張麗娜，吳瑤瑤，盛小艷，吳 君，王 剛

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江湖州 313000

電子胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的直接有效方式之一，可直接觀察到食管、胃黏膜、十二指腸黏膜的病變，必要時(shí)可對(duì)病變部位進(jìn)行組織活檢，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療[1]。操作過(guò)程中由于食管和胃壁中的黏液、氣泡、吞入的唾液等因素會(huì)影響胃鏡檢查的清晰度，因此在胃鏡檢查前常規(guī)采用西甲硅油、鏈霉蛋白酶等制劑為胃黏膜清潔劑，消除胃鏡檢查中的不良影響因素[2-3]。但在服用藥時(shí)是否可通過(guò)改變體位使藥物與胃內(nèi)各面充分接觸，從而提高藥物的使用效果尚存在爭(zhēng)議[4]。同時(shí)，在檢查的過(guò)程中會(huì)造成不適感，使患者在檢查前產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，不但影響患者的心理狀態(tài)，而且影響胃鏡的檢查結(jié)果[5]。因此，本研究自行編排體位操，并探究其在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月就診的360例接受胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備進(jìn)行胃鏡檢查者；年齡≥18歲，可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已明確存在上消化道出血、狹窄、梗阻或既往手術(shù)者，對(duì)胃黏膜清潔劑有變態(tài)反應(yīng)者，具有精神障礙等疾病無(wú)法配合者，妊娠期或哺乳期者。按患者意愿不同，將自愿采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的180例患者設(shè)定為對(duì)照組，將自愿在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用體位操的180例患者設(shè)定為觀察組。該項(xiàng)研究符合Helsinki聲明的有關(guān)要求，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，審批號(hào)：2022006。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

所有患者均由同一胃鏡醫(yī)生采用相同型號(hào)電子胃鏡進(jìn)行檢查。

1.2.1對(duì)照組

患者術(shù)前禁水4 h，禁食8 h，檢查前15～30 min將20 000 U鏈霉蛋白酶和1 g碳酸氫鈉加入55 mL 30℃左右的溫水中攪拌均勻，再加入5 mL西甲硅油予患者口服。服藥后指導(dǎo)患者在待診室候診。進(jìn)入診室后再口服0.1 g鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.2觀察組

觀察組患者服藥流程同對(duì)照組。進(jìn)入待診室后口服0.1 g鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后護(hù)士指導(dǎo)患者做體位操。本研究參考金波等[5]的運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行體位操的編排，主要為鞠躬問(wèn)好、伸懶腰、側(cè)身運(yùn)動(dòng)、扭扭腰4個(gè)步驟。鞠躬問(wèn)好：雙手自然下垂，俯身前屈>90°，保持四節(jié)拍使胃黏膜清潔劑可達(dá)胃體上部及賁門(mén)；伸懶腰：雙手上舉并保持后伸動(dòng)作四節(jié)拍，使清潔劑到達(dá)胃后壁；側(cè)身運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)问植嫜鼈?cè)身運(yùn)動(dòng)左右各四節(jié)拍，使清潔劑到達(dá)胃小彎等處；扭扭腰：雙手自然下垂扭動(dòng)腰部，左右各四個(gè)節(jié)拍，使清潔劑流向均勻。體位操全程5 min，所有動(dòng)作在護(hù)理人員的監(jiān)督下完成，并對(duì)沒(méi)有做到位的動(dòng)作進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1胃鏡檢查視野清晰度

胃鏡檢查視野清晰度得分越高，胃黏膜可視度越差[6]。胃鏡檢查視野清晰度1分：黏膜清晰，無(wú)黏著性黏液及氣泡；2分：可見(jiàn)少量黏液及氣泡，視界尚清楚；3分：可見(jiàn)大量黏稠的黏液和氣泡，視野不清，黏膜的形態(tài)和有無(wú)病變需要沖洗后才能觀察。由胃鏡檢查醫(yī)生統(tǒng)計(jì)兩組患者胃體上部、胃體下部、胃竇、胃底得分及4個(gè)部位的總得分。

1.3.2胃鏡檢查時(shí)間

由胃鏡檢查醫(yī)生統(tǒng)計(jì)兩組患者從胃鏡由咽喉進(jìn)入食管至檢查完畢后完全退出咽喉所需的時(shí)間。

1.3.3患者焦慮程度

護(hù)士在胃鏡檢查前采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]評(píng)估患者的焦慮程度，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，共14個(gè)條目，分值范圍為0～56分。評(píng)分越高則焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間比較

