劉 慧，許淑君

漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462000

胎兒先天性心臟病為臨床常見的出生缺陷疾病，其發(fā)病與母體患有結(jié)締組織病、感染病毒、高齡孕婦、胎兒染色體異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒心律失常等母體、胎兒高危因素有關(guān)，發(fā)病率約為0.4%～1.3%，若未及時發(fā)現(xiàn)和診治，可導(dǎo)致組織器官供血減少，引起組織缺氧，危害新生兒生長發(fā)育，還可導(dǎo)致肺部血流紊亂，誘發(fā)肺部感染，使心臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因［1-3］。因此，做好產(chǎn)前篩查及診斷，對改善妊娠結(jié)局、保障孕婦及胎兒身體健康、改善胎兒出生質(zhì)量意義重大。彩色多普勒超聲為臨床篩查淺表器官、心臟、腹部、肢體血管及婦產(chǎn)疾病的主要技術(shù)之一，其能在二維超聲心動圖的定位基礎(chǔ)上，經(jīng)多普勒原理及電子技術(shù)，對大血管或是心臟內(nèi)某點的一定容積血流相關(guān)頻譜圖進行實時顯示，具備測量高速血流等功能，在對心血管系統(tǒng)內(nèi)狹窄及返流、分流性病變實施定量分析方面優(yōu)勢顯著，屬于無創(chuàng)傷性檢查方法［4-5］。臨床研究指出，因胎兒心臟大血管是由上、下腔靜脈、肺靜脈、肺動脈、主動脈等構(gòu)成，若各血管出現(xiàn)異常，則血管部位的血流動力學(xué)、分支管徑等均會出現(xiàn)異常。三血管切面（3VV）及三血管氣管切面（3VT）檢查能夠清晰顯示胎兒心臟大血管的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)等信息，采用超聲對其進行檢查能夠觀察胎兒心臟大血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、部位間關(guān)系，有助于判斷心臟發(fā)育情況［6-7］。鑒于此，本研究采用3VV及3VT產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒心臟大血管畸形，旨在探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2020 年8 月漯河市中醫(yī)院行產(chǎn)前檢查的60 例（共60 處血管異常）孕婦作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡（29.86±3.61）歲；檢查時孕周22～30周，平均孕周（26.79±0.67）周；42例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)系統(tǒng)且完整的產(chǎn)前檢查；均是單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不良妊娠史；多胎妊娠；伴有肝、腎、心、肺功能異常；病例資料缺乏；免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能異常；伴有精神疾病、智力障礙及言語障礙，無法完成本次研究。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀［生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司，藥（械） 準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)） 字2013 第2230116 號，型號：IU ELite］對患者進行檢查，采用fetal heart 模式，選用C5-1 探頭，頻率為1～5 MHz，檢查時使孕婦保持仰臥位，對胎兒心臟進行檢查，必要時改變體位至側(cè)臥位。對胎兒數(shù)目、體位及心臟方向進行判斷，使用Zoom 放大胎兒的心臟直至屏幕的1/3～1/2，觀察所有切面及各心室流出道情況，切面圖像的采用二維及彩色多普勒圖像，依據(jù)病情需要采集血流頻譜圖像。3VV及3VT切面圖像的采集：超聲探頭自四腔心切面向頭側(cè)一端移動并向上傾斜，自左側(cè)向右依次顯示肺動脈（動脈導(dǎo)管）、升主動脈（主動脈弓）、內(nèi)徑等。對于心臟異常的胎兒而言，需采集非標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)兩名醫(yī)生同時檢查后進行診斷。檢查完畢后囑咐孕婦按時復(fù)診、定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

以分娩后新生兒心臟彩超檢查結(jié)果作為診斷胎兒心臟大血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲在血管畸形中的檢出情況，另分析胎兒超聲3VV及3VT切面在胎兒心臟大血管畸形中的異常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查心臟大血管畸形異常檢出情況

超聲檢查檢出心臟大血管管徑大小異常率最高為50.00%，其次為血管位置異常（26.67%）及血管數(shù)量異常（23.33%）；超聲檢查在血管位置異常、血管管徑大小異常、血管數(shù)量異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲檢查心臟大血管畸形異常檢出情況

