孫志輝 魏崴 魏耀耀 馬樹(shù)勇

摘 要：目的：探討并分析標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理中的應(yīng)用及效果。方法：選取我院2020年1月到2022年1月的1000例ICU危重癥患者為本次研究對(duì)象。并采取計(jì)算機(jī)表法對(duì)其進(jìn)行研究分析，將其分為研究組和對(duì)照組，每組500例患者，研究組ICU危重癥患者采取標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，對(duì)照組患者則采取常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。結(jié)果：研究組ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)至CT掃描室、轉(zhuǎn)運(yùn)至介入治療室、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生情況，主要包括與患者自身病情相關(guān)的事件，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)事件，與儀器藥品相關(guān)時(shí)間等不良事件的總發(fā)生率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（5.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：將標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案應(yīng)用于ICU危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，可以明顯提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有效降低不良情況的發(fā)生率，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，ICU危重癥，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，安全管理，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.056

ICU危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在臨床中較為常見(jiàn)，其主要目的在于對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查或者得到有效治療[1]。但是，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)由于環(huán)境變化、護(hù)理人員、以及醫(yī)療器械等變動(dòng)因素嚴(yán)重增加患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的呼吸循環(huán)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)心搏呼吸驟停情況，嚴(yán)重威脅患者的安全[2]。ICU危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中存在著許多對(duì)病情不利因素，甚至危及患者生命的隱患，轉(zhuǎn)運(yùn)前有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于降低途中突發(fā)事件及死亡事件發(fā)生，杜絕安全隱患[3]。對(duì)ICU危重患者采取必要的針對(duì)措施能夠有效維持患者生命指標(biāo)的穩(wěn)定性，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)[4]。ICU危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，采取標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，可以有效降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良情況的發(fā)生率，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[5]。選取我院2020年1月到2022年1月期間的1000例ICU危重癥患者為研究對(duì)象開(kāi)展研究分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取酒泉市醫(yī)院ICU2020年1月到2022年1月的1000例危重癥患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)搶救后，由于病情或者檢查，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作的危重癥患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)處于休克狀態(tài)或者常規(guī)病房的轉(zhuǎn)運(yùn)患者。并采取計(jì)算機(jī)表法對(duì)其進(jìn)行研究，分為研究組和對(duì)照組，每組500例患者，研究組的患者男女比例為300/200，年齡為20～75歲，平均年齡為（55.32±7.24）歲，對(duì)照組患者男女比例為260/240，年齡為19～76歲，平均年齡為（54.64±8.56）歲，將研究組與對(duì)照組患者的基礎(chǔ)資料開(kāi)展對(duì)比分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可進(jìn)行研究比較。

1.2 方法

對(duì)照組ICU危重癥患者采取常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。具體包括：首先由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備所需醫(yī)療器械、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)器材，對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察并安置，按照要求制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

