趙金平

（遼源職業(yè)技術(shù)學院護理學院，吉林遼源 136200）

咽拭子是一種快捷檢測呼吸道傳播病原體的檢驗方式，用一根特制無菌的棉簽，從腭弓、咽和扁桃體獲取分泌物，密封制成咽拭子標本用于檢驗[1]。咽拭子采集過程中的標本質(zhì)量影響著檢驗結(jié)果。咽拭子采集過程中防止職業(yè)暴露的措施影響著采樣工作人員的身體健康。因此，這項操作非常重要。傳統(tǒng)的護理實訓均采用模型模擬訓練，操作對象沒有情感及反應，不能真實模擬臨床上各類患者，不利于護理學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。標準化病人（Standardized Patients，SP）又稱為模擬病人，是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能按照相應劇本準確表現(xiàn)出不同年齡、不同身份、不同病情、不同特點的病人的實際臨床癥狀及部分體征的健康人或者病人[2]。大量研究表明[3-4]，標準化病人已經(jīng)逐漸進入我國的醫(yī)學教學和臨床技能考核中發(fā)揮著教學和評價作用。本研究采用我校標準化病人基地培養(yǎng)的10名學生標準化病人在咽拭子采集教學進行模擬教學，并對其效果進行評價，現(xiàn)匯報如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究抽取某高職院校護理專業(yè)22級4個平行班146例學生為研究對象，26班27班73例為觀察組，18班19班73例為對照組。觀察組73例，其中女65例，男8例，年齡（19.5+1.6）歲；對照組73例，其中女66例，男7例，年齡（19.3+1.5）歲。兩組學生的性別、年齡、已學課程均無顯著差異，有可比性P＞0.05。

（二）方法

1.對照組依據(jù)護理學基礎(chǔ)操作流程采用模型練習法：教師講解咽拭子原理、采集標本位置、操作流程、操作注意事項等；教師進行實操演示；學生在模擬裝置上進行練習。

2.觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入了10個標準化病人進行模擬練習。

招募標準化病人：本研究組建標準化病人師資培訓隊伍。所有教師均經(jīng)過專業(yè)化培訓。本研究面向21級護理專業(yè)學生招募20名標準化病人學員。所有標準化病人均簽署知情同意書。

培訓標準化病人：本研究根據(jù)培訓教學大綱指定授課計劃，采用專業(yè)師資對標準化病人進行為期2個月培訓共計36學時培訓，理論10學時，實踐26學時。理論課程包括：1.相關(guān)醫(yī)學知識；2.被采集者心理問題分析；3.不同患者的動作、語言、行為狀態(tài)；4.被采集者的人物特征。實踐課程包括：1.將不同年齡、不同身份、不同病情、不同特點的人群狀態(tài)表現(xiàn)出來；2.清楚地表達群眾的意愿；3.根據(jù)操作過程中遇到的問題隨機應變。

本研究對接受標準化病人進行普通話、表演技能、應變能力、醫(yī)學理論儲備四個維度的考核，從考核成績高于80分的標準化病人中選出10名進入課題組拿到相應劇本，由教師進行指導模擬相應病人。

標準化病人課堂應用：根據(jù)咽拭子具體內(nèi)容和角色設(shè)計進行相應案例情景模擬，標準化病人采用“一人三角”方法，包括：接受采集標本的病人、觀察者、反饋者。包括的劇本有：普通青年30歲男性，懷孕25歲女性，咳嗽的60歲男性，60歲白內(nèi)障女性，趕時間的高中生、咽喉敏感的中年女性，不配合、哭鬧的小朋友，不會暴露正確采集位置的小朋友，調(diào)皮的小朋友，害怕的小朋友。課堂情景模擬以學生和標準化病人為主體，教師引導，標準化病人以“病人”角色參與。在反饋評價時，教師引導，標準化病人、參與模擬的學生和小組觀察者共同參與。

（三）評價方法

1.理論考核：理論知識考核在學習通考核，均為單項選擇題，共50道題，每道題2分，共計100分。內(nèi)容包括：咽拭子的原理，采集部位，三級防護要求，N95口罩佩戴、穿脫隔離衣、咽拭子棉簽的無菌區(qū)，防止嘔吐的方法、刮擦取標本的次數(shù)和方法、醫(yī)療垃圾的處理等。

