楊述軍

【摘要】目的：探討在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者時(shí)注射重組人尿激酶原（rhPro-UK）的應(yīng)用價(jià)值，觀察患者預(yù)后并分析療效。方法：選取2021年12月—2022年12月我院收治的80例STEMI患者，所有患者均給予急診冠脈造影，結(jié)合患者治療措施將其分成對(duì)照組（n=40，該組患者給予血栓抽吸，在冠脈中經(jīng)微導(dǎo)管注射生理鹽水，再進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）與研究組（n=40，該組患者給予血栓抽吸，在冠脈經(jīng)微導(dǎo)管注射rhPro-UK，再進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)），對(duì)比ST段回落情況、TIMI分級(jí)、心功能指標(biāo)、血漿纖溶因子水平及CK-MB峰值。結(jié)果：研究組ST段完全回落者較多，無(wú)回落者較少；研究組TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者較多；研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高；研究組t-PA較低，PAI-1較高；研究組CK-MB峰值與峰值時(shí)間均較少（P<0.05）。結(jié)論：在STEMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中注射rhPro-UK可改善其心功能，提升血管再通率，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型急性心肌梗死；重組人尿激酶原；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心功能

Effect of percutaneous coronary intervention with recombinant human urokinase on STsegment elevation acute myocardial infarction

YANG Shujun

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of recombinant human urokinase （rhPro-UK） injection in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction （STEMI） after percutaneous coronary intervention， and to observe the prognosis and analyze the efficacy. Methods： A total of 80 STEMI patients admitted to our hospital from December 2021 to December 2022 were selected. All patients were given emergency coronary angiography， and were divided into control group （n=40， patients in this group were given thrombus aspiration， physiological saline was injected into the coronary artery through the microcatheter， and then percutaneous coronary intervention was performed） and study group （n=40， patients in this group were given thrombus aspiration， rhPro UK was injected into the coronary artery through the microcatheter， and then percutaneous coronary intervention was performed）. St-segment regression， TIMI grade， cardiac function indexes and plasma plasminogen levels were compared. Results： In the study group， there were more complete ST segment regression and less no ST segment regression. There were more TIMI grade Ⅲ in the study group. LVEDD and LVESD were lower in the study group， while LVEF was higher. In the study group， t-PA was lower and PAI-1 was higher； The peak value and peak time of CK-MB in the study group were less（P<0.05）. Conclusions： Injection of rhPro-UK during percutaneous coronary intervention in STEMI patients can improve the cardiac function， increase the vascular recirculation rate and promote the improvement of the disease.

【Key Words】ST-segment elevation acute myocardial infarction； Recombinant human urokinase； Percutaneous coronary intervention； Function of heart

ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是發(fā)病率較高的心血管疾病，發(fā)病急且進(jìn)展迅速，因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性或持續(xù)性缺氧缺血導(dǎo)致心肌壞死所致，是誘發(fā)患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，典型的表現(xiàn)是心律失常、持久性胸骨后疼痛甚至休克等[1]。臨床治療該疾病主要是盡早將梗死血管開(kāi)通并恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)，避免心肌壞死并減少死亡率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療STEMI的常用手段，可降低患者的病死率，改善其心肌血流灌注，緩解其臨床癥狀，然而冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建不代表患者心肌再灌注徹底恢復(fù)，部分患者責(zé)任血管仍伴有血栓負(fù)荷，及時(shí)進(jìn)行血栓抽吸也無(wú)法完全清除所有的血栓，可引起遠(yuǎn)端微血管栓塞進(jìn)而加重心肌缺血性損害[2]。重組人尿激酶原（rhPro-UK）是一種纖維蛋白原溶栓劑，具有較高選擇性，可提高冠狀動(dòng)脈再通率[3]。本次研究主要探討在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療STEMI患者時(shí)注射rhPro-UK的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月我院收治的80例STEMI患者，結(jié)合患者不同的治療措施進(jìn)行分組。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡57～80分，平均年齡（61.82±3.41）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病10例，腦梗死12例；研究組40例，男23例，女17例，年齡58～79歲，平均年齡（62.03±3.25）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病10例，腦梗死13例，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征；②發(fā)病到入院12～24h；③心電圖檢查相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)1mV；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常；②近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中；③凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均遵醫(yī)囑給予300mg拜阿司匹林+180mg替格瑞洛。術(shù)中均使用100IU/kg肝素進(jìn)行抗凝處理。兩組患者均進(jìn)行血栓抽吸術(shù)，之后采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行判斷，對(duì)病變部位使用球囊預(yù)擴(kuò)張并釋放支架（選用藥物洗脫支架），在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈采取標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，15幀/s，充分評(píng)估冠狀動(dòng)脈再灌注水平，確保造影劑與曝光時(shí)間的充足。術(shù)后給予100mg拜阿司匹林+90mg替格瑞洛，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。

