黃雅華

【摘要】目的：評價、分析子宮肌瘤采取B超診斷的效果及運用價值。方法：選擇72例子宮肌瘤患者研究，病例收集時間2020年6月—2022年6月，所有病例均接受腹部、陰道B超檢查，視手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行腹部、陰道B超檢查效果的分析、總結(jié)。結(jié)果：陰道B超對不同類型子宮肌瘤（肌壁間肌瘤、黏膜下/漿膜下肌瘤）的檢出率92.86%、100%、100%均高于腹部B超64.29%、70%、53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與腹部B超檢查66.67%對比，陰道B超陽性檢出率95.83%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方式特異度對比，陰道B超檢查敏感度95.45%%、準(zhǔn)確度95.83%高于腹部B超69.70%、68.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與腹部B超檢查比較，子宮肌瘤采取陰道B超診斷效果更為顯著，診斷精準(zhǔn)性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；陰道B超；腹部B超；敏感度；特異度；陽性檢出率

The value of B ultrasound in differential diagnosis of hysteromyoma

HUANG Yahua

Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Yunyan District， Guiyang， Guizhou province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the effect and application value of B ultrasonic diagnosis of hysteromyoma. Methods： 72 patients with hysteromyoma were selected for the study. The case collection time was from June 2020 to June 2022. All patients received abdominal and vaginal ultrasonography. The results of abdominal and vaginal ultrasonography were analyzed and summarized according to the surgical and pathological results. Results： The detection rates of different types of uterine leiomyoma （intramural leiomyoma， submucosal/subserous leiomyoma） by vaginal B ultrasound were 92.86%， 100% and 100% higher than those by abdominal B ultrasound （64.29%， 70% and 53.33%， respectively）（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； Compared with 66.67% of abdominal B-ultrasonography， the positive rate of vaginal B-ultrasonography was 95.83%， with a statistically significant difference（P<0.05）； The sensitivity and accuracy of vaginal B-ultrasonography were 95.45% and 95.83%， respectively， higher than those of abdominal B-ultrasonography （69.70% and 68.06%， respectively）. Conclusion： Compared with abdominal B-ultrasonography， vaginal B-ultrasonography is more effective and accurate in diagnosing hysteromyoma， which is worth popularizing.

【Key Words】Hysteromyoma； B ultrasound of vagina； Abdominal B ultrasound； Sensitivity； Specificity； Positive detection rate

子宮肌瘤為良性疾病，患病率以逐年升高趨勢呈現(xiàn)，發(fā)病后患者多存在疼痛、子宮出血等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)不孕，危害患者身心健康。在臨床上，子宮肌瘤具發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特征，如若未及時診療極易增加癌變風(fēng)險，危及生命安 全[1-2]。可見，子宮肌瘤早期診斷極為關(guān)鍵。子宮肌瘤是因子宮平滑肌細(xì)胞增殖所致，伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，疾病診斷方法多樣化，傳統(tǒng)X線診斷準(zhǔn)確度較低，推廣受阻。經(jīng)B超檢查有益于增強子宮肌瘤診斷精準(zhǔn)性，為臨床擬定治療方案提供有力依據(jù)。并且該檢查方法費用適中，操作便捷，近年來普及度較高。B超檢查包含陰道、腹部B超檢查兩種方式，其效果各有差異[3-4]。大量研究證實[5-7]，相比于腹部B超，陰道B超檢查準(zhǔn)確性更高。為進(jìn)一步探究陰道、腹部B超于子宮肌瘤中診斷價值，本研究對2020年6月—2022年6月收治患者展開分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例子宮肌瘤患者研究，病例收集時間2020年6月—2022年6月，所有病例均接受腹部、陰道B超檢查。年齡23～45歲，平均年齡（34.05±3.36）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.65±0.14）年。疾病類型：肌壁間肌瘤28例（占比為38.89%）、黏膜下肌瘤20例（占比為27.78%）、漿膜下肌瘤13例（占比為18.06%）、宮頸肌瘤11例（占比為15.28%）。本研究基于醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實為子宮肌瘤；②患者、家屬知情，且同意；③資料無缺失；④視聽說功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴生殖器感染；②合并惡性腫瘤；③急慢性盆腔感染；④罹患精神疾??；⑤中途退出研究；⑥檢查不耐受；⑦意識嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

選擇邁瑞R7聯(lián)影16排螺旋CT機，檢查時患者取仰臥位，設(shè)置儀器參數(shù)后（電流60～80mA，電壓80～120kV，層間距1.2mm）。腹部B超：采取C5-1探頭型號，設(shè)定相關(guān)頻率1～5MHz。正式檢查前可飲用大量水，并憋尿，待膀胱充盈后維持仰臥位，結(jié)合檢查需求將患者體位保持側(cè)臥位。探頭放置在患者腹部，自恥骨聯(lián)合上方起完成多個切面的檢測，觀察、記錄子宮、雙側(cè)卵巢狀況，勘察子宮形態(tài)、前后壁狀況及卵巢大小，檢查結(jié)束后經(jīng)2名具豐富經(jīng)驗醫(yī)生閱片。陰道B超：C10-3V探頭型號，設(shè)定頻率3～10MHz。測定前指導(dǎo)患者將膀胱排空，取膀胱截石位，依據(jù)檢查需求，將其臀部適當(dāng)墊高。檢查人員佩帶無菌手套操作，儀器探頭上方涂抹耦合劑，完成后使探頭緩緩置于陰道中開展多切面掃查，進(jìn)行子宮、雙側(cè)附件狀況的勘察，查看子宮大小、位置，觀察是否有包塊異常表現(xiàn)，經(jīng)對X、Y、Z軸予以調(diào)節(jié)后從多個方位觀察病灶，依據(jù)機體具體狀況可用手部按壓腹部，完成斜、縱及橫掃查，觀察附件、子宮狀況。檢查結(jié)束后經(jīng)2名具豐富經(jīng)驗醫(yī)生閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析、對比腹部、陰道B超對不同類型子宮肌瘤的檢出狀況，包含肌壁間肌瘤、黏膜/漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤等。（2）腹部、陰道B超檢出率。對腹部、陰道B超陽性檢出率展開比較，并仔細(xì)記錄。（3）診斷效能。對2種不同檢查方式敏感度、特異度、準(zhǔn)確性展開評價，仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型子宮肌瘤檢出狀況

