劉艷春，孫 孟，劉 陽

1.項城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 項城 466200；2.項城市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 項城 466200；3.項城市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡科，河南 項城 466200

慢性胃炎主要是由多種病因引起的胃黏膜上皮反復損害導致胃黏膜發(fā)生炎性或萎縮性病變的一種消化內(nèi)科疾病，發(fā)病率占總胃病的第一位，通常局限于胃黏膜層，呈不均勻分布，以漿細胞和淋巴細胞親潤為主［1］。該疾病病因尚未完全闡明，一般認為是由于幽門螺旋桿菌、飲食環(huán)境以及自身免疫反應等發(fā)病機制引起，臨床表現(xiàn)無特異性，常為消化不良、潰瘍、胃痛等癥狀，是一個反復發(fā)作的慢性過程，具有起病慢、病程長、病情持續(xù)且無特效治療等特點，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，同時也給患者造成了較重的思想負擔和壓力［2］。目前，該疾病臨床治療提倡以多學科協(xié)作治療為主，是臨床上一種有效的慢性胃炎治療方案，已廣泛應用于臨床中，且取得了較好療效［3］。同時，由于該疾病屬于一種慢性病，需要患者長期配合治療，才能有效控制病情，但患者往往由于缺乏對疾病的良好認知和已經(jīng)形成的不良生活行為習慣等因素，導致患者病情反復或加重［4］。相關(guān)文獻［5］研究表明，慢性胃炎治療著重強調(diào)患者自我效能、知信行水平等能力，控制好患者的相關(guān)危險因素、糾正日常行為習慣、加強健康理念以及提高依從性等對患者降低疾病復發(fā)率和提高生活質(zhì)量尤為重要。傳統(tǒng)的健康教育一般只是一種單向性被動式宣教，方法單一，且缺乏針對性和系統(tǒng)性，大量的口頭宣教易導致患者的記憶效果較差或難以準確掌握，對預后造成不良影響［6］?；仞伬碚撝笇У慕】到逃侵笇⑿畔鬟f給接受者后，通過接受者的作用結(jié)果反饋，調(diào)整宣教內(nèi)容和方案，使患者在健康宣教過程中正確掌握疾病知識，對自我效能產(chǎn)生積極影響，是一種具有反饋性和同步性的健康教育模式［7］?；诖?，本研究探討回饋理論指導的健康教育對慢性胃炎患者自我效能、疾病知信行水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年12 月樣本醫(yī)院收治的206例慢性胃炎患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字排列法分為對照組和觀察組，每組各103 例。對照組：年齡31～67歲，平均年齡（40.34±1.35）歲；男50例，女53例；病程1～12年，平均病程（5.35±1.24）年；疾病類型為慢性淺表性胃炎64 例，慢性萎縮性胃炎13 例，慢性糜爛性胃炎26例。觀察組：年齡30～68 歲，平均年齡（41.53±0.63）歲；男51 例，女52 例；病程0.9～13.0 年，平均病程（6.53±0.64）年；疾病類型為慢性淺表性胃炎66例，慢性萎縮性胃炎13 例，慢性糜爛性胃炎24 例。兩組患者的年齡、性別、病程以及疾病類型等基本資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合臨床慢性胃炎診斷標準并確診。無精神疾病史，可正常交流。胃功能下降，胃動力不足。依從性較好，同意參與本次研究。（2）排除標準：合并其他心腦血管、泌尿系統(tǒng)疾病等。合并其他消化系統(tǒng)疾病。合并惡性腫瘤。有精神類疾病，無法進行正常溝通和交流。依從性差，不同意參與本次研究。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)健康教育和護理干預，主要有疾病知識指導，指導患者保持良好的心理狀態(tài)，講解胃炎發(fā)病的病因、治療方法及注意事項等知識，盡量避免誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合，堅持定期門診復查；用藥指導，向患者及家屬介紹藥物知識，指導患者一定要遵醫(yī)囑服藥，如有異常，及時復診；飲食指導，向患者宣教飲食護理對預防慢性胃炎反復發(fā)作的重要意義，指導患者加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃，合理膳食。