研究組ICU危重癥患者采取標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。具體包括：（1）評(píng)估分級(jí)：評(píng)估患者病情，主要包括患者的意識(shí)、生命體征指標(biāo)及主要臨床問(wèn)題，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情綜合分級(jí)，分別包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將配備對(duì)應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)資源，了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，并采取合理、有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)方案與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。（2）溝通解釋?zhuān)孩倥c患者及家屬進(jìn)行充分溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，家屬知曉并同意轉(zhuǎn)運(yùn)；②轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員之間要充分溝通，明確各自職責(zé)；③與接受部門(mén)進(jìn)行充分溝通，并告知患者的基本信息及實(shí)際病情，預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。（3）①轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以患者病情所出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)，按照相應(yīng)分級(jí)，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，明確相應(yīng)職責(zé)，給予有效的應(yīng)對(duì)措施，保證患者安全；②轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備：按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將配備儀器設(shè)備以及藥品，并提前調(diào)試好儀器設(shè)備，是否正常運(yùn)行，在出現(xiàn)異常時(shí)，以便采取應(yīng)對(duì)措施。③患者準(zhǔn)備：在轉(zhuǎn)運(yùn)前密切觀(guān)察患者生命體征，檢查各種管路及引流是否正常，在病情較為穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作；④接收部門(mén)準(zhǔn)備工作：告知接收方患者的病情以及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。（4）正常轉(zhuǎn)運(yùn)：①在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要保證患者的生命安全，轉(zhuǎn)運(yùn)人員要明確各自職責(zé)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，患者在移動(dòng)過(guò)程中，要注意各種管路以及引流是否正常，保證儀器正常，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；②在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員也要注意自身安全，儀器設(shè)備要規(guī)范放置，并且注意路過(guò)行人，防止出現(xiàn)意外情況。（5）應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化：①患者如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程病情突然加重，根據(jù)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理措施，Ⅰ級(jí)患者立即給予搶救措施，Ⅱ級(jí)患者要立即返回病室進(jìn)行緊急處理，Ⅲ級(jí)患者可給予初步處理措施后，待患者病情平穩(wěn)后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。②未能進(jìn)行檢查并需要等待患者，Ⅰ級(jí)患者等待時(shí)間在5分鐘內(nèi)，Ⅱ級(jí)患者等待時(shí)間在10分鐘內(nèi)，Ⅲ級(jí)患者等待時(shí)間在20分鐘內(nèi)。（6）總結(jié)評(píng)價(jià)：轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為后續(xù)治療或者轉(zhuǎn)運(yùn)提供依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，即醫(yī)護(hù)人員遵照醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)各醫(yī)療區(qū)域的時(shí)間，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室、轉(zhuǎn)運(yùn)至介入科、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。對(duì)比兩組危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生情況。主要包括與患者自身病情相關(guān)的事件，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)事件，與儀器藥品相關(guān)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)內(nèi)容采用卡方檢驗(yàn)，用率（n %）表示，計(jì)量?jī)?nèi)容采取t 檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間分析比較

研究組I C U 危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室、轉(zhuǎn)運(yùn)至介入科、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生情況分析比較

研究組危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生情況，主要包括與患者自身病情相關(guān)的事件，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)事件，與儀器藥品相關(guān)事件等不良事件總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

在臨床工作中，經(jīng)常需要將患者從一個(gè)科室或者部門(mén)轉(zhuǎn)運(yùn)到另外一個(gè)科室，比如，進(jìn)行各種輔助檢查，或者轉(zhuǎn)入特殊科室治療等，對(duì)于急危重癥病人，本身病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因?yàn)檫\(yùn)輸、顛簸、過(guò)床搬動(dòng)等原因，導(dǎo)致病情變化等后果，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[6]。ICU重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是目前臨床中的關(guān)鍵工作內(nèi)容之一，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者可能隨時(shí)會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全。ICU危重癥患者的主要特點(diǎn)在于病情危重、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見(jiàn)性，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)工作復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)性較高，意外事件以及不良事件的發(fā)生率增高，為ICU危重癥患者制定針對(duì)性、系統(tǒng)性相應(yīng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案尤為重要[7]。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案主要根據(jù)患者的實(shí)際病情變化進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性評(píng)估，并以此確定所需護(hù)理人員以及醫(yī)療器械，從而保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。研究發(fā)現(xiàn)，研究組ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)至CT掃描室、轉(zhuǎn)運(yùn)至介入治療室、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生情況，主要包括與患者自身病情相關(guān)的事件，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)事件，與儀器藥品相關(guān)事件等不良事件的總發(fā)生率（2.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（5.20%），差異有很大臨床價(jià)值（P <0.05）。所以，將標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案應(yīng)用于ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，可以有效保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性和高效性。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案應(yīng)用于ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，可以明顯提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有效降低不良情況的發(fā)生率，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性較高，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳雙節(jié)，李賢連，李樂(lè).標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（10）：16-18+69.

劉青艷，郭艷楓，朱晶.標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（7）：989-990.

朱圓圓，董茜，徐利娟.標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在急診心內(nèi)科重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（5）：806-807.

陳淑珍，關(guān)紫云，周麗英，等.標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及不良事件發(fā)生的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（30）：92-95.

魯志才，尤銀剛.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案[J].甘肅科技縱橫，2020，49（2）：7-9.

劉容，邱艷，李湖波，等.標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（23）：1798-1802.

劉曉穎，高健，史冬雷.急危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)體系的實(shí)施與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（3）：394-400.

作者簡(jiǎn)介

孫志輝，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）