與腹部B超64.29%、70%、53.33%對比，陰道B超肌壁間肌瘤92.86%、黏膜下肌瘤100%、漿膜下肌瘤100%檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腹部、陰道B超檢出率

陰道B超陽性檢出率高于腹部B超（P<0.05），見表2。

2.3 診斷效能

陰道、腹部B超檢查特異度對比（P>0.05）；陰道B超敏感度95.45%（63/66）、準(zhǔn)確性95.83%（69/72）高于腹部B超69.70%（46/66）、68.06%（49/72）（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤包括平滑肌、結(jié)締組織，近些年，因多種因素協(xié)同作用導(dǎo)致子宮肌瘤患病率升高。通常情況下，該病發(fā)病隱匿，患者常有白細(xì)胞降低或是月經(jīng)異常等表現(xiàn)，雖然子宮肌瘤大部分是良性腫瘤，但如若患上疾病機體自身抗菌能力降低，對其他疾病的防御能力下降，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。若未及時診療可對女性生育功能造成影響，或是損害腸道。實踐指出，部分患者經(jīng)對癥治療后仍存在復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，考慮是診斷不準(zhǔn)確，無法對患者病情做出有效的判斷及治療，從而耽誤治療?？梢姡瑢ψ訉m肌瘤予以早期診斷鑒別對患者預(yù)后意義重大。

當(dāng)下，臨床在診斷子宮肌瘤過程中多采取B超掃描，能夠獲取清晰圖像，從多個角度觀察病灶狀況。有學(xué)者指出，婦產(chǎn)科疾病B超檢查過程中不同入路方式對疾病檢出效果不同，總體上，陰道B超準(zhǔn)確性更高，對子宮肌瘤能夠展開更為細(xì)致的檢查，尤為是小病灶的診斷。同時，也有學(xué)者認(rèn)為[10]，子宮肌瘤診斷中運用陰道B超可提高肌瘤不同類型檢出率，較既往腹部B超優(yōu)勢明顯。此次研究中，陰道B超對不同類型子宮肌瘤（肌壁間肌瘤、黏膜下/漿膜下肌瘤）的檢出率92.86%、100%、100%均高于腹部B超64.29%、70%、53.33%（P<0.05）；兩種檢查方式特異度對比（P>0.05），陰道B超檢查敏感度95.45%、準(zhǔn)確度95.83%高于腹部B超69.70%、68.06%（P<0.05），提示陰道B超于子宮肌瘤診斷中有著更顯著的效果，能夠準(zhǔn)確判別肌瘤類型，為臨床制定診療方案提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，陰道B超對各類子宮肌瘤類型的檢出率均高于腹部B超，這是因為陰道B超檢查無需穿過機體腹腔，由于檢查過程中最大限度與子宮保持相近關(guān)系，從而獲得高質(zhì)量的圖像，清晰可見子宮內(nèi)狀況，并明確子宮肌瘤大小及實際處于的位置。腹部 B超易受膀胱充盈程度、子宮形態(tài)等因素制約，在一定程度上增加漏診、誤診的概率。陰道B超不易受外界因素干擾，可進(jìn)行子宮、卵巢血液流動狀況的清晰觀察，患者無需憋尿，有助于降低其不適感。此外，陰道B超對于子宮肌瘤鑒別具高特征性，能夠結(jié)合超聲探針尖端進(jìn)行骨盆疼痛位置的精準(zhǔn)定位，確定盆腔粘連等情況，為臨床后續(xù)的診斷、治療提供基礎(chǔ)。多項研究指出，陰道B超能夠?qū)用}血流、子宮卵巢等進(jìn)行清晰顯示，可輔助臨床分析出子宮肌瘤病況，常規(guī)腹部B超受影響因素較多，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚，進(jìn)而對后期的治療、判斷造成影響。陰道B超因入路方法不受脂肪、腸氣等影響，所以即便是肥胖、腹部瘢痕等患者，均不會影響其檢查結(jié)果。子宮肌瘤B超診斷不僅要檢查子宮腺肌病，且要對子宮內(nèi)膜、卵巢及實體瘤等予以鑒別。如若肌瘤表現(xiàn)出低回聲，機體實質(zhì)回聲與子宮內(nèi)膜疾病均呈不均勻狀，可借助超聲圖像辨識。本研究不足在于樣本收集少，觀察時間短，還需開展多中心、大樣本的對照研究，為臨床診斷及治療提供更為全面的數(shù)據(jù)參考。

綜上，與腹部B超檢查比較，子宮肌瘤采取陰道B超診斷效果更為顯著，診斷精準(zhǔn)性更高，值得推廣。

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