劉勝輝

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一,對人類安全與健康威脅大,盡管近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腦卒中病死率有所下降,但此病致殘率依舊較高［1］。腦卒中出現(xiàn)的病因與患者腦部血管出現(xiàn)閉塞、狹窄、破裂等有關(guān),當(dāng)血管出現(xiàn)狹窄等使患者局部腦組織出現(xiàn)循環(huán)障礙。卒中后偏癱是腦卒中患者中發(fā)病率較高的后遺癥之一,出現(xiàn)偏癱后患者肢體功能、日?；顒幽芰γ黠@下降。因此,針對卒中后偏癱患者需要充分關(guān)注,采取綜合的訓(xùn)練干預(yù)措施,以有效改善患者肢體功能、日常生活能力等。減重平板步行訓(xùn)練是一種應(yīng)用于卒中后偏癱患者肢體功能訓(xùn)練中效果理想的方式,在此種干預(yù)方式基礎(chǔ)上,輔以鏡像療法等,理論上可增強對患者日常生活能力、肢體功能的改善效果［2,3］。本研究以84例卒中后偏癱患者為研究對象,意在分析此類患者采用鏡像療法輔助減重平板步行訓(xùn)練的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～5月沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院收治的84例卒中后偏癱患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分對照組和輔助組,每組42例。對照組男25例,女17例；年齡52～80歲,平均年齡(60.32±1.47)歲；病程8～20 d,平均病程(14.32±0.87)d；腦梗死26例,腦出血16例。輔助組男26例,女16例；年齡52～80歲,平均年齡(60.46±1.56)歲；病程8～20 d,平均病程(14.34±0.86)d；腦梗死25例,腦出血17例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別類型平均年齡(歲)平均病程(d)男女腦梗死腦出血輔助組422616251760.46±1.5614.34±0.86對照組422517261660.32±1.4714.32±0.87 χ2/t0.0500.0500.4230.106 P 0.8230.8230.6730.916

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿入組,對本研究知情同意,已經(jīng)在入組同意書上簽字；②均行超聲、CT等檢查,符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,均存在偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并嚴重腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病者；③嚴重認知障礙、精神障礙者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)訓(xùn)練,包括肌力訓(xùn)練、天軌平行杠一體訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、懸吊康復(fù)訓(xùn)練、起立姿勢控制重心轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、動態(tài)平衡訓(xùn)練、智能姿態(tài)評估訓(xùn)練、靜態(tài)訓(xùn)練,1次/d,120 min/次,連續(xù)訓(xùn)練6 d休息1 d后繼續(xù)訓(xùn)練。持續(xù)訓(xùn)練3個月。

對照組采用減重平板步行訓(xùn)練干預(yù)。平板運行速度控制在0.15～0.45 m/s,平板坡度開始為0°,減重量從患者體質(zhì)量35%開始,待患者適應(yīng)減重平板步行訓(xùn)練后,逐漸將體質(zhì)量控制在15%,訓(xùn)練程度依據(jù)患者情況進行適當(dāng)調(diào)整。1次/d,30 min/次,連續(xù)訓(xùn)練6 d休息1 d后繼續(xù)訓(xùn)練。持續(xù)訓(xùn)練3個月。