觀察組在對照組的基礎上給予回饋理論指導的健康教育，具體方案如下。（1）成立回饋理論指導的健康教育小組。選取消化內(nèi)科護士長1 名及責任護士6 名，組成回饋理論指導的健康教育小組，由護士長任小組長，組織進行回饋理論學習以及基于回饋理論基礎上的健康教育培訓和工作內(nèi)容分工，掌握慢性胃炎發(fā)病誘因、機制、用藥治療方法及注意事項等具體內(nèi)容。小組開會討論制定出回饋模式健康教育指導手冊，并按照手冊流程實施。每周1次小組討論會，提出實施過程中遇到的問題，并討論出解決方案，及時完善該方案，使其更具有科學性和反饋性。（2）建立慢性疾病檔案。根據(jù)患者不同的家庭環(huán)境、文化程度、疾病以及日常行為習慣等情況，為每位患者建立獨立慢性疾病檔案，發(fā)放健康記錄卡和反饋信息卡，并進行詳細記錄。根據(jù)患者具體掌握情況、自我效能及知信行水平等情況，采取針對性健康指導。（3）回饋理論指導的健康教育。根據(jù)回饋模式特點，可將健康教育分為四個階段。首先，利用PPT、多媒體方式，對患者進行健康知識講解，傳遞健康信息。然后，采用提問的方式，對患者知識掌握程度進行評估。接著，根據(jù)患者回答內(nèi)容，對其進行信息分析，對存在偏差的認知及時澄清和糾正。最后，在患者理解后，對其再次進行提問，確?；颊吣苋嬲莆障嚓P(guān)內(nèi)容。對患者進行健康宣教，為期4 周。（1）第1 周，側(cè)重于用藥指導。向患者闡明擅自停藥或不遵醫(yī)囑服藥的危害和可能帶來的影響，并與患者家屬溝通，使其注意提醒患者遵醫(yī)用藥。講解用藥不良反應及注意事項、藥物的保存方法以及注意藥物的有效期。指導患者學會觀察服藥后不良反應發(fā)生情況以及應對方法。提問內(nèi)容例如：“為什么要定時定量服藥？”“請復述主要藥物的服藥時間和劑量？”“服用藥物都有哪些不良反應？”“如出現(xiàn)不良反應后，應采取什么措施？”等。（2）第2周，側(cè)重于飲食指導?；诨颊呷粘Ｉ铒嬍沉晳T，對其飲食進行科學分析，指導患者多食用新鮮、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣生冷刺激的飲食，少食多餐，忌煙酒，并要注意飲食衛(wèi)生；根據(jù)科學合理的膳食原則，與患者及家屬一起制定出符合患者的膳食計劃。提問內(nèi)容例如：“慢性胃炎飲食上應注意什么？”“如發(fā)現(xiàn)朋友有一些不健康的飲食習慣，應該對他們怎樣解釋和講解？”“應該怎樣進行科學的合理膳食？”等。（3）第3周，側(cè)重于日常生活。分析患者日常行為習慣，改變不良生活行為習慣，如戒煙酒、避免過度勞累等。與患者進行溝通交流，掌握患者心理動態(tài)，鼓勵患者說出內(nèi)心的焦慮和擔憂，學會通過各種排解方式，使患者保持良好的心態(tài)。提問內(nèi)容例如：“慢性胃炎生活上應該注意些什么？”“不良情緒對疾病的影響有哪些？”“當你心情不好時，你會怎樣去調(diào)節(jié)心情？”等。（4）第4周，側(cè)重于薄弱知識循環(huán)。根據(jù)患者掌握有關(guān)疾病發(fā)病機制、治療方案及護理措施等知識的掌握程度，再次進行側(cè)重于薄弱內(nèi)容的講解，鼓勵患者在宣教過程中提出存在疑問的地方，通過科學講解和相互討論等方式，加深患者對知識的掌握。提問內(nèi)容例如：“對生活習慣、用藥、飲食還有什么不清楚的嗎？”“做的不夠好的地方，應該怎樣去改善呢？”等。根據(jù)患者的文化水平、語言、理解能力不同，選擇針對性健康教育方法，其中要特別注重提問技巧，給患者一種親切感。用日常生活用語，向患者講述相關(guān)疾病健康知識和注意事項，通過提問、回答的方式，使患者復述出相關(guān)內(nèi)容，并對其反饋情況進行評估。分析患者回答狀況后，針對患者存在有偏差的健康知識認知或錯誤認知，及時進行澄清和糾正，強調(diào)正確的內(nèi)容。再次對患者進行提問，確?；颊咄耆莆?，如果掌握不好，可重復前兩個步驟。盡量不使用閉合式問題，讓患者可以用自己的語言解釋。

