吳玥 王君

摘 要：目的：探討無縫銜接標準化急救護理模式在重癥監(jiān)護室中的應用效果。方法：選取2020年1月-2022年6月鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院收治的76例急危重癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組患者采用常規(guī)急救護理模式，觀察組采用無縫銜接標準化急救護理模式。比較兩組患者的Braden評分、ICU時間和總住院時間。結果：護理前兩組患者的Braden評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），護理結束后觀察組患者的Braden評分顯著高于對照組患者，兩組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；觀察組患者的ICU時間和住院總時間均少于對照組患者，兩組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無縫銜接標準化急救護理模式在重癥監(jiān)護室中可有效縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后生活質量。

關鍵詞：標準化急救護理，重癥監(jiān)護室，急危重癥患者

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.055

重癥監(jiān)護室（Intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學科的臨床實踐場所，收治的都是急危重癥患者，因各種原因致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙，或潛在高危因素危及生命安全[1]。因此，重癥監(jiān)護室作為醫(yī)院集中救治和監(jiān)護急危重癥患者的專業(yè)科室，其既為患者提供高質量、系統(tǒng)化的救治技術和醫(yī)學監(jiān)護，也為患者提供高質量、規(guī)范化的生命支持，改善患者的生存質量。重癥監(jiān)護室可在醫(yī)療資源和技術方面為急危重癥患者提供最佳保護，并給予最好的護理及綜合治療，實現(xiàn)醫(yī)療護理一體化[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無縫銜接標準化急救護理模式作為現(xiàn)代化護理的一種急救護理模式，旨在盡可能地挽救患者生命，能在患者搶救期間，精簡各項檢查項目和操作流程，減少患者從入院到對癥治療所需的時間。該急救護理模式根據(jù)患者自身的疾病情況進行責任制分工，加快患者救治時間，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平，做到團隊之間無縫對接，分工明確。還能協(xié)調與各部門的關系，為患者開展病情評估以及干預而進行多學科會診時，贏得寶貴的搶救時間[3]。本文研究探討了無縫銜接標準化急救護理模式在重癥監(jiān)護室中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月-2022年6月鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院收治的76例急危重癥患者作為研究對象。納入標準：（1）創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多器官功能障礙綜合征（MODS）；（2）心肺復蘇術后需對其功能進行較長時間支持者；（3）有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛的患者；（4）嚴重的代謝性障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內分泌危象患者；（5）各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者；（6）臟器移植術后及其他需要加強護理的患者。排除標準：（1）不能在重癥監(jiān)護室治療中獲益的患者；（2）病情為慢性狀態(tài)的患者；（3）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正。對照組和觀察組在基本特征均等的情況下隨機分成每組38例。對照組中男性18例，女性20例；年齡在20～70歲，平均年齡（51.78±12.45）歲；疾病類型：循環(huán)系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，嚴重創(chuàng)傷7例，其他重癥疾病11例。觀察組中男性24例，女性14例；年齡在23～67歲，平均年齡（53.21±8.97）歲；疾病類型：循環(huán)系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，嚴重創(chuàng)傷6例，其他重癥疾病4例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。該研究內容得到了醫(yī)學倫理委員會的認可，符合醫(yī)學倫理學的條件。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)急救護理模式并接受常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、心理狀態(tài)觀察、健康教育、飲食指導、適當使用止痛藥。

