馬艷，景先平

（重慶醫(yī)科大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，重慶 400016）

一、研究背景

自20世紀(jì)以來(lái)，伴隨信息技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育已步入數(shù)字化時(shí)代，教育功能布局優(yōu)化，人才供給規(guī)模不斷擴(kuò)大。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了大量高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，在培養(yǎng)能力和支撐能力方面還存在問(wèn)題。為了提升醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，2020年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出要“深化本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法改革……強(qiáng)化現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的深度融合，探索智能醫(yī)學(xué)教育新形態(tài)?！盵1]醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)課程作為醫(yī)學(xué)人文與專業(yè)英語(yǔ)的交叉學(xué)科，面向研究生開(kāi)設(shè)，具有工具性、專業(yè)性與人文性的特點(diǎn)，對(duì)于即將臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生而言，是提升國(guó)際交流能力、加強(qiáng)思辨能力、汲取人文內(nèi)涵的重要途徑。目前，線上線下混合教學(xué)模式不僅是對(duì)傳統(tǒng)課堂的改變，而且也是教學(xué)方法、環(huán)境、資源和平臺(tái)的全面革新和再設(shè)計(jì)。本著這一理念，我校研究生醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)課程將多模態(tài)話語(yǔ)分析理論與線上線下混合教學(xué)模式相結(jié)合，對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)策略、評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行了優(yōu)化。通過(guò)這種方式，我們建立了基于多模態(tài)教學(xué)理念的研究生醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)混合式教學(xué)體系，旨在更全面地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)。

二、多模態(tài)教學(xué)模式及其理論基礎(chǔ)

在語(yǔ)言學(xué)中，模態(tài)指的是人類通過(guò)不同的感官（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等）與外部環(huán)境（包括人、機(jī)器、物件、動(dòng)物等）之間的互動(dòng)方式。當(dāng)三個(gè)或更多的感官參與互動(dòng)時(shí)，我們稱之為多模態(tài)。多模態(tài)話語(yǔ)分析理論起源于20世紀(jì)90年代，整合了符號(hào)學(xué)、系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)和話語(yǔ)分析理論的內(nèi)容，重點(diǎn)研究多種感官通過(guò)語(yǔ)言、圖像、聲音等多種媒介和符號(hào)資源進(jìn)行交流的現(xiàn)象。

多模態(tài)教學(xué)法最早由“新倫敦小組”提出。在中國(guó)，學(xué)者如朱永生和張德祿等，根據(jù)中國(guó)國(guó)情，發(fā)展并應(yīng)用這一理論，構(gòu)建了多模態(tài)外語(yǔ)教學(xué)理論框架[2]。這一框架將外語(yǔ)課堂教學(xué)擴(kuò)展為多模態(tài)話語(yǔ)的中心，允許教師和學(xué)生利用多媒體信息技術(shù)，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)乃至嗅覺(jué)等多種感官傳遞和接收語(yǔ)言學(xué)習(xí)信息。它通過(guò)圖像、聲音、文字和動(dòng)作等多種符號(hào)系統(tǒng)創(chuàng)建多維立體的教學(xué)環(huán)境，以增強(qiáng)師生和生生之間的互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生參與度，從而提高教學(xué)效果。近二十年來(lái)，多模態(tài)教學(xué)法在中國(guó)得到了廣泛發(fā)展，但學(xué)界對(duì)其實(shí)踐和探索仍然在進(jìn)行中。特別是在混合式教學(xué)常態(tài)化以及多個(gè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建立的背景下，外語(yǔ)教學(xué)表現(xiàn)出互動(dòng)、平等、協(xié)作的趨勢(shì)。