1.4 觀察指標

（1）采用慢性病自我效能量表（CDSES）［8］對兩組患者干預前后的自我效能情況進行評估，該量表主要包括自我保健、管理健康、合理休息、情緒控制、疼痛控制以及遵醫(yī)用藥6個維度，分值為6～60分。分值越高，表明患者自我效能水平越高。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.923。（2）采用慢性疾病知信行調(diào)查問卷對兩組患者干預前后的疾病知信行水平進行評估，該問卷包括知識、態(tài)度、行為三個維度，共34個條目，采用linkert5級評分法，分值范圍為34～170分。得分越高，表明知信行水平越高。該問卷具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.832。（3）采用慢性病生活質(zhì)量量表（QLICD-GM）［9］對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量情況進行評估，該量表主要包括軀體功能、心理功能以及社會功能三個維度，共30個條目，滿分為150分。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。該問卷具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我效能情況

干預后，觀察組自我效能各指標評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后自我效能情況（±s） 分

指標自我保健觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值情緒控制觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值管理健康觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值合理休息觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值遵醫(yī)用藥觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值疼痛控制觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值干預前干預后t值P值3.55±0.81 3.50±0.75 0.46 0.646 7.37±1.63 4.78±1.02 13.670 0.000 21.300 10.261 0.000 0.000 3.66±0.58 3.75±0.67 1.031 0.304 6.63±1.23 4.96±0.98 10.777 0.000 22.165 10.344 0.000 0.000 4.12±1.01 3.87±1.13 1.674 0.096 7.89±1.85 4.27±1.35 16.042 0.000 18.153 2.306 0.000 0.022 4.76±1.34 4.72±1.41 0.209 0.835 8.25±2.54 5.15±1.66 10.369 0.000 12.334 2.004 0.000 0.046 4.77±0.74 4.85±1.01 0.648 0.517 8.36±2.17 5.78±1.13 10.702 0.000 15.891 6.228 0.000 0.000 4.61±0.82 4.57±1.03 0.308 0.758 8.89±1.87 5.76±1.28 14.018 0.000 21.273 7.351 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預前后疾病知信行水平情況

干預后，觀察組疾病知信行水平各評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病知信行水平情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后疾病知信行水平情況（±s） 分

指標知識觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值態(tài)度觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值行為觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值干預前干預后t值P值68.76±6.79 67.69±7.57 1.068 0.287 92.67±9.57 81.45±7.78 9.233 0.000 20.680 12.865 0.000 0.000 12.73±3.43 13.16±3.35 0.910 0.364 22.67±5.52 16.89±4.79 8.026 0.000 15.523 6.476 0.000 0.000 11.27±2.55 10.85±2.26 1.251 0.212 20.46±4.55 15.88±3.74 7.892 0.000 17.882 11.682 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況