2.操作考核：操作考核采用引入標準化病人的情景案例考核，學生抽取的相應工作情景完成任務單的任務，包括分析案例、溝通解釋、操作流程三個方面進行評分，分別賦值20分、20分、60分，操作流程嚴格按照《咽拭子標本采集》[5]操作評分標準見表1，滿分為100分，80分為及格分。

3.評判性思維：本研究采用彭美慈本土化的中文版《批判性思維能力測量表》（CTDI-CV），共70個條目，采用Likert 6賦分法，正向條目1-6賦分，負向條目6-1賦分?？偡譃?0～420分，當分數(shù)＞280分，表明批判性思維有正向性[6]。

4.自主學習能力：本研究采用張喜琰[7]漢化的自主學習能力量表（SDLI）。該量表20個條目，采用Likert 5賦分法，正向條目1～5分，總分與自主學習能力成正比。

（四）統(tǒng)計學方法

本研究將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計系統(tǒng)，計量資料表示：（x± s），t檢驗，計數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組理論、操作成績對比

干預后，觀察組理論成績（96.28±3.08）分遠高于對照組（90.23±4.36）分；干預后，觀察組操作成績（97.06±2.91）分遠高于對照組（91.75±4.73）分；差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表2。

表1 咽拭子采集評分標準

表2 兩組理論、操作成績對比（分）

（二）兩組評判性思維、自主學習能力對比

干預后，觀察組評判性思維（288.85±20.64）分遠高于對照組（275.34±22.75）分；干預后，觀察組自主學習能力（89.31±12.43）分遠高于對照組（81.62±10.74）分。差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表3。

三、討論

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出“十四五”時期，護理事業(yè)需要緊緊圍繞人民健康需求，護理領(lǐng)域主要矛盾表現(xiàn)為人民群眾的護理服務需求與供給相對不足之間的矛盾，需要進一步從護理體系、服務、技術(shù)、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動護理高質(zhì)量發(fā)展，提高護理同質(zhì)化水平[8]。服務對象護理質(zhì)量要求的提高使得護理教學下學生既能熟練進行護理操作，又能對護理對象進行包括心理護理、人文關(guān)懷和交流溝通的整體護理。護理學基礎(chǔ)是高職高專護理教學課程體系中的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，其中包括理論和實訓，實訓內(nèi)容包括臨床護理的每項操作。咽拭子實訓項目屬于標本采集章節(jié)，靜脈采血、痰液、尿液采集、咽拭子是標本采集的重要操作項目。在咽拭子采集教學中，為了讓學生實現(xiàn)課堂教學與臨床實踐的過渡，貼近真實工作情景，提早進入職業(yè)角色，教師將標準化病人應用于教學，讓學生能感受不同患者的身體狀態(tài)變化，通過觀察標準化病人的豐富表情、語言和動作，能夠?qū)W會與病人互動，使學生有臨床工作的感覺，調(diào)動學生主觀能動性，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高實訓教學質(zhì)量。

本課題組成員扎根一線采集經(jīng)典案例，編寫經(jīng)典劇本，打造演（SP）、教、學、做、評一體化的教學模式。課題組成員在授課中通過SP的加入，讓實訓操作更能反映臨床工作的突發(fā)問題，在評價中通過SP的加入，讓中學生能體會到護理工作的不容易，憑借理實一體化課程的高效、準確、實用性的優(yōu)勢，滿足社會和學生的需求。

本例中，我們設(shè)置了普通青年30歲男性，懷孕25歲女性，咳嗽的60歲男性，60歲白內(nèi)障女性，趕時間的高中生、咽喉敏感的中年女性，不配合、哭鬧的小朋友，不會暴露正確采集位置的小朋友，調(diào)皮的小朋友，害怕的小朋友10個經(jīng)典標準化病人劇本。結(jié)果顯示，觀察組理論成績（96.28±3.08）分遠高于對照組（90.23±4.36）分；干預后，觀察組操作成績（97.06±2.91）分遠高于對照組（91.75±4.73）分；差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05；干預后，觀察組評判性思維（288.85±20.64）分遠高于對照組（275.34±22.75）分；干預后，觀察組操作成績（89.31±12.43）分遠高于對照組（81.62±10.74）分；差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05。這說明標準化病人模擬真實咽拭子采集在標本采集教學中實施能強化護理學生的理論知識，提高操作精準度，提高評判性思維水平，培養(yǎng)自主學習能力。