三、多模態(tài)混合式課程體系的構(gòu)建

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)課堂里，教師以醫(yī)學(xué)人文經(jīng)典案例為主要教學(xué)資源，以“師講生聽(tīng)”或“生講師評(píng)”的模式組織教學(xué)。在此模式下，學(xué)生人文知識(shí)的獲得主要依賴于視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的單向傳輸，學(xué)生作為教授和評(píng)價(jià)的客體處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。根據(jù)現(xiàn)代心理學(xué)研究結(jié)果，人們對(duì)于所看到或聽(tīng)到的信息，記憶比例僅為20%到40%，而人們對(duì)于既有視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的輸入又能直接參與其中，獲得行為體驗(yàn)的信息，記憶比例可高達(dá)75%以上。由此可見(jiàn)，教師在教學(xué)過(guò)程中，若能實(shí)現(xiàn)多感官并用，無(wú)疑能促進(jìn)知識(shí)的吸收與內(nèi)化，大幅度提升課堂效率。因此，基于朱永生提出的多模態(tài)話語(yǔ)涉及的兩個(gè)維度，即感官渠道和符號(hào)系統(tǒng)，結(jié)合多年來(lái)的教學(xué)改革與實(shí)踐，本校研究生醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建立了以多感官輸入、多符號(hào)輸出為核心的多模態(tài)研究生醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)混合式課程體系。一方面，線上線下混合式教學(xué)模式能有效解決我校研究生英語(yǔ)課程學(xué)時(shí)有限的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“保時(shí)增質(zhì)”，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。另一方面，多模態(tài)的課程設(shè)計(jì)將教學(xué)流程轉(zhuǎn)化為一段人文經(jīng)歷，使學(xué)生能充分地將人文理念與臨床實(shí)踐相結(jié)合，切實(shí)領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)人文教育的精髓。本文將從教學(xué)活動(dòng)的三大要素，即課程內(nèi)容、教學(xué)策略、評(píng)價(jià)機(jī)制出發(fā)，探討多模態(tài)混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)教學(xué)中的可行性和有效性。

（一）以多感官輸入為渠道，課程內(nèi)容多模態(tài)

我校研究生醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)課程以學(xué)生的職業(yè)需求為導(dǎo)向，在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上避免單、雙模態(tài)的文本教學(xué)，轉(zhuǎn)而利用網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體技術(shù)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐平臺(tái)，將靜態(tài)的文本、圖片與動(dòng)態(tài)的音視頻相結(jié)合，將抽象的人文概念與具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，形成了視、聽(tīng)、嗅、觸多模態(tài)輸入的課程內(nèi)容體系。

該體系涵蓋三大主題。第一類主題關(guān)注醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的覆蓋性，探討跨文化視角下中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的對(duì)比研究。例如，在中西方醫(yī)學(xué)通史概述的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)觀看教學(xué)視頻，梳理中西醫(yī)發(fā)展脈絡(luò)，獲得對(duì)兩種醫(yī)學(xué)體系的宏觀認(rèn)識(shí)。課堂文本賞析不僅聚焦《希波克拉底誓言》與孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》的比較閱讀，而且融入改變醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑式經(jīng)典醫(yī)學(xué)案例，如首例藍(lán)嬰手術(shù)、伍連德戰(zhàn)勝大規(guī)模傳染病的案例等。教師結(jié)合相關(guān)影視作品，讓學(xué)生在多模態(tài)的信息輸入中感受榜樣醫(yī)者的品格魅力和人文光芒。

第二類教學(xué)主題關(guān)注醫(yī)學(xué)的社會(huì)性，關(guān)注醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理邊界和職業(yè)價(jià)值。學(xué)生通過(guò)當(dāng)下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域熱門(mén)話題的探討，提升思辨能力和國(guó)際學(xué)術(shù)交流能力。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的倫理之爭(zhēng)一節(jié)中，學(xué)生在從二維視聽(tīng)角度了解了自古希臘到近代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理觀的演進(jìn)以及當(dāng)前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)規(guī)范制定中面臨的主要問(wèn)題后，跟隨醫(yī)學(xué)專業(yè)的外籍專家走進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，以視、聽(tīng)、嗅、觸的多感官渠道，熟悉動(dòng)物模型研究的審批流程和相關(guān)術(shù)語(yǔ)表達(dá)，實(shí)地觀摩實(shí)驗(yàn)過(guò)程中3R原則的具體應(yīng)用和實(shí)施。在與外籍專家和研究者的交流過(guò)程中，學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言能力和國(guó)際學(xué)術(shù)交流能力都得到了鍛煉。多模態(tài)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境幫助醫(yī)學(xué)生在與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的“零距離”接觸中樹(shù)立醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范意識(shí)，強(qiáng)化了其作為未來(lái)醫(yī)者的職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，在器官移植的人文意義和道德兩難主題的探討中，本課程增設(shè)了學(xué)校附屬醫(yī)院器官捐贈(zèng)協(xié)調(diào)員的線上講座。該講座將生命觀融入倫理教育，促使學(xué)生樹(shù)立生命平等的觀念和敬畏生命的意識(shí)。教師將問(wèn)卷調(diào)研作為章節(jié)任務(wù)，促使學(xué)生能深入社會(huì)，解讀器官捐贈(zèng)、獲取、移植背后的道德議題，培養(yǎng)學(xué)生生命至上的服務(wù)意識(shí)以及全面看待問(wèn)題的思辨能力。