干預后，觀察組生活質(zhì)量各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

指標軀體觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值心理觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值社會觀察組（n=103）對照組（n=103）t值P值干預前干預后t值P值30.56±8.34 31.67±7.83 0.985 0.326 42.67±9.56 37.53±8.31 4.118 0.000 9.688 5.209 0.000 0.000 32.46±5.35 31.57±5.42 1.186 0.237 44.46±7.78 39.45±6.21 5.108 0.000 12.898 9.702 0.000 0.000 33.26±3.25 32.68±4.13 1.120 0.264 41.77±5.23 36.89±4.56 7.138 0.000 14.026 6.945 0.000 0.000

3 討論

慢性胃炎是一種由多種原因引起的胃黏膜層彌漫性、炎性或萎縮性病變，多見于中老年人群，男性常多于女性，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率也不斷升高，是消化內(nèi)科常見疾病之一［10］。相關(guān)研究［11］表明，該疾病前期70%～80%的患者無任何癥狀，有癥狀患者表現(xiàn)也無特異性，其臨床表現(xiàn)主要有無節(jié)律性食欲不振、惡心、消化不良、灼燒痛以及貧血、乏力等。根據(jù)流行疾病調(diào)查［12］顯示，隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，我國慢性胃炎發(fā)病率正呈上升趨勢，并向年輕化發(fā)展，如患者不能及時得到有效治療和護理，將會引起大出血、休克等癥狀，甚至誘發(fā)胃癌，給患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重不良影響?；谠摷膊∈且环N無特效治療的慢性長期疾病，不僅需要相關(guān)藥物治療，還需要從健康教育、飲食、運動等方面對患者進行長期綜合性自我護理干預，如患戒煙酒、改掉不良飲食習慣等［13］。但目前臨床慢性胃炎患者大都對該疾病的發(fā)病機制、治療方法以及預后缺乏系統(tǒng)了解，自我效能較低，加上該疾病起病緩慢，病程慢性發(fā)展，極容易導致患者產(chǎn)生消極情緒，進而影響預后。

有研究［14］表明，采取有效的健康教育干預手段，加強慢性胃炎患者對疾病知識的全面掌握，對發(fā)病影響因素進行有效地避免和控制，改善其不良生活習慣，可提升患者自我效能和對疾病管理的能力。因此，對患者進行系統(tǒng)性的健康教育，在糾正患者日常行為習慣、使其積極配合治療護理方案方面具有積極意義。但傳統(tǒng)的健康教育在一定程度上忽略了患者對疾病的認知程度，只是一味的單向性灌輸知識，同時，可能因宣教內(nèi)容籠統(tǒng)、教育模式單一等情況，導致患者康復過程中自我效能較差，依從性較低，最終影響康復效果［15］?；仞伬碚撝笇У慕】到逃且环N新型教育模式，主要由護理人員和患者對相關(guān)內(nèi)容不斷重復鞏固以及護患之間的互動、反饋共同實施完成。讓患者用自己的認知回答相關(guān)健康知識，護理人員對其回答進行評估、澄清和糾正，最終使患者對知識有了正確的理解和掌握，糾正不良生活習慣，從而提升自我效能，提高疾病知信行水平，改善生活質(zhì)量［16］。

本研究將回饋理論指導的健康教育應用于慢性胃炎患者的臨床護理中，通過成立回饋理論指導的健康教育小組，講解相關(guān)知識、反饋評估、糾正澄清、理解和掌握等階段，促進患者更好地掌握相關(guān)知識。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組自我效能各指標評分均明顯高于對照組，觀察組疾病知信行水平各評分均明顯高于對照組，觀察組生活質(zhì)量各評分均高于對照組，表明回饋理論指導的健康教育干預可顯著提升慢性胃炎患者自我效能，提高疾病知信行水平，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，回饋理論指導的健康教育干預可顯著提升慢性胃炎患者自我效能，提高疾病知信行水平，改善患者生活質(zhì)量，對患者獲取優(yōu)質(zhì)預后具有重要意義。