楊艷薇

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。當前,支氣管哮喘的發(fā)病率在0.5%～6.0%,中老年人的發(fā)病率較高,該疾病嚴重威脅人類生命和健康?，F(xiàn)在臨床上常用的糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑霧化吸入能有效緩解哮喘急性發(fā)作期氣道平滑肌痙攣,可有效緩解急性哮喘患者的臨床癥狀。中老年人因各系統(tǒng)身體機能低下,長期拖延,難以治愈。中老年支氣管哮喘在臨床上比較常見,患者會出現(xiàn)明顯的喘息及呼吸困難,嚴重影響患者的正常生活。在此期間,如不及時、有效地對患者進行干預(yù),極有可能對患者的肺功能造成一定程度的影響,嚴重威脅患者的健康,因此需要及時治療,幫助患者改善臨床病情。本研究選擇本院2019年1月～2020年12月收治的中老年哮喘患者30例,分析孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年哮喘的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年12月收治的中老年哮喘患者30例,采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,每組15例。常規(guī)組中,男8例,女 7例；年齡41～80歲,平均年齡(61.45±9.42)歲；病程5～20年,平均病程(11.23±3.26)年。研究組中,男9例,女6例；年齡42～81歲,平均年齡(61.42±9.30)歲；病程5～20年,平均病程(11.21±3.31)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用糖皮質(zhì)激素治療,選用 3 ml的0.9%生理鹽水與2 mg布地奈德混合后霧化吸入,早晚各1次。研究組患者采用孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,布地奈德用法用量和常規(guī)組相同,孟魯司特鈉口服,1次/d,10 mg/次。服藥后密切觀察兩組患者病情變化；兩組在接受治療期間均停止使用其他與本病有關(guān)的藥物,避免對治療效果產(chǎn)生影響；用藥期間需嚴格控制飲食,少吃生、冷、辣等刺激性食物,連續(xù)治療10 d后觀察兩組病情變化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平,治療效果。ACT：滿分25分,分值越高說明哮喘控制效果越好。療效判定標準：顯效：治療后,患者的哮喘癥狀和肺部哮鳴音等體征完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作用藥治療也能得到緩解,第1秒用力呼氣容積增加＞35%,或治療后第1秒用力呼氣容積達到預(yù)期值的80%以上；有效：治療后,患者的哮喘癥狀和肺部哮鳴音等體征較治療前明顯減輕,第1秒用力呼氣容積增加25%～35%,或治療后第1秒用力呼氣容積達到預(yù)期值的60%～80%,第1秒用力呼氣容積晝夜波動率＜20%,仍需用激素或支氣管擴張劑治療；無效：治療后,患者的哮喘癥狀和肺部哮鳴音沒有明顯改善或降低,第1秒用力呼氣容積無改善或降低?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組患者呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平均較治療前改善,且研究組呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分顯著高于常規(guī)組,超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

表1 兩組治療前后呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間呼氣峰值流速(L/s)第1秒用力呼氣容積(L)ACT評分(分)超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)研究組15治療前3.14±0.531.66±0.2419.15±0.1211.82±3.24治療后 5.72±1.12ab 3.34±0.38ab 24.34±0.34ab 7.31±1.38ab常規(guī)組15治療前3.18±0.541.67±0.2119.16±0.1711.86±3.28治療后 4.52±1.21a 2.44±0.21a 21.45±0.25a 9.35±1.67a

2.2 兩組治療效果比較 研究組患者的治療總有效率100.00%高于常規(guī)組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

在中國舉行的2008年支氣管哮喘防治指南和2006年的全球哮喘防治會議上,明確了支氣管哮喘的發(fā)病機制是由多種炎癥細胞和細胞成分引起的氣道慢性炎癥,尚無有效的治療方法,但只要加以規(guī)范治療,疾病就能得到有效控制,尤其是急性發(fā)作時。中老年支氣管哮喘患者的病史多,常伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病,心肺功能較差,極易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等多種嚴重并發(fā)癥,造成嚴重死亡,所以,尋找安全可靠、副作用小的治療方法迫在眉睫。中老人的身體機能會有一定的降低,極易患上多種疾病。中老年支氣管哮喘在臨床比較常見,可嚴重影響患者的生活和健康,需要給予及時有效的治療［2］。支氣管哮喘是一種以多細胞參與、多介質(zhì)介導(dǎo)的慢性氣道炎癥反應(yīng)為主要病理表現(xiàn)的疾病。糖皮質(zhì)激素具有減少毛細血管通透性,抑制炎癥細胞向炎癥部位遷移,阻止炎癥介質(zhì)如激肽、組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)的生成,抑制吞噬功能,穩(wěn)定溶酶體酶,阻止補體參與炎癥反應(yīng)等作用。所以糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法是目前治療哮喘最為基本和有效的方法。常規(guī)的哮喘臨床治療中,糖皮質(zhì)激素吸入療法和支氣管擴張療法主要是在急性期使用,也可用糖皮質(zhì)激素吸入療法來預(yù)防復(fù)發(fā)。盡管糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療相對安全,但長期使用也會引起多種副作用,對患者的依從性有較大的影響［3］。

近來研究表明,炎癥遞質(zhì)中的白三烯在哮喘的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用,被認為是支氣管哮喘發(fā)病過程中的關(guān)鍵遞質(zhì)之一。白三烯與其受體結(jié)合,可誘導(dǎo)嗜酸性粒細胞聚集,引起呼吸道平滑肌痙攣,增加黏液分泌,活化肥大細胞、T淋巴細胞等過多炎癥細胞。氣道重塑和阻塞是不可逆的。大量研究表明,白三烯在多種哮喘介質(zhì)中發(fā)揮重要作用。白三烯對氣道炎癥具有較強的病理作用：增加血管通透性、支氣管水腫、黏液分泌增加、支氣管平滑肌收縮,并最終導(dǎo)致可逆性氣道阻塞和長期炎癥［4,5］。孟魯司特作為半胱氨酸白三烯受體的拮抗劑,阻斷了它與受體的相互作用,從而阻斷白三烯的炎癥反應(yīng),從而達到控制哮喘的目的［6］。外國研究表明,口服孟魯司特與吸入性皮質(zhì)激素的作用機制不同,其中,激素不能抑制白三烯的釋放,因此與孟魯司特鈉聯(lián)用有協(xié)同效應(yīng),可減少布地奈德的用量,并減少大劑量激素在全身的潛在副作用［7,8］。本研究的結(jié)果顯示,治療前,兩組患者呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積、ACT評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平均較治療前改善,且研究組呼氣峰值流速(5.72±1.12)L/s、第1秒用力呼氣容積(3.34±0.38)L、ACT評分(24.34±0.34)分顯著高于常規(guī)組的(4.52±1.21)L/s、(2.44±0.21)L、(21.45±0.25)分,超敏C反應(yīng)蛋白(7.31±1.38)mg/L顯著低于常規(guī)組的(9.35±1.67)mg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率100.00%高于常規(guī)組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,可明顯減輕呼吸反應(yīng),具有一定的抗炎作用,對緩解癥狀有一定的效果。由于患者病情的發(fā)生與大量炎癥細胞釋放白三烯有密切關(guān)系,因此觀察組在常規(guī)組用藥的基礎(chǔ)上加用白三烯受體抗結(jié)合劑,其對炎癥反應(yīng)的破壞和抑制作用以及對炎性細胞生長因子的抑制作用均有不同程度的提高,配合常規(guī)鎮(zhèn)咳平喘治療,可明顯改善病情［9,10］。

綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對于中老年哮喘的治療效果確切,值得推廣。