第三類主題關(guān)注醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性，關(guān)注醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中共情能力和敘事能力的培養(yǎng)。在醫(yī)療過(guò)程中，治療的第一要素是病人能清晰地表達(dá)自己的感受，與醫(yī)生交流自己的狀況。第二要素是醫(yī)生能理解病人的描述，并與之感同身受，即“共情”[3]。在醫(yī)患權(quán)力一章中，教師對(duì)文本資料進(jìn)行重構(gòu)，以“怎樣向患者或家屬傳達(dá)一個(gè)不太理想的診斷結(jié)果”為題，在課堂上創(chuàng)設(shè)具體的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，讓學(xué)生在角色扮演中調(diào)動(dòng)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、行為等交際符號(hào)，模擬真實(shí)的醫(yī)患溝通過(guò)程，實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)到醫(yī)療場(chǎng)景的自主轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文課程的職業(yè)導(dǎo)向性。

（二）以線上平臺(tái)為媒介，教學(xué)方式多模態(tài)

在教學(xué)形式上，鑒于醫(yī)學(xué)人文的參與和實(shí)踐兩大功能，教師在教學(xué)組織上摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)“重理論，輕行為”的教學(xué)方式，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托的線上自主學(xué)習(xí)和以小組為單位的線下協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合，以問(wèn)題教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)了多感官輸入、多符號(hào)輸出的多模態(tài)混合式教學(xué)方式。混合式教學(xué)以“學(xué)生為中心”，打破了傳統(tǒng)面授式教學(xué)對(duì)時(shí)空的限制，拓展了教學(xué)空間，又打破了在線教學(xué)對(duì)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的禁錮，促進(jìn)了課堂交流，最終使得“教”與“學(xué)”變得更加自主和靈活。

在課堂實(shí)施過(guò)程中，每個(gè)教學(xué)單元由四個(gè)線上課時(shí)和四個(gè)線下課時(shí)構(gòu)成。教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)以及教學(xué)場(chǎng)景的不同，分別對(duì)應(yīng)輸入性學(xué)習(xí)過(guò)程和輸出性學(xué)習(xí)過(guò)程（如圖1所示）。在輸入性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，教師將超星課程平臺(tái)上的詞匯進(jìn)階、主題視聽(tīng)、主題閱讀等課程模塊對(duì)學(xué)生開(kāi)放，要求學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)照學(xué)習(xí)任務(wù)單，完成在線自主學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，教師通過(guò)平臺(tái)的教師端實(shí)時(shí)監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，利用學(xué)習(xí)通在線答疑，對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)度明顯滯后或?qū)W習(xí)效果較差的學(xué)生進(jìn)行及時(shí)提醒和個(gè)性化輔導(dǎo)，對(duì)學(xué)生普遍掌握較差的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行線上講解。值得一提的是，在輸入性學(xué)習(xí)階段，針對(duì)某些與臨床醫(yī)療或研究緊密相關(guān)的主題，如醫(yī)患關(guān)系、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，教師會(huì)聯(lián)合外籍醫(yī)學(xué)教師以線下案例教學(xué)的方式進(jìn)行話題拓展，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)背景知識(shí)的掌握。線下輸出性學(xué)習(xí)過(guò)程體現(xiàn)在任務(wù)教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法驅(qū)動(dòng)下的小組協(xié)作學(xué)習(xí)模式。在此過(guò)程中，教師將輸出成果以任務(wù)的形式（思維導(dǎo)圖、角色扮演、問(wèn)卷調(diào)研）布置給學(xué)生，或以問(wèn)題的方式（主題辯論、平行病歷）呈現(xiàn)在學(xué)生面前。學(xué)生在收集信息、設(shè)計(jì)思路、展示作品、評(píng)價(jià)成果的過(guò)程中鞏固醫(yī)學(xué)人文理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究中的問(wèn)題意識(shí)，在統(tǒng)籌安排和分工協(xié)作中提升醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在從“學(xué)習(xí)語(yǔ)言”到“用語(yǔ)言學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變中，切實(shí)提高英語(yǔ)的語(yǔ)用能力和學(xué)術(shù)交流能力。

圖1 多模態(tài)混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

（三）以多符號(hào)輸出為目標(biāo)，評(píng)估體系多模態(tài)

