)境，年齡相近），為了控制社區(qū)環(huán)境等無關(guān)變量的影響，問卷調(diào)查選取西安市生活環(huán)境差異較小的多個社區(qū)進(jìn)行問卷發(fā)放。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠在社區(qū)活動無障礙，同意參與問卷調(diào)查，有一定的認(rèn)知能力，能夠回答調(diào)查員的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙，不能有效回答調(diào)查員問題，存在身體殘疾或明顯有疾病。調(diào)查對象的基本信息見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息表Table1 Basic information of respondents

1.2 測量工具

生命質(zhì)量測評采用世界衛(wèi)生組織頒布的SF-36生命質(zhì)量自測量表。共36道題目，分8個維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。生理機(jī)能測量了健康狀況是否對正常身體活動造成妨礙；生理職能測量了由于生理健康問題所造成的職能限制；軀體疼痛測量了疼痛等級以及疼痛對日?；顒拥挠绊?；一般健康狀況是主觀測評被測者對自身健康狀況及將來健康發(fā)展趨勢的評價；精力維度測量了個體對自身精力和疲勞等級的主觀感受；社會功能測量的是生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)；情感職能測量的是由于情感問題所造成的職能限制；精神健康主要測評被測者的心理是否健康，內(nèi)容有是否會精神緊張、情緒低落、憂郁不安，是否快樂、平靜。前4個維度共同反映被測者的生理健康，后4個維度觀測的是被測者的心理健康。量表的一致性信度系數(shù)為0.72~0.88，2周重測信度為0.66~0.94[17]。SF-36的計分方法采用萬崇華[18]在《常用生命質(zhì)量測定量表簡介》中介紹的方法。

體育鍛煉行為測評采用鍛煉項(xiàng)目、鍛煉時間、鍛煉頻率和鍛煉行為階段4項(xiàng)指標(biāo)（表2）。

表2 體育鍛煉行為測評[19]Table2 Physical exercise behavior evaluation[19]

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，主要采用描述性統(tǒng)計和單因素方差分析。采用頻率分析描述調(diào)查對象在參與體育項(xiàng)目數(shù)、鍛煉頻率、鍛煉時間、鍛煉堅(jiān)持階段上的分布情況；依據(jù)鍛煉行為4個變量作為分組變量，分別統(tǒng)計了參與體育項(xiàng)目數(shù)（5組）、鍛煉頻率（5組）、鍛煉時間（5組）、鍛煉堅(jiān)持階段（5組）各組老年人生命質(zhì)量8個維度得分的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并采用單因素方差分析進(jìn)行均值比較，檢驗(yàn)不同參與體育項(xiàng)目數(shù)、不同鍛煉頻率、不同鍛煉時間、不同鍛煉堅(jiān)持階段的老年人在生命質(zhì)量8個維度上是否存在顯著性差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉內(nèi)容豐富程度的關(guān)系

體育鍛煉內(nèi)容豐富程度是指經(jīng)常參加的體育項(xiàng)目數(shù)量，根據(jù)老年人對經(jīng)常參加體育鍛煉的項(xiàng)目的多選情況計算。200名老年人中有6人為0項(xiàng)，參與1項(xiàng)的88人，參與2項(xiàng)的86人，參與3項(xiàng)的15人，參與4項(xiàng)及以上的5人。統(tǒng)計結(jié)果反映出90%的老年人參與體育運(yùn)動項(xiàng)目的數(shù)量在0~2項(xiàng)，老年人參與體育鍛煉內(nèi)容比較單一。采用老年人參與體育鍛煉項(xiàng)目數(shù)作為因子，生命質(zhì)量的8個子維度得分為因變量，比較分析了參與不同數(shù)量運(yùn)動項(xiàng)目的老年人生命質(zhì)量得分的均值（表3）。從單因素方差分析的F值及其顯著性來看，不同項(xiàng)目參與數(shù)量的老年人在生命質(zhì)量的8個維度得分上均有顯著性差異，8個維度得分基本上反映出參與項(xiàng)目越多的老年人生命質(zhì)量越好。

表3 老年人生命質(zhì)量與體育鍛煉項(xiàng)目數(shù)的方差分析（X±SD）Table3 Analysis of variance between quality of life and number of physical exercise items in the elderly(X±SD)

