許明龍

抗生素在臨床上的應(yīng)用頻率與范圍比較廣泛,也是常見(jiàn)的臨床藥物,細(xì)菌檢驗(yàn)主要功能是對(duì)細(xì)菌感染類(lèi)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確檢驗(yàn),通過(guò)合理用藥可以達(dá)到治療效果?？股刂饕峭ㄟ^(guò)有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成與細(xì)菌DNA的合成,能夠有效阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,同時(shí),可以對(duì)細(xì)菌的RNA合成情況進(jìn)行影響,以此能夠?qū)?xì)菌進(jìn)行有效抑制,達(dá)到抑菌、滅菌的效果,該藥物治療的療效顯著,并且見(jiàn)效快,在臨床上的應(yīng)用日益廣泛［1］。但是,目前臨床存在不合理用藥情況,如果長(zhǎng)期時(shí)間用藥不合理,會(huì)出現(xiàn)耐藥性,對(duì)療效造成較大影響。我國(guó)抗生素的使用頻率較高,且抗生素使用數(shù)量龐大,雖然人們逐漸認(rèn)識(shí)到抗生素不合理使用造成的各種危害,但是抗生素不合理使用的現(xiàn)象頻發(fā),急需要采取有效的措施改善這個(gè)現(xiàn)象,規(guī)范抗生素的使用,確保良好的療效。對(duì)此,各醫(yī)院紛紛采用臨床藥師干預(yù)的方式來(lái)達(dá)到合理使用抗生素的目的,并且取得良好的效果［2,3］。在本次研究中,對(duì)臨床藥師干預(yù)抗生素合理用藥的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年1～12月實(shí)施臨床藥師干預(yù)的100例需要采取抗生素治療的患者作為觀察組,其中,男64例,女36例；年齡19～68歲,平均年齡(46.65±3.76)歲。另選取2020年1～12月未開(kāi)展臨床藥師干預(yù)僅單純采取常規(guī)用藥指導(dǎo)的需要采取抗生素治療的100例患者作為對(duì)照組,其中,男65例,女35例；年齡18～67歲,平均年齡(46.24±3.36)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女對(duì)照組100653546.24±3.36觀察組100643646.65±3.76 χ2/t0.0220.813 P 0.8830.417

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)臨床診斷存在明顯的感染癥狀,且均需要采取抗生素治療；年齡≥18歲；患者知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種抗生素用藥禁忌證者；嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能異常者；精神異常者。

1.3 方法 對(duì)照組未開(kāi)展臨床藥師干預(yù)僅單純采取常規(guī)用藥指導(dǎo),藥房只是按照患者診療信息配備各種藥物,并向患者詳細(xì)說(shuō)明各種藥物使用劑量與方法等。觀察組開(kāi)展臨床藥師干預(yù),具體如下。

1.3.1 建立用藥檔案 在患者剛?cè)朐簳r(shí),臨床藥師需要對(duì)患者病情、所在科室、基礎(chǔ)資料等情況進(jìn)行收集與詳細(xì)了解,建立患者個(gè)性化的藥學(xué)病歷檔案。同時(shí),對(duì)患者的診療過(guò)程進(jìn)行全面跟蹤,通過(guò)藥學(xué)查房的方式每天跟隨醫(yī)師查房,以便密切掌握患者的病情變化情況,并對(duì)其用藥方案進(jìn)行密切觀察,以便制定出合理的用藥指導(dǎo),幫助患者樹(shù)立正確的用藥價(jià)值觀,形成規(guī)范使用抗生素意識(shí),確保嚴(yán)格按照規(guī)定要求開(kāi)展用藥指導(dǎo)。

1.3.2 加強(qiáng)藥師干預(yù)培訓(xùn) 在臨床上為了確保臨床藥師干預(yù)順利開(kāi)展,需要對(duì)藥房中的醫(yī)師加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院近年來(lái)抗生素常用類(lèi)型、品目等進(jìn)行歸納與總結(jié),在此基礎(chǔ)上對(duì)各種抗生素的適應(yīng)證、使用方法、禁忌證、安全使用劑量等方面的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn),讓臨床藥師能夠掌握各種抗生素使用的相關(guān)知識(shí),提升藥師的工作能力。同時(shí),在開(kāi)展培訓(xùn)后需要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核,要求藥師考核合格后才能上崗,確保藥師在抗生素安全使用中發(fā)揮作用。