觀察組患者胃鏡檢查時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間比較 s

2.2 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度比較

兩組患者胃鏡檢查胃體上部、胃底、總分視野清晰度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者HAMA評(píng)分比較

觀察組患者HAMA評(píng)估得分為(11.42±3.77)分，對(duì)照組患者HAMA評(píng)估得分為(16.26±4.53)分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.018，P<0.001)。

3 討論

3.1 胃黏膜清潔劑在胃鏡應(yīng)用中的局限性

電子胃鏡可直觀檢查從食管開(kāi)口部至十二指腸降部的炎癥、潰瘍、出血等病變，同時(shí)可對(duì)胃內(nèi)的良性病變、潰瘍出血、食管靜脈曲張硬化等進(jìn)行治療。胃鏡下清晰的視野有助于早期病變，特別是微小病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是在檢查的過(guò)程中由于胃內(nèi)大量的黏液和泡沫嚴(yán)重影響微小病灶的檢查效果，在檢查的過(guò)程中需要反復(fù)抽吸沖洗[8]。此次研究中使用的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿屬于局部麻醉藥品，同時(shí)起到潤(rùn)滑和消泡的效果。西甲硅油為穩(wěn)定的表面活性劑，可改變胃黏液氣泡的表面張力達(dá)到消泡效果[9]。鏈霉蛋白酶科則可產(chǎn)生蛋白水解酶從而切斷胃黏液中糖蛋白的肽鍵，達(dá)到溶解黏液、提高視野清晰度的目的[10]。既往研究證實(shí)胃鏡檢查前使用胃黏膜清潔劑可改善胃內(nèi)視野，從而提高胃鏡檢查的效果。但在臨床使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者服藥后，藥物主要集中在胃體或胃底，胃腔內(nèi)仍有部分區(qū)域存在黏液或泡沫影響胃黏膜清潔劑的使用效果。其主要原因是當(dāng)患者直立服藥時(shí)，藥物因重力作用可直達(dá)胃大彎底部和胃竇幽門(mén)部使得在檢查過(guò)程中仍需對(duì)上消化道黏膜進(jìn)行反復(fù)沖洗以達(dá)到理想的清晰度[11]。

表3 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度的比較 分

3.2 體位操在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

研究[12]發(fā)現(xiàn)，患者在服藥后躺在寬敞的診療床上進(jìn)行連續(xù)的翻身動(dòng)作可提高胃鏡檢查的清晰度。但我國(guó)受檢查條件及檢查人員等因素的限制，使得目前多數(shù)診室無(wú)法滿(mǎn)足此檢查條件。為了更好的提高胃鏡檢查的清晰度，本研究自行編排體位操。從此次研究結(jié)果中可以看出，觀察組在服藥后進(jìn)行體位操活動(dòng)使得胃體上部、胃底以及胃內(nèi)總體的胃黏膜可視度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)有效縮短了胃鏡的檢查時(shí)間。分析原因主要與通過(guò)體位操活動(dòng)使藥液和全胃腔黏膜均充分接觸，其中鞠躬問(wèn)好可使胃黏膜清潔劑達(dá)胃體上部及賁門(mén)，伸懶腰可使液體到達(dá)胃后壁，側(cè)身運(yùn)動(dòng)可使清潔劑到達(dá)胃小彎等處，扭扭腰則使清潔劑在整個(gè)胃腔內(nèi)流向均勻，從而達(dá)到改善胃鏡檢查視野清晰度的效果[13]。在患者進(jìn)行體位操期間專(zhuān)門(mén)指定1名護(hù)士對(duì)其進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，確保所有患者的動(dòng)作到位。同時(shí)，在此次研究中還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)在胃鏡檢查前做體位操使患者的焦慮情緒得到了有效改善，這主要是由于護(hù)士在指導(dǎo)的過(guò)程中不但可以通過(guò)體位操使清潔劑流向均勻，還可在交流的過(guò)程中降低患者因心理社會(huì)因素刺激而造成的焦慮情緒，疏泄患者的負(fù)性心理。在檢查前轉(zhuǎn)移患者的注意力的過(guò)程中，減少了體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)的分泌，使之能夠在舒適的身心狀態(tài)下配合檢查。但此次研究為單中心研究，同時(shí)未能比較體位操是否可提高胃內(nèi)微小病變的檢出率，在今后的研究中仍需進(jìn)一步證實(shí)。