2.2 老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉頻率的關(guān)系

體育鍛煉頻率是指每周參與體育鍛煉的次數(shù)。200名老年人中有12人通常情況下1次也沒有，21人每周參與1次，71人每周參與2次，59人每周參與3次，37人每周參與3次以上。統(tǒng)計結(jié)果反映出83.5%的老年人通常情況下每周參與2次及以上的體育鍛煉。采用老年人參與體育鍛煉頻率作為因子，生命質(zhì)量的8個子維度得分為因變量，比較分析了不同體育鍛煉頻率的老年人生命質(zhì)量得分的均值（表4）。從單因素方差分析的F值及其顯著性來看，不同體育鍛煉頻率的老年人在生命質(zhì)量的8個維度得分上均有顯著性差異，8個維度得分清晰地呈現(xiàn)出鍛煉頻率越高的老年人生命質(zhì)量越好。

表4 老年人生命質(zhì)量與體育鍛煉頻率的方差分析（X±SD）Table4 Analysis of variance between quality of life and frequency of physical exercise in the elderly(X±SD)

2.3 老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉時間的關(guān)系

體育鍛煉時間是指老年人在通常情況下單次參與體育鍛煉的持續(xù)時間，200名老年人中有12人單次鍛煉時間在15 min以內(nèi)，36人單次鍛煉時間在15~30 min，95人在30~60 min，52人在60~90 min，5人在90 min以上。統(tǒng)計結(jié)果反映出76%的老年人通常情況下單次參與體育鍛煉的持續(xù)時間在30 min以上。采用老年人單次體育鍛煉時間作為因子，生命質(zhì)量的8個子維度得分為因變量，比較分析了不同體育鍛煉時間的老年人生命質(zhì)量得分的均值（表5）。從單因素方差分析的F值及其顯著性來看，不同體育鍛煉時間的老年人在生命質(zhì)量的8個維度得分上均有顯著性差異，8個維度得分基本上呈現(xiàn)出單次體育鍛煉時間越長的老年人生命質(zhì)量越好。但值得注意的是，大于90 min的老年人在精神健康維度比在30~90 min之間的2組老年人要差。

表5 老年人生命質(zhì)量與體育鍛煉時間的方差分析（X±SD）Table5 Analysis of variance between quality of life and physical exercise time in the elderly(X±SD)

2.4 老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉堅(jiān)持的關(guān)系

體育鍛煉堅(jiān)持采用的是測量鍛煉行為階段的題目，反映的是老年人是否堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉情況。頻率分析得出，200名老年人中有71人堅(jiān)持有規(guī)律的身體鍛煉已經(jīng)超過6個月（堅(jiān)持階段）；24人堅(jiān)持有規(guī)律的身體鍛煉還沒有超過6個月（行動階段）；87人參加沒有規(guī)律性的身體鍛煉（準(zhǔn)備階段）；7人打算開始身體鍛煉（意向階段）；11人沒有打算開始身體鍛煉（前意向階段）。采用老年人體育鍛煉行為階段作為因子，生命質(zhì)量的8個子維度得分為因變量，比較分析了不同體育鍛煉行為階段的老年人生命質(zhì)量得分的均值（表6）。從單因素方差分析的F值及其顯著性來看，不同體育鍛煉行為階段的老年人在生命質(zhì)量的8個維度得分上均有顯著性差異。從8個維度的均值來看，堅(jiān)持有規(guī)律體育鍛煉的老年人生命質(zhì)量明顯好于沒有規(guī)律的和沒有參與體育鍛煉的老年人，且堅(jiān)持越久生命質(zhì)量越好。特別是在情感功能方面，參不參與體育鍛煉有著明顯的分界線。

表6 老年人生命質(zhì)量與體育鍛煉堅(jiān)持的方差分析（X±SD）Table6 Analysis of variance between quality of life and physical exercise persistence in the elderly(X±SD)