多模態(tài)教學(xué)評(píng)估指的是根據(jù)設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)多種方式檢測(cè)教學(xué)效果的過(guò)程，其中包括師生自評(píng)、師生互評(píng)、生生互評(píng)等多種評(píng)估方式[4]。隨著本校研究生醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)課程在教學(xué)內(nèi)容和方式上實(shí)現(xiàn)多模態(tài)化，對(duì)教學(xué)過(guò)程及效果的評(píng)價(jià)機(jī)制也相應(yīng)發(fā)生了變化。在多模態(tài)混合式教學(xué)中，教師的能力體現(xiàn)在專業(yè)水平、多模態(tài)運(yùn)用能力、信息化素養(yǎng)三個(gè)維度。教師不僅是知識(shí)的傳播者，而且是教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)者和引導(dǎo)者。因此，該課程對(duì)教師的評(píng)價(jià)采用同行互評(píng)、學(xué)生量化評(píng)教、課程問(wèn)卷等多渠道反饋策略。一方面，該評(píng)價(jià)機(jī)制考察教師是否能將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與多種符號(hào)語(yǔ)篇（如圖像、文字、聲音、表情、行為）有機(jī)結(jié)合。另一方面，該評(píng)價(jià)機(jī)制也考察教師是否能有效利用多模態(tài)教學(xué)資源和信息化手段構(gòu)建互動(dòng)教學(xué)環(huán)境。

在學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制中，傳統(tǒng)的以考查一維識(shí)讀能力為目標(biāo)的終結(jié)性評(píng)價(jià)機(jī)制被打破，建立了以過(guò)程性評(píng)價(jià)為主、終結(jié)性評(píng)價(jià)為輔、師評(píng)生評(píng)相結(jié)合的多層次、全方位評(píng)價(jià)體系（如表1所示）。其中，過(guò)程性評(píng)價(jià)的權(quán)重占比達(dá)到70%，涵蓋了線上線下輸入性學(xué)習(xí)和輸出性學(xué)習(xí)的全過(guò)程，對(duì)學(xué)生的多模態(tài)視聽(tīng)技能、多元識(shí)讀能力、國(guó)際學(xué)術(shù)交流能力、人文實(shí)踐能力等進(jìn)行綜合考核。線上自主學(xué)習(xí)模塊的評(píng)價(jià)結(jié)果通過(guò)超星系統(tǒng)自動(dòng)生成的可視化學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)詳盡記錄了任務(wù)完成度、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、隨堂練習(xí)得分等，客觀地展示學(xué)生的線上學(xué)習(xí)效果。而線下協(xié)作學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)則重視學(xué)生的主動(dòng)參與，將生生互評(píng)納入評(píng)價(jià)模式，鼓勵(lì)學(xué)生以小組為單位對(duì)其他小組的輸出成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括內(nèi)容的可靠性、語(yǔ)言的精確性、組織的邏輯性和展示的藝術(shù)性。

多模態(tài)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系使師生能夠共同監(jiān)控、反思和調(diào)節(jié)教學(xué)過(guò)程。比例的設(shè)置更注重人文知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用和影響力。這不僅引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注人文理念，而且讓學(xué)生關(guān)注實(shí)際的人文實(shí)踐能力和合作交流能力，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)人文課程在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才中的作用。

表1 多模態(tài)學(xué)生評(píng)價(jià)體系

四、效果與反思

課程結(jié)束后，大多數(shù)研究生對(duì)多模態(tài)混合式的教學(xué)模式給予了積極評(píng)價(jià)。針對(duì)問(wèn)卷中設(shè)置的問(wèn)題，如“你認(rèn)為該教學(xué)模式是否能夠有效提升英語(yǔ)語(yǔ)用能力、增進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)人文概念的理解、加強(qiáng)跨學(xué)科知識(shí)的整合和思辨解讀能力”等，學(xué)生的認(rèn)可比例分別為92.76%、90.52%、88.27%。這表明，在信息多元化和交流技術(shù)化的新識(shí)讀時(shí)代，將國(guó)際資源、多感官符號(hào)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)教學(xué)相融合的多模態(tài)混合教學(xué)模式，能夠滿足醫(yī)學(xué)研究生提升多元識(shí)讀能力、批判性思維能力、國(guó)際交流能力的需求，是增強(qiáng)其人文實(shí)踐能力和醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的有效途徑。但在教學(xué)模式的運(yùn)作中，如何持續(xù)提升專業(yè)背景為英語(yǔ)的教師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和新媒體應(yīng)用能力、如何協(xié)調(diào)教師個(gè)體在教學(xué)過(guò)程中多模態(tài)應(yīng)用程度的差異性以及如何避免盲目追求教學(xué)模態(tài)多樣性、防止模態(tài)互斥導(dǎo)致的課堂效率降低等問(wèn)題，仍需課程組教師進(jìn)一步思索和探討。