輔助組在對照組基礎(chǔ)上輔助鏡像療法?；颊呷∽?膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲90°,于矢狀平面垂直放置一面平面鏡,患者雙手放置在治療桌上,鏡面面對患者健側(cè)肢體。治療師指導(dǎo)患者將注意力關(guān)注到鏡中反射的健側(cè)上肢、下肢影像,患側(cè)依照健側(cè)進行屈伸、肩關(guān)節(jié)前屈及外展運動、手部抓握小球等運動,每個動作重復(fù)做5次,連續(xù)兩組動作休息1 min。連續(xù)訓(xùn)練 5 d休息2 d后繼續(xù)訓(xùn)練。持續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較干預(yù)3個月后兩組Barthel指數(shù)評分、FMA評分、6MWT距離、BBS評分及患者滿意度。①Barthel指數(shù)［5］：該量表用于評估患者的日常生活能力水平,量表含有10項內(nèi)容,每項內(nèi)容評定分數(shù)0～10分,總分0～100分,其中輕度功能障礙：61～100分；中度功能障礙：41～60分、重度功能障礙：≤40分。分數(shù)與患者日常生活能力呈正相關(guān)。②FMA［6］：該量表從上肢與下肢兩個方面進行觀察,下肢共含有17項條目,總分34分；上肢總分為66分,分數(shù)與患者上下肢功能呈正相關(guān)。③BBS：該量表對患者14個動作進行評定,每個動作評定為0～4分,總分為56分,分數(shù)與患者平衡能力呈正相關(guān)。④患者滿意度：依據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行滿意度評估,分為非常滿意、基本滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分、FMA評分比較 干預(yù)前,兩組Barthel指數(shù)評分、上下肢FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3個月后,兩組Barthel指數(shù)評分、上下肢FMA評分明顯高于本組干預(yù)前,且輔助組Barthel指數(shù)評分、上下肢FMA評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthe指數(shù)評分、FMA評分比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后Barthe指數(shù)評分、FMA評分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)3個月后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)Barthel指數(shù)評分上肢FMA評分下肢FMA評分干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后輔助組4246.32±1.18 76.22±1.03ab30.28±1.47 59.38±1.23ab18.53±0.11 27.02±0.36ab對照組4246.44±1.5268.31±2.42a30.32±1.5256.57±1.41a18.55±0.1324.54±0.41a t 0.40419.4910.1239.7330.76129.457 P 0.6870.0000.9030.0000.4490.000

2.2 兩組干預(yù)前后6MWT距離、BBS評分比較 干預(yù)前,兩組6MWT距離、BBS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3個月后,兩組6MWT距離長于本組干預(yù)前,BBS評分明顯高于本組干預(yù)前,且輔助組6MWT距離長于對照組,BBS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組6MWT距離、BBS評分比較(±s)

表3 兩組6MWT距離、BBS評分比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)3個月后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)6MWT距離(m)BBS評分(分)干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后輔助組4251.48±1.39 177.22±6.49ab30.63±1.27 42.49±1.36ab對照組4251.52±1.42152.31±5.97a30.66±1.3038.63±1.41a t 0.13018.3070.10712.770 P 0.8970.0000.9150.000

2.3 兩組滿意度比較 干預(yù)3個月后,輔助組滿意度97.62%高于對照組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較(n,%)

3 討論

腦卒中后肢體偏癱對患者產(chǎn)生的影響極大,使得患者生活與工作困難,步行功能、肢體功能均出現(xiàn)明顯下降,給患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。臨床對卒中后偏癱患者以功能訓(xùn)練干預(yù)為主,減重平板步行訓(xùn)練應(yīng)用效果理想［7,8］。

減重平板訓(xùn)練可以結(jié)合患者實際病情,在減重訓(xùn)練的同時增加常規(guī)平衡能力、肌力、協(xié)調(diào)能力、上肢吊環(huán)鍛煉、下肢訓(xùn)練等,從多個方面給予患者全面的肢體康復(fù)訓(xùn)練,以幫助患者盡快恢復(fù)正常的日常生活能力［9］。獨立行走需要具備多種能力,包括協(xié)調(diào)能力、平衡能力、肌力、下肢感覺反饋等,在對卒中后偏癱患者進行功能訓(xùn)練過程中,不可讓患者總處于坐位或仰臥位,需要充分調(diào)動患者肢體節(jié)律性,確保綜合肢體功能水平提升。鏡像療法是一種創(chuàng)新的康復(fù)訓(xùn)練方式,其主要原理為平面鏡成像原理將健側(cè)活動的畫面復(fù)制到患側(cè),讓患者想象患側(cè)運動,通過視錯覺、本體感覺、視覺反饋、虛擬現(xiàn)實等多種信號刺激大腦中樞,聯(lián)合綜合康復(fù)治療方案助力患者肢體功能改善,提高患者日常生活能力［10-12］。

本研究觀察沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院收治的84例卒中后偏癱患者為研究對象,結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,兩組Barthel指數(shù)評分、上下肢FMA評分明顯高于本組干預(yù)前,且輔助組Barthel指數(shù)評分、上下肢FMA評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)3個月后,兩組6MWT距離長于本組干預(yù)前,BBS評分明顯高于本組干預(yù)前,且輔助組6MWT距離長于對照組,BBS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)3個月后,輔助組滿意度97.62%高于對照組80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,卒中后偏癱患者采取鏡像療法輔助減重平板步行訓(xùn)練進行干預(yù),可以達到改善患者肢體功能與日常生活能力的目的,促使患者盡早恢復(fù)健康,值得臨床推廣。