3 討論

3.1 提升老年人生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化

2019年11月發(fā)布的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，將健康老齡化上升為國家戰(zhàn)略。有研究指出我國老年群體健康問題一直堪憂，當(dāng)前我國老齡化人口整體健康水平較差，僅有30%的老齡化人口擁有較好的健康狀態(tài)，其中大部分老齡化人口患有不同程度的慢性疾病[20]。與城鄉(xiāng)居民SF-36評價參考值[21]比較來看，本次調(diào)查數(shù)據(jù)老年人生命質(zhì)量總體明顯比鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民差。從SF-36的4個反映被測者生理健康的維度得分較低反映出老年人身體健康差，對正常身體活動造成妨礙、生理功能有較大限制、軀體疼痛影響到日?；顒?、對自身將來健康發(fā)展趨勢評價較差；從4個反映被測者的心理健康的維度得分較低反映出老年人心理健康也存在精力不足、社會活動障礙、精神緊張、情緒低落、憂郁不安等一些不容忽視的問題。也進(jìn)一步說明老年人不僅由于人體自然衰老產(chǎn)生了身體健康問題，而且伴隨著較多的心理健康問題，因此，僅僅關(guān)注老年人有沒有疾病是不夠的，實(shí)現(xiàn)健康老齡化應(yīng)該從全域健康的視角出發(fā)提升老年人生命質(zhì)量。

3.2 體育鍛煉行為對老年人生命質(zhì)量的影響

促進(jìn)老年人健康的路徑是多元的，包括：醫(yī)療、生活方式、社會支持和關(guān)懷。不少研究指出，積極參與體育活動是促進(jìn)老年人健康的重要方式[4]。體育是促進(jìn)人類發(fā)展和健康的重要手段，體育鍛煉不僅能提高人的體質(zhì)健康和身體活動能力，還可以放松大腦、舒緩心理壓力、消除緊張情緒、培養(yǎng)積極人生態(tài)度，進(jìn)而改善心理健康水平。已有研究證實(shí)了體育能有效促進(jìn)個體生命質(zhì)量，王益民等[22]在蘭州市中學(xué)教師生命質(zhì)量影響因素分析中發(fā)現(xiàn)隨著鍛煉時間的延長，各領(lǐng)域得分呈增高趨勢；李金平[23]在對無錫市60周歲至79周歲的老年研究中證實(shí)晨練組老年人的生命質(zhì)量高于對照組；張冬兒等[24]在對高血壓和糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉是健康生命質(zhì)量重要的保護(hù)因素，適度的體育鍛煉有助于身體健康。本次調(diào)查關(guān)于生命質(zhì)量和體育鍛煉的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了體育鍛煉對老年人的生命質(zhì)量有顯著促進(jìn)作用。體育在促進(jìn)健康老齡化方面可以發(fā)揮重要的作用，老年人參與和堅(jiān)持體育鍛煉在改善心理健康的同時，可增加人際交往，促進(jìn)社會適應(yīng)和社會融入，起到全域性健康促進(jìn)的效果。

研究結(jié)果表明：體育鍛煉行為的鍛煉項(xiàng)目數(shù)、鍛煉時間、鍛煉頻率和鍛煉行為階段4項(xiàng)指標(biāo)與生命質(zhì)量的8項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性關(guān)系。第一，老年人參加運(yùn)動項(xiàng)目數(shù)目越多，生命質(zhì)量越好，表明鍛煉內(nèi)容豐富程度對老年人生命質(zhì)量有顯著影響。許多研究都證實(shí)了一些運(yùn)動項(xiàng)目對老年人身心健康的積極作用，不同運(yùn)動項(xiàng)目對健康的作用是不同的，因此，參加多種多樣的運(yùn)動項(xiàng)目，不僅可以滿足多種興趣，使生活豐富多彩，而且有利于整合不同項(xiàng)目的多元功能和綜合優(yōu)勢，更有效地全面促進(jìn)身心健康，增加老年人參與體育鍛煉內(nèi)容的豐富性能有效提高老年人的生命質(zhì)量。第二，每周參與體育鍛煉頻率越高的老年人生命質(zhì)量越好，這種趨勢關(guān)系是在本研究調(diào)查題目所測量的有限范圍內(nèi)，表明體育鍛煉頻率對老年人生命質(zhì)量有顯著影響。一些關(guān)于鍛煉“上癮”的研究指出過度的體育鍛煉并不利于身心健康[25]。對老年人來講，通常鍛煉頻率適中的人（每周3~4次）比那些鍛煉頻率較低或較高的人有更好的心理健康效益[26]。第三，基本上呈現(xiàn)出單次體育鍛煉時間越長的老年人生命質(zhì)量越好，表明體育鍛煉時間對老年人生命質(zhì)量有顯著的影響，增加老年人單次體育鍛煉時間可以有效提高老年人的生命質(zhì)量。但大于90 min的老年人在精神健康維度比在30~90 min之間的2組老年人要差，單次體育鍛煉時間過長有可能給老年人生命質(zhì)量帶來負(fù)面影響。第四，堅(jiān)持有規(guī)律體育鍛煉的老年人生命質(zhì)量明顯好于沒有規(guī)律的和沒有參與體育鍛煉的老年人，且堅(jiān)持越久生命質(zhì)量越好，表明堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉行為可以有效提高老年人的生命質(zhì)量，參與體育鍛煉對解決老年人情感問題有很好的效果。