1.3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的診療詢問(wèn) 在患者取藥時(shí),需要根據(jù)患者藥方信息進(jìn)行詢問(wèn),了解藥方信息中抗生素使用類(lèi)型,尤其是嚴(yán)重感染患者,需要詢問(wèn)是否曾接受各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢驗(yàn)。如果患者未接受各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),需要及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系,刪除該抗生素,或根據(jù)患者病癥表現(xiàn)討論協(xié)商后選擇更具安全性的抗生素治療。針對(duì)部分合并其他類(lèi)型慢性疾病或感染癥狀的患者,應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者正在服用的抗生素有哪些,了解其基礎(chǔ)用藥情況,對(duì)開(kāi)展用藥干預(yù),針對(duì)存在明顯配伍禁忌或者兩種藥效相互抵消的情況,需要及時(shí)與開(kāi)具處方醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系,及時(shí)替換藥物。在聯(lián)合用藥中,針對(duì)不同類(lèi)型藥物的使用間隔時(shí)間需要明確把控。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥情況與開(kāi)具藥物名單,嚴(yán)格控制抗生素使用情況。

1.3.4 用藥干預(yù) 患者通過(guò)藥品調(diào)劑取得藥物之后,藥師需要對(duì)患者詳細(xì)講解各種藥物用藥情況,如藥物名稱、用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間等,讓患者詳細(xì)了解自身用藥情況,并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥；同時(shí),需要詳細(xì)告知患者用藥期間的禁忌,如在用藥期間需要禁止飲酒、禁食辛辣刺激食物等；另外,需要明確指出用藥注意事項(xiàng),并對(duì)用藥后可能存在的各種不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)講解,如果患者用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),需要及時(shí)停藥就醫(yī),以便降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.5 審核藥物 藥師需每天上午對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的抗生素處方進(jìn)行審核,審核通過(guò)后才能使用開(kāi)具的藥物,確保用藥的規(guī)范性與合理性。同時(shí),需要與醫(yī)師加強(qiáng)溝通、交流,針對(duì)為什么修改藥方進(jìn)行相互探討,確保藥物使用更加合理。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者抗生素不合理使用情況,用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況?？股夭缓侠硎褂们闆r包括抗生素隨機(jī)選取不合理、未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)給藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥周期短。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素不合理使用情況對(duì)比 觀察組患者的抗生素隨機(jī)選取不合理、未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)給藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥周期短發(fā)生率分別為7.00%、5.00%、3.00%、2.00%、1.00%,均顯著低于對(duì)照組的16.00%、13.00%、10.00%、9.00%、7.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗生素不合理使用情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%,顯著低于對(duì)照組的34.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

抗生素在臨床上的應(yīng)用比較普及,該藥物屬于抗感染治療的常見(jiàn)藥物,具有抑菌、滅菌、抑制病毒等效果,對(duì)大多數(shù)細(xì)菌感染類(lèi)疾病具有較好的治療效果［4］。隨著抗生素的使用,極大地降低了感染率與病死率的發(fā)生。且隨著生物技術(shù)與制藥技術(shù)的快速發(fā)展,抗生素的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化現(xiàn)象,對(duì)感染疾病的治療存在明顯的針對(duì)性。然而在抗生素大量應(yīng)用的過(guò)程中,容易出現(xiàn)各種不合理使用情況,導(dǎo)致抗生素耐藥性不斷上升,對(duì)治療效果造成較大影響,尤其是重癥感染者,雖然抗生素對(duì)其具有一定療效,但是隨著治療時(shí)間與劑量的增加,導(dǎo)致耐藥性在不斷提高,同時(shí)對(duì)部分器官與生理機(jī)能造成較大損害。由此可見(jiàn),抗生素的合理使用尤為重要,各大醫(yī)院需要對(duì)本院抗生素使用情況進(jìn)行合理監(jiān)督,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,醫(yī)院需要加大對(duì)抗生素用藥情況的監(jiān)管力度,使患者的安全用藥得到保障［5,6］。