1.2.2 觀察組

采用無縫銜接標準化急救護理模式。（1）建立標準化急救護理小組：該小組由重癥監(jiān)護病房的醫(yī)護理人員組成，護士長對每位小組成員進行評估，并按照工作時間、工作能力、護理經(jīng)驗等進行綜合評定，以篩選出適當?shù)淖o士。其中高年資與低年資護士都需涵蓋小組中，護士長選出一名綜合能力強的護士擔任組長，進行責任制分層管理，分工明確，責任到人。（2）無縫銜接急救護理制定：由重癥監(jiān)護室護士長和小組組長共同商討和改進，對護理操作、應急預案和?？谱o理的實施進行詳細的安排。組長負責了解本班次患者疾病類型與疾病嚴重程度，檢查相關治療護理完成情況，帶領小組成員進行床邊交班及記錄本次班次患者病情變化；統(tǒng)籌安排小組各成員負責的管床患者2～3名，并對管理病情危重患者的低年資護士進行護理指導，說明注意事項；小組各管床護士需對所負責的危重患者遵醫(yī)囑進行治療、護理及康復訓練。（3）無縫銜接排班管理：由護士長統(tǒng)一排班，每組的組長根據(jù)當前班次患者病情及人數(shù)進行合理分配，進行備班組員安排，并向護士長匯報備班人員，排班制度需符合重癥監(jiān)護室24h責任制。（4）急救護理服務無縫銜接：首先明確將急危重患者的健康放在首位，實行人性化、個性化、精細化的護理服務?；A護理措施需落實到位，責任護士提供標準化的護理，分析基礎護理上存在的缺陷，患者意識清醒時應與其積極溝通，提供針對性的護理方案。避免患者產(chǎn)生睡眠障礙、ICU綜合征、胃腸功能障礙、口腔感染或壓瘡，從心理上幫助患者建立對疾病的信心，提高治療依從性，增加患者舒適度，并對急危重患者系統(tǒng)進行功能檢測，操作遵循無菌原則，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)患者康復情況進行營養(yǎng)篩查和康復篩查，及早幫助患者轉科或出院。（5）無縫銜接急救護理質量管理：對標準化急救護理小組的護士進行定期培訓，提高護理技能。組長負責對小組成員護理工作的評估，并定期舉辦關于護理工作的總結研討會，重點評估護理人員的專業(yè)知識。動員組員整理之前護理過的急危重患者的臨床資料，總結護理工作的局限性和存在的問題，提高護理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者Braden評分

Braden評分由感知、潮濕、活動方式（身體活動程度）、活動能力（控制或改變姿勢的能力）、營養(yǎng)、摩擦/剪切力。最高23分，最低6分，15～18分低度危險，13～14分中度危險，10～12分高度危險，<9分非常危險。比較兩組患者從護理前和護理結束的Braden評分。

1.3.2 重癥監(jiān)護室時間和總住院時間

統(tǒng)計兩組患者入住重癥監(jiān)護室的時間和住院總時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”（ ）表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗。檢驗水準α=0.05，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 Braden評分

護理前兩組患者的Braden評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.0 5），護理結束后觀察組患者的Braden評分顯著高于對照組患者，兩組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 重癥監(jiān)護室時間和住院總時間比較

觀察組患者的重癥監(jiān)護室時間和住院總時間均少于對照組患者，兩組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

重癥監(jiān)護室是隨著護理與康復的共同發(fā)展、新型醫(yī)療設備的出現(xiàn)以及醫(yī)院管理體制的不斷完善而出現(xiàn)的一種醫(yī)療組織與管理形式[4]。重癥監(jiān)護室病人的病情復雜而且迅速變化，需要及時的護理，作為重癥醫(yī)學科的臨床實踐場所，其護理管理集醫(yī)療護理于一體，急危重癥患者在重癥監(jiān)護室中能術后早期康復，以獲得積極的治療結果[5]。因此，為提高患者出院后的生活質量，要求重癥護理人員的急救護理能夠在第一時間與醫(yī)師進行有效配合，積極做好患者的急救工作，重癥監(jiān)護室護理在臨床實踐中應受到高度重視。

然而，傳統(tǒng)的急救護理模式雖然也重視搶救時間的寶貴性，但是由于人員或其他因素的種種干擾，不能完美銜接進行搶救，從而耽擱患者的搶救[6]?；诖?，無縫銜接標準化急救護理模式應運而生，其通過建立一個科學有效的標準化急救小組，將患者入監(jiān)護室前、在監(jiān)護室治療期間、轉科或出院整合成一個連續(xù)完整的無縫隙急救護理流程。無縫銜接標準化急救護理模式有效整合了基礎護理與臨床急救護理之間的銜接性，讓患者身體、心理、社會支持方面的需求都得到滿足，并且還重視團隊合作，分工明確，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，做到責任到人，護理服務無縫隙，為患者贏得更多的搶救時間，提高患者生存的成功率[7]。霍盛紅學者[8]研究表明，發(fā)生嚴重創(chuàng)傷患者在無縫銜接一體化的急救護理中，其生存概率顯著提高。

綜上所述，無縫銜接標準化急救護理模式在重癥監(jiān)護室中，使整個急救體系中不留下任何管理的“真空地帶”，從而形成危急重癥救治的快速、規(guī)范、優(yōu)質、高效的無縫隙連接，滿足了患者的治療需求，提高了患者的生存質量，減少了患者住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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霍盛紅.無縫銜接一體化急救護理在嚴重創(chuàng)傷患者中的臨床觀察[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（1）：130-132.

作者簡介

吳玥，本科，主管護師，研究方向為危重癥?？?。

王君，本科，主管護師，研究方向為傷口造口?？啤?/p>

（責任編輯：劉憲銀）