3.3 促進(jìn)老年人體育鍛煉，提升老年人生命質(zhì)量

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人總體上有著比較理想的鍛煉頻率、鍛煉時間和鍛煉堅(jiān)持，但在體育鍛煉項(xiàng)目內(nèi)容的豐富性上有較大的欠缺，90%老年人參與體育運(yùn)動項(xiàng)目的數(shù)量在0~2項(xiàng)，老年人參與體育鍛煉內(nèi)容比較單一，主要集中在散步（43.5%）和舞蹈（34.5%），還有部分老年人參加乒乓球（19%）、太極拳（16.5%）和跑步（16%），其他項(xiàng)目只有個別人參與。造成這個結(jié)果的原因是多方面的，有研究指出：城鎮(zhèn)老年人體育鍛煉處于無組織狀態(tài)，自己組織占比較高，老年體育指導(dǎo)人才非常缺乏，老年人體育鍛煉場地以公共性場所為主，專業(yè)體育場地的消費(fèi)非常有限[27]，說明現(xiàn)有的老年人體育服務(wù)還有很大的差距，現(xiàn)有開展的體育活動還不能滿足老年人參加體育鍛煉的需求，因此還需要豐富老年人體育項(xiàng)目培訓(xùn)和活動組織。從老年人參與體育鍛煉的4個行為指標(biāo)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，還是有一些老年人存在鍛煉頻率低、每次鍛煉時間不足、鍛煉堅(jiān)持不夠的情況，這也是造成他們生命質(zhì)量較差的主要原因之一，對于這部分老年人應(yīng)找到他們?nèi)狈w育鍛煉的原因，幫助他們積極參與合理的體育鍛煉，提升生命質(zhì)量。

3.4 研究局限和展望

本研究結(jié)果一定程度上證實(shí)了老年人生命質(zhì)量和體育鍛煉行為的相關(guān)關(guān)系，結(jié)合已有文獻(xiàn)探討了體育鍛煉對老年人生命質(zhì)量的促進(jìn)作用。但由于采用的是橫截面調(diào)查數(shù)據(jù)，因此在因果關(guān)系論證上還有所不足，體育鍛煉行為對老年人生命質(zhì)量的影響作用和量效關(guān)系是在相關(guān)關(guān)系上的一種推論，這種推論還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究和干預(yù)研究的證實(shí)。

4 結(jié)論

老年人生命質(zhì)量各維度與參加鍛煉項(xiàng)目數(shù)、鍛煉頻率、鍛煉時間和鍛煉堅(jiān)持均有顯著相關(guān)，總體來講老年人參加的鍛煉項(xiàng)目數(shù)量越多、每周參與體育鍛煉的次數(shù)越多、在90 min內(nèi)老年人單次體育鍛煉時間越長、堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉越長，生命質(zhì)量得分越高。特別是堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉對解決老年人情感問題有很好的效果。

現(xiàn)階段老年人在鍛煉頻率、鍛煉時間和鍛煉堅(jiān)持方面比較好，但參與體育鍛煉項(xiàng)目數(shù)較少，在鍛煉內(nèi)容的豐富性上有較大的欠缺；老年人生命質(zhì)量較差，需要加強(qiáng)體育鍛煉促進(jìn)生命質(zhì)量，重點(diǎn)在于增加老年人體育活動的豐富性和促進(jìn)鍛煉堅(jiān)持性，適當(dāng)增加鍛煉頻率、時間。