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        腹膜透析術(shù)后外滌綸套脫出、腹腔感染1例探討

        2012-08-15 00:42:18張秀娟趙雪紅李美玲王振杰孫洪芹
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:隧道口肌酸激酶透析液

        張秀娟 趙雪紅 李美玲 王振杰 孫洪芹

        腹膜透析是腎臟替代療法的一種,它有保存殘存腎臟功能、居家透析方便、毒素水平清楚平穩(wěn)等諸多優(yōu)點(diǎn),但是如若術(shù)后管理不善、護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腹腔感染等并發(fā)癥,筆者對1例腹腔感染較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

        1 病歷資料及分析

        患者,男,42歲,8年前因腰部疼痛、惡心嘔吐、乏力等癥狀,查肌酐2000 μmol/L,診斷為“腎結(jié)石”,行雙腎取石術(shù)(具體不詳),后出現(xiàn)無尿、腎功能未能恢復(fù),血液凈化治療,5年前行“右腎移植術(shù)”,3 d后出現(xiàn)排異反應(yīng),腎功能未能恢復(fù),繼續(xù)血液凈化治療,血液凈化時(shí)出現(xiàn)血壓偏低(70~80/35~40 mm Hg)、血流量低等,在外院行腹膜透析置管術(shù)長期行腹膜透析治療,腹腔灌注4次/d(1.5%腹膜透析液、2.5%腹膜透析液均2次/d),超濾量不詳。并應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素升血、補(bǔ)鈣等藥物治療。1年前因肌肉無力,長期臥床。2 d前突然出現(xiàn)腹痛,呈陣發(fā)性,無惡心嘔吐,自訴無發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無腹瀉,有輕度胸悶憋氣,訴腹透液渾濁,在外院給予“頭孢類抗生素”腹腔灌注及靜脈滴注,無明顯緩解,為求進(jìn)一步治療收住我科。查體:體溫37℃,脈搏111次/min,呼吸26次/min,血壓78/53 mm Hg,營養(yǎng)差,消瘦體型,神志清楚,精神萎靡,強(qiáng)迫體位。慢性腎病容,貧血貌。桶狀胸,呼吸急促,聽診雙肺呼吸音粗,無明顯干濕性啰音。全腹壓痛、反跳痛。腹部左右兩側(cè)腹中線旁4 cm個(gè)有長約8 cm手術(shù)瘢痕,腹部右側(cè)可見一腹膜透析管引出,無滲血滲液,可見外滌綸套脫出隧道口,隧道口無紅腫熱痛等癥狀。大生化:二氧化碳17.9 mmol/L,總蛋白42.5 g/L,白蛋白19.0 g/L,白球比0.8,肌酐389umol/L,尿素氮 23.9 mmol/L,甘油三酯 2.78 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.95 mmol/L,低密度脂蛋白膽固1.81 mmol/L,載脂蛋白 A1 0.51 g/L,脂蛋白(a)43.4 mg/dL,乳酸脫氫酶360U/L,a-羥丁酸脫氫酶265 U/L,磷酸肌酸激酶250 U/L,肌酸激酶同工酶161 U/L。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)*5.70 10~9/L,中性粒細(xì)胞百分比 76.0%,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)*3.99 10~12/L,血紅蛋白98 g/L。入院后給予抗生素腹腔灌注及靜脈滴注、升血、升壓、腹膜透析及對癥治療,完善相關(guān)檢查。腹脹劇烈,給予肥皂水灌腸后無緩解,行腹膜透析時(shí)腹透液渾濁,并有大量氣體從腹透管中溢出,后腹脹緩解,但幾小時(shí)后腹脹再次加劇。腹水常規(guī):透明度渾濁,白細(xì)胞計(jì)數(shù)*1.140 10~9/L。腹水培養(yǎng):白色假絲酵母菌。因病情重及其他原因,家屬放棄治療,患者死亡。

        2 討論

        腹腔感染原因分析:①有飲食不潔史。②外滌綸套脫出,隧道開放,適宜真菌生長。③長期腹膜透析而缺乏管理。④嚴(yán)重營養(yǎng)不良。外滌綸套脫出原因分析:①嚴(yán)重營養(yǎng)不良,消瘦后脂肪層回縮致外滌綸套脫出。②手術(shù)時(shí)管路預(yù)留體內(nèi)長度不充分。對于腹膜透析患者,做好術(shù)前各項(xiàng)評估,做好圍手術(shù)期的健康宣教,術(shù)后患者及家屬腹膜透析操作完全合格、家庭腹透布局合理后方可出院,建立個(gè)人檔案,嚴(yán)格管理,做好回訪,醫(yī)護(hù)配合,使每位腹透患者在保持透析充分性的同時(shí),擁有好的生活質(zhì)量。

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