對(duì)照組：該組患者經(jīng)微導(dǎo)管在冠脈內(nèi)注射25μg/kg鹽酸替羅非班氯化鈉注射液進(jìn)行冠狀動(dòng)脈注射治療。

研究組：該組患者經(jīng)微導(dǎo)管在冠脈內(nèi)注射20mg rhPro-UK（即普佑克），將其與10mL生理鹽水溶合后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比ST段回落情況，在術(shù)后2h采取心電圖進(jìn)行檢查。（2）對(duì)比TIMI分級(jí)，0級(jí)：未超出閉塞處的前向血流；Ⅰ級(jí)：有微弱的超出閉塞處的前向血流；Ⅱ級(jí)：有延遲或者緩慢的前向血流，但能夠完全充盈遠(yuǎn)端血管床；Ⅲ級(jí)：前向血流處于正常狀態(tài)，能夠?qū)⑦h(yuǎn)端的血管床完全充盈。（3）對(duì)比心功能相關(guān)指標(biāo)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）對(duì)比t-PA、PAI-I水平，使用ELISA測(cè)定人組織纖溶酶原激活物（t-PA）以及人纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-I）濃度。（5）對(duì)比CK-MB峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比ST段回落情況。

研究組與同期對(duì)照組相比，ST段完全回落者較多，無(wú)回落者較少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比TIMI分級(jí)。

研究組與同期對(duì)照組相比，TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者較多（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比心功能相關(guān)指標(biāo)。

對(duì)照組：LVEDD（50.52±3.21）mm，LVESD（34.21±2.21）mm，LVEF（56.58±3.25）%；研究組：LVEDD（48.25±3.12）mm，LVESD（32.06±2.11）mm，LVEF（59.63±4.05）%，研究組與同期對(duì)照組相比，LVEDD、LVESD較低，LVEF較高，t=3.207、4.450、3.715，P<0.05。

2.4 對(duì)比t-PA、PAI-1水平。

對(duì)照組：t-PA（0.72±0.23）kU/L，PAI-1（0.35± 0.11）kU/L，研究組：t-PA（0.88±0.21）kU/L，PAI-1（0.15±0.08）kU/L，研究組與同期對(duì)照組相比，t-PA較低，PAI-1較高，t=3.249、9.300，P<0.05。

2.5 對(duì)比CK-MB峰值。

對(duì)照組：CK-MB峰值（257.52±15.25）U/L，CK-MB峰值時(shí)間（16.63±1.54）h。

研究組：CK-MB峰值（185.64±10.63）U/L，CK-MB峰值時(shí)間（14.28±1.27）h，研究組與同期對(duì)照組相比，CK-MB峰值與峰值時(shí)間均較少，t=24.456、7.446，P<0.05。

3 討論

STEMI是發(fā)病率與致死率均較高的心血管疾病，誘發(fā)該疾病的原因是冠狀動(dòng)脈斑塊受損導(dǎo)致閉塞性血栓，可致心肌缺血和壞死，典型表現(xiàn)是心電圖ST段抬高、心肌壞死標(biāo)志物升高等，最先出現(xiàn)的癥狀就是疼痛感且疼痛范圍較廣，其疼痛的性質(zhì)與疼痛部位與心絞痛癥狀相似[4]。該疾病進(jìn)展迅速且較為危急，一旦靶血管的閉塞時(shí)間超過(guò)20min就可能導(dǎo)致少數(shù)缺血心肌細(xì)胞壞死并引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，具有較高的病死率。臨床治療該疾病需爭(zhēng)分奪秒，多主張疏通靶血管并快速恢復(fù)缺血心肌的有效供血以緩解癥狀，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低死亡率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療該疾病的首選方式，然而部分患者即使開(kāi)通了閉塞心外膜血管，但仍存在冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙并出現(xiàn)慢血流、無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象，預(yù)后效果不佳。rhPro-UK是特異性溶栓藥物，能夠選擇性的作用在血栓中纖維蛋白以溶解血栓與微血栓碎片，能夠改善微循環(huán)灌注并降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生?，F(xiàn)階段，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中注射rhPro-UK在STEMI治療中取得了較大突破，在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中注射rhPro-UK通過(guò)增加靶血管內(nèi)局部藥物濃度提高溶解血栓的效果，可減少無(wú)復(fù)流的發(fā)生，也能夠減少患者使用溶栓藥物的劑量，在一定程度上減少了溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中對(duì)研究組患者注射rhPro-UK，該組患者術(shù)后ST段完全回落者較多，TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者較多，LVEDD、LVESD較低，LVEF較高，t-PA較低，PAI-1較高，CK-MB峰值與峰值時(shí)間均較少，與同期對(duì)照組相比有顯著差異（P<0.05），由此可以說(shuō)明給予rhPro-UK改善STEMI更好，能夠改善TIMI血流并降低微循環(huán)障礙，可有效清除細(xì)小血栓碎片，能夠更加充分溶解血栓碎片并預(yù)防形成新血栓，能夠減少遠(yuǎn)端微栓塞的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，在STEMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中注射rhPro-UK有顯著效果，可改善患者心功能，提高血管再通率并改善預(yù)后，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉震，吳巧娟，李森林，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果及安全性觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：56-59.

[2] 仇俊玲，郭欣，陳芳.重組人尿激酶原溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者的療效和預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2021，26（5）： 438-442.

[3] 賈建波.重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射對(duì)接受PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（1）：122-124.

[4] 劉曉峰，姚穎府.重組人尿激酶原聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（19）：3563-3565.

[5] 韓保紅.尿激酶原預(yù)處理后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI3級(jí)血流及心功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（18）：3059-3060.

[6] 王子超，劉靜，張健民，等.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)注入重組人尿激酶原對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，28（3）：302-306.