臨床需要通過(guò)采取各種途徑與措施解決抗生素不合理用藥問(wèn)題,確?？股氐暮侠怼⒁?guī)范使用,為患者的治療提供良好的藥物基礎(chǔ)［7］。臨床藥師需要具備醫(yī)學(xué)與藥學(xué)多方面的知識(shí),屬于藥學(xué)專業(yè)人員,主要職責(zé)是,在全面了解患者實(shí)際病情的基礎(chǔ)上為其制定科學(xué)合理的給藥方案,并需要熟悉藥物使用方法,為患者提供合理用藥指導(dǎo),對(duì)用藥規(guī)范情況進(jìn)行有效指導(dǎo)［7,8］。然而我國(guó)的臨床藥師制度還不夠完善,大多數(shù)臨床藥物的職責(zé)沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái),導(dǎo)致臨床藥師的主要工作內(nèi)容為核對(duì)處方、確保藥品供應(yīng)充足、調(diào)發(fā)藥品等,臨床藥師的工作與患者完全脫離,藥品的使用通常由患者的主治醫(yī)師來(lái)決定。但是由于醫(yī)師對(duì)藥品不夠熟悉,并且受到現(xiàn)代醫(yī)療體制相關(guān)內(nèi)容的影響,導(dǎo)致不合理用藥情況普遍存在,會(huì)在一定程度上增加醫(yī)療成本,引發(fā)醫(yī)患矛盾,不利于患者的快速康復(fù)。在這種環(huán)境下,臨床藥師的重要性逐漸引起重視,尤其是當(dāng)前用藥要求越來(lái)越高、越來(lái)越嚴(yán)格的情況下,臨床藥師在患者用藥指導(dǎo)與咨詢方面發(fā)揮出重要作用。尤其是臨床藥師干預(yù)的應(yīng)用,能夠顯著降低抗生素不合理使用發(fā)生率,減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率［9-11］。

在本次研究中,通過(guò)對(duì)臨床藥師干預(yù)的使用效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：觀察組患者的抗生素隨機(jī)選取不合理、未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)給藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥周期短發(fā)生率分別為7.00%、5.00%、3.00%、2.00%、1.00%,均顯著低于對(duì)照組的16.00%、13.00%、10.00%、9.00%、7.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%,顯著低于對(duì)照組的34.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,與未開(kāi)展臨床藥師干預(yù)而采用常規(guī)用藥指導(dǎo)相比,開(kāi)展臨床藥師干預(yù)后能夠顯著降低抗生素不合理用藥情況,其不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低,取得滿意的用藥效果。臨床藥師干預(yù)對(duì)抗生素合理使用具有極大促進(jìn)作用,其主要原因是：臨床藥師需要具備藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí),在工作中對(duì)專業(yè)知識(shí)不斷積累,促使臨床藥師能夠在工作中對(duì)患者處方中存在的抗生素不合理用藥情況能夠快速作出反應(yīng),并及時(shí)與醫(yī)師溝通調(diào)整用藥情況,為臨床藥師干預(yù)的效果提供基礎(chǔ)保障［12］。同時(shí),由于臨床藥師為患者取藥過(guò)程中,會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)患者的診療信息,明確患者的病情與用藥情況,以便對(duì)患者處方中抗生素用藥的合理性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并及時(shí)與醫(yī)師探討抗生素不合理使用的情況,及時(shí)采取高安全性抗生素替代。另外,在為患者取藥的時(shí)候,會(huì)為患者詳細(xì)講解各種抗生素用藥劑量、次數(shù)與時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容,對(duì)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解,以便確?；颊甙凑蔗t(yī)囑用藥,為抗生素的合理用藥提供前提依據(jù),避免患者私自增加或減少藥量,嚴(yán)格規(guī)范患者用藥情況,以便降低不良反應(yīng)的 發(fā)生［13］。

然而本研究還存在一定局限性,隨機(jī)選取的研究對(duì)象相對(duì)較少,且大多數(shù)患者比較配合。如果需要大規(guī)模開(kāi)展臨床藥師干預(yù),由于臨床藥師人員相對(duì)較少,且臨床工作比較繁忙,導(dǎo)致臨床藥師開(kāi)展大規(guī)模臨床干預(yù)存在一定難度。還需要政策的大力支持,需要臨床工作人員的相互協(xié)作,患者的理解與支持等,確保臨床藥師干預(yù)方法順利實(shí)施。同時(shí),需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握抗生素用藥規(guī)范要求,明確抗生素合理用藥方法,為臨床藥師干預(yù)提供支持。由于臨床藥師的工作比較繁忙,無(wú)法對(duì)所有醫(yī)囑處方進(jìn)行審核,需要制定抗生素合理用藥制度規(guī)范后由臨床藥師對(duì)其進(jìn)行抽樣檢查。

綜上所述,臨床藥師干預(yù)能夠顯著降低醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用率,對(duì)抗生素規(guī)范使用具有顯著促進(jìn)作用,可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,取得滿意的干預(yù)效果。