劉國(guó)安，關(guān)杏玲，黃榮添，林子剛

江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 江門 529100

白內(nèi)障是臨床最為常見的眼科疾病之一，源于晶狀體混濁，最終發(fā)展成視覺障礙性疾病，其發(fā)病遲緩，早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降，老年群體為高發(fā)年齡段［1］。近年來，隨著社會(huì)人口老齡化日益加重及人們生活水平不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也不斷提高［2］。白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，已不單純?yōu)閺?fù)明手術(shù)，更多的是向屈光手術(shù)發(fā)展［3］。雖然IOL-Master的出現(xiàn)已作為白內(nèi)障術(shù)前的測(cè)量、人工晶體度數(shù)測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，提升了白內(nèi)障手術(shù)治療的效果，但也存在一定的局限性，如價(jià)格昂貴，大部分地區(qū)仍使用不起，基層醫(yī)院難以真正全面開展等［4］。因此，必須進(jìn)一步尋找更為科學(xué)、有效的測(cè)量人工晶體度數(shù)的方法。但目前臨床關(guān)于A超測(cè)量白內(nèi)障第一眼的屈光誤差對(duì)第二眼人工晶體選擇的影響的報(bào)道并不多見，而在白內(nèi)障發(fā)生率逐年上升、年輕化趨勢(shì)明顯的背景下，加強(qiáng)該方面的研究有著十分重要且現(xiàn)實(shí)的意義。為此，本研究旨在探究使用A超進(jìn)行眼軸測(cè)量時(shí)，當(dāng)?shù)谝谎坌g(shù)后出現(xiàn)較大誤差后，再進(jìn)行第二眼白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，該如何選擇人工晶體度數(shù)，是否需要參考第一眼術(shù)后屈光的結(jié)果，來調(diào)整第二眼白內(nèi)障人工晶體度數(shù)的選擇，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的150例雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者（總共300眼），而且第一眼術(shù)后的屈光為近視或遠(yuǎn)視球面鏡度數(shù)絕對(duì)值為75～175 的患者作為研究對(duì)象，年齡性別不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究的目的，自愿參與，簽署知情同意書，精神正常，認(rèn)知清晰，可配合完成基本的調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等，合并其他眼部疾病，術(shù)中不順利，人工晶體型號(hào)不同，妊娠期或哺乳期，合并自身免疫性或傳染性疾病。

1.2 研究方法

術(shù)前檢查：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者知曉本次研究，以提升其依從性，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以消除患者的顧慮，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)即將到來的手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行病史采集，接觸式A型超聲對(duì)雙眼眼軸進(jìn)行測(cè)量，測(cè)3次取平均值。 實(shí)驗(yàn)分組：患者行第一眼白內(nèi)障術(shù)后，以球鏡0 度時(shí)的屈光度值為參考值，將術(shù)后測(cè)出近視或遠(yuǎn)視球面鏡度數(shù)絕對(duì)值為75～175 的患者隨機(jī)設(shè)定分組，實(shí)驗(yàn)組在第二眼測(cè)完A型超聲后，共同用于第二眼的人工晶體度數(shù)選擇，在行第二眼白內(nèi)障手術(shù)前的人工度數(shù)選擇時(shí)，在第二眼測(cè)完A型超聲后， 將第一眼屈光度數(shù)為75～175 度絕對(duì)值的20%、50%、80%、100%分別作為調(diào)整梯度范圍，用于第二眼的A 型超聲測(cè)量，調(diào)整人工晶體度數(shù)選擇，每組各30例，共120例。對(duì)照組30例，不參考第一眼術(shù)后屈光狀態(tài)（即單取A超結(jié)果進(jìn)行人工晶體度數(shù)選擇）。手術(shù)操作：所有患者均使用白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體囊內(nèi)植入術(shù)方式。術(shù)前充分散大瞳孔，使用愛爾卡因做表面麻醉。10 點(diǎn)方向做長(zhǎng)約3 mm角膜緣隧道切口，2 點(diǎn)方向做穿刺口，超聲乳化抽吸渾濁晶狀體，I/A 抽吸皮質(zhì)，植入折疊式人工晶體，抽吸干凈前房透明質(zhì)酸鈉，水密切口，術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后檢查：術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑復(fù)查的重要性，并于術(shù)后1個(gè)月時(shí)，使用自動(dòng)驗(yàn)光儀檢查術(shù)后屈光狀態(tài)。收集第二眼白內(nèi)障術(shù)后的屈光數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比，確定使誤差降到最低的參考范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙眼眼軸長(zhǎng)度統(tǒng)計(jì)

在雙眼眼軸長(zhǎng)度方面，第一眼軸（23.42±1.34）mm，第二眼軸（23.42±1.34）mm。兩眼眼軸長(zhǎng)度相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 雙眼眼軸長(zhǎng)度統(tǒng)計(jì)

2.2 白內(nèi)障術(shù)后的雙眼屈光誤差分布相關(guān)性

雙眼屈光誤差分布相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雙眼屈光誤差相關(guān)性明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.812）。雙眼白內(nèi)障術(shù)后所測(cè)的屈光誤差分布情況，見表2。