2.2 3VV及3VT在胎兒心臟大血管畸形異常檢出情況

肺動脈異常發(fā)生率較高，其中又以肺動脈狹窄發(fā)生率較高，其次為永存左上腔靜脈、主動脈狹窄及大動脈轉(zhuǎn)位等，見表2。

表2 3VV及3VT在胎兒心臟大血管畸形診斷中異常檢出情況例（%）

3 討論

心血管畸形為先天性畸形的一種，新生兒發(fā)病后存活率較低，僅為0.5%～1.0%。對于胎兒心血管畸形的篩查主要采用四腔心切面檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)大部分胎兒心臟異常，幫助醫(yī)師了解心血管異常發(fā)生位置、血管數(shù)量及分布等狀況，但對于心室流出道及大動脈異常檢出率較低，具有較高的漏診發(fā)生可能性［8-9］。因此，積極探索更為精確的影像檢查技術(shù)及方法，對胎兒各個血管狀況進行全面檢測，預(yù)防漏診的意義重大。近年來，由于臨床影像學(xué)技術(shù)和方法持續(xù)改進，加之臨床深入探究胎兒心血管畸形等發(fā)現(xiàn)，發(fā)生畸形的組織結(jié)構(gòu)可隨著所處位置、大小及形態(tài)，甚至是隨著解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而改變，在超聲影像圖上表現(xiàn)存有差異［10-11］。在正常狀況下，升主動脈及主動脈弓處于食管、氣管前方，而降主動脈則移降到食管后方，采用超聲檢測胎兒3VV及3VT能夠?qū)ι鲜鲫P(guān)系進行顯示，在超聲圖上能見正常結(jié)構(gòu)由左到右分別是肺動脈及主動脈、上腔動脈所處部位，氣管則處在主動脈右后方，為臨床判定有無畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能為臨床判定胎兒心臟三血管位置、血管管徑、數(shù)目等狀況提供依據(jù)，以便于醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)和診斷心血管畸形［12-14］。

本研究結(jié)果顯示，血管管徑異常多見于主動脈弓縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、主動脈弓離斷等疾病中。正常情況下，胎兒主動脈（弓）、肺動脈（動脈導(dǎo)管）等內(nèi)徑依次減小，其中法洛氏四聯(lián)癥超聲表現(xiàn)為主動脈內(nèi)徑明顯增寬，肺動脈狹窄、或出現(xiàn)窄后的擴張［15-16］。血管位置異常多見于大動脈轉(zhuǎn)位、右位主動脈弓、右室雙出口等，經(jīng)3VV切面檢查能夠充分顯示血管間的排列關(guān)系。但需注意并非所有的大動脈畸形胎兒3VV檢查均呈異常，在臨床診斷中需結(jié)合其他切面檢查結(jié)果行綜合判斷。另外，3VT切面可評估心臟血管與食管、氣管間的位置關(guān)系，在此過程中仍需密切觀察新生兒是否發(fā)生吞咽困難、窒息、嗆咳等癥狀，對疑似疾病盡早進行診斷及干預(yù)［17］。血管數(shù)量異?？梢婋p主動脈弓、永存左上腔靜脈等。其中永存左上腔靜脈經(jīng)3VT檢查可見肺動脈左側(cè)存在血管斷面的結(jié)構(gòu)，經(jīng)超聲動態(tài)檢查可見該血管下行，且延續(xù)至四腔心下切面二尖瓣區(qū)域的冠狀靜脈竇，進而匯入右心房。于胚胎發(fā)育7周時，左側(cè)前的主靜脈等逐漸閉塞退化，形成Marshall 韌帶，而右側(cè)主靜脈與Cuvier 管發(fā)育形成正常的右上腔靜脈，若得不到退化，則形成左上腔靜脈［18］。此外，采用超聲檢查的方式具有操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性高、安全性高等優(yōu)勢，應(yīng)用超聲檢查的方式能夠有效篩查胎兒心臟大血管畸形情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)［19］。但因3VV 及3VT無法對心內(nèi)結(jié)構(gòu)進行有效顯示，難以為臨床醫(yī)師分辨左、右心室提供依據(jù)，亦無法對心內(nèi)瓣膜及下腔靜脈的連接狀況、心內(nèi)腫瘤信息進行清晰顯示，故于臨床檢查過程中應(yīng)結(jié)合開展心臟其他切面的系統(tǒng)性檢查，以進一步預(yù)防誤診及漏診發(fā)生。

綜上所述，3VV及3VT在超聲檢查篩查前能夠有效檢出胎兒心臟大血管畸形，有助于改善妊娠結(jié)局，給出最佳的干預(yù)方案。