表2 白內(nèi)障術(shù)后的雙眼屈光誤差分布相關(guān)性

2.3 第一眼術(shù)后屈光誤差按不同梯度調(diào)整第二眼屈光誤差

將第一眼屈光誤差按以下梯度：20%、50%、80%、100%進(jìn)行分組，分別校正第二眼屈光誤差后的第二眼屈光誤差，結(jié)果顯示，20%、50%、80%、100%的調(diào)整均可降低第二眼平均絕對(duì)屈光誤差值，且與調(diào)整前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。誤差在50%以內(nèi)調(diào)整可使所有第二眼絕對(duì)屈光誤差降低到1.0D內(nèi)，其中，有84%在0.5D范圍內(nèi)，60.5%在0.25D范圍內(nèi)。按80%及以上的梯度調(diào)整系數(shù)時(shí)，第二眼屈光誤差的絕對(duì)值全都分布在0.25D 范圍內(nèi)，其中，采用80%的梯度調(diào)整系數(shù)時(shí)，第二眼的絕對(duì)屈光誤差值平均數(shù)最小，在0.18D范圍內(nèi)。

3 討論

白內(nèi)障是臨床眼科最為常見的疾病，至今發(fā)病機(jī)制并不明確，具有一定的遺傳性，在老年群體中具有較高的發(fā)病率［5］。白內(nèi)障患者發(fā)病后，會(huì)對(duì)其日常生活、工作及學(xué)習(xí)等方面造成嚴(yán)重影響，降低患者的生存質(zhì)量［6］。因此，必須高度重視白內(nèi)障診療的高效方法。目前，國(guó)內(nèi)外仍處于探索研究階段，對(duì)于早期白內(nèi)障，臨床用藥后可有效減慢病情發(fā)展，視力也稍有恢復(fù)。白內(nèi)障進(jìn)展至成熟的過程較長(zhǎng)，也有可能自然停止在某一階段，且沒有嚴(yán)重影響視力［7］。早期白內(nèi)障可通過口服維生素C、維生素B2、維生素E或其他藥物延緩病情發(fā)展。有文獻(xiàn)［8］報(bào)道，某些處于中期的白內(nèi)障患者，用藥后的視力情況及晶狀體混濁程度得到了一定改善，但處于成熟階段的白內(nèi)障，藥物治療無(wú)明顯療效。

近30 年來，從利用針刺斷晶狀體韌帶，使之沉入玻璃體腔，到晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，再到小切口晶狀體囊外摘除加上人工晶體植入術(shù)的改進(jìn)，以及現(xiàn)在的超聲乳化加上人工晶體植入術(shù)的興起，技術(shù)不斷進(jìn)步使越來越多的患者在術(shù)后取得了明顯的視力恢復(fù)［9-10］。目前，超聲乳化術(shù)是使用最廣、最安全的手術(shù)方式，其效果受到了學(xué)界的高度認(rèn)可［11］。近年來，隨著臨床眼科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的水平也不斷提高，手術(shù)切口不斷縮小，人工晶體計(jì)算精確度及患者的視力恢復(fù)效果不斷提升［12］。但是其在實(shí)施時(shí)，術(shù)前生物學(xué)測(cè)量會(huì)對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生十分重要的影響。因此，必須高度重視超聲乳化術(shù)前的相關(guān)生物學(xué)測(cè)量，以提高手術(shù)治療的水平。白內(nèi)障術(shù)前生物學(xué)測(cè)量、術(shù)前及術(shù)后角膜的屈光狀態(tài)、IOL 計(jì)算公式的選擇、術(shù)后IOL 置及晶狀體囊膜狀態(tài)等都可能影響白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)，而在白內(nèi)障手術(shù)前的眼軸長(zhǎng)度準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)我們選擇人工晶體度數(shù)起到非常重要的作用［13-14］。有研究［15-16］表明，隨著新的、更精準(zhǔn)的計(jì)算公式、機(jī)器及更先進(jìn)的人工晶體的出現(xiàn)，使得第一眼術(shù)后屈光狀態(tài)對(duì)第二眼白內(nèi)障手術(shù)人工晶體度數(shù)的選擇無(wú)參考意義。目前，對(duì)雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者使用A 超測(cè)量眼軸時(shí)，在第二眼白內(nèi)障手術(shù)的人工晶體度數(shù)選擇中，是否需要參照第一眼的白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)，仍沒有一個(gè)明確的指導(dǎo)［17-18］。本研究使用分組法，一組不參考作為對(duì)照組，另一組參考，并在參考的基礎(chǔ)上，再按第一眼屈光誤差的20%、50%、 80%、100%作為梯度調(diào)整范圍，用于第二眼的人工晶體度數(shù)選擇。本研究結(jié)果顯示，在雙眼眼軸長(zhǎng)度方面，第一眼軸和第二眼軸比較無(wú)明顯差異。雙眼屈光誤差相關(guān)性明顯，雙眼屈光誤差相比較無(wú)明顯差異。采用50%以內(nèi)及100%的調(diào)整可使第二眼絕對(duì)屈光誤差降低，但效果并不理想，只有在80%的調(diào)整時(shí)，第二眼平均絕對(duì)屈光誤差值最小，在0.18D 以內(nèi)。本研究也存在不足，需要大量時(shí)間以進(jìn)一步證明，手術(shù)設(shè)計(jì)對(duì)角膜的散光影響不能深入細(xì)化對(duì)比，術(shù)前兩個(gè)眼軸不完全一致。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障患者而言，經(jīng)A超測(cè)量第一眼屈光誤差，若該誤差較大時(shí)，會(huì)對(duì)第二眼人工晶體的選擇造成較大的影響。本研究提示第二眼人工晶體根據(jù)第一眼屈光誤差的80%調(diào)整進(jìn)行選擇，可將術(shù)后的屈光誤差絕對(duì)值降到最小。