欒先丹

（沈陽市第四人民醫(yī)院治未病中心，遼寧 沈陽 110032）

感音神經(jīng)性耳聾（Sensorineural hearing loss，SNHL）是以單側(cè)或雙側(cè)耳不同程度的漸進性聽力減退直至耳聾為主要表現(xiàn)的一種常見疾病。發(fā)生多由耳蝸毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或各級中樞神經(jīng)元受損害，致使聲音的感受、分析與神經(jīng)沖動傳遞障礙，終致的聽力減退或喪失[1，2]。常伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感，或為本病的前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)眩暈、惡心等。研究[3]顯示，聽力障礙呈逐年上升趨勢，全球超5 億人口受其影響，并有年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療多采取佩戴助聽裝置或進行人工耳蝸移植，但尚存在價格昂貴、聲音失真、辨識率低、降低殘存聽力等問題[4，5]。眼針療法是通過針刺眼眶周圍的特定穴區(qū)（八區(qū)八穴）以治療全身多種疾病的一種微針法[6]，現(xiàn)已被廣泛應用于臨床。對于感音神經(jīng)性耳聾患者，應用眼針療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2021 年6 月間就診于沈陽市第四人民醫(yī)院耳鼻喉科診為感音神經(jīng)性耳聾患者88 例（88 耳）作為研究對象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書后，按隨機字母表法將入選患者分為治療組與對照組，各44 例。治療組，44耳，男21 例，女23 例；年齡18～72 歲，平均年齡（39.43±4.76）歲；病程1～279 d，平均病程（78.18±8.48）d。對照組，44 耳，男20 例，女24例；年齡18～76 歲，平均年齡（39.67±4.80）歲；病程1～344 d，平均病程（78.37±8.51）d。2 組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《耳鼻咽喉科診斷學》[7]中感音神經(jīng)性耳聾診斷標準：各種原因所致的突然發(fā)生或漸進性聽力減退，癥狀持續(xù)存在至少3 個月不消失，檢查常提示音叉Rinne 試驗陽性，Weber 試驗偏向健側(cè)或耳聾輕側(cè)，Schwabach 試驗提示骨導略有縮短；純音氣導閾提示聽覺損失常由輕度聽力障礙到全聾，氣骨導閾值一致。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1997 聽力障礙分級：輕度26～40 dB；中度41～55 dB；中重度56～70 dB；重度71～90 dB；極重度＞90 dB。

1.3 納入標準（1）單耳病變，伴有不同程度的聽力損失，或伴有耳鳴；（2）年齡18～76 周歲；（3）無嚴重心、肝、腎功能障礙及精神異常等嚴重疾病者；（4）知情同意并自愿參加本研究。

1.4 排除標準（1）中樞性耳聾者；（2）癔癥性耳聾者；（3）嚴重心、肝、腎功能障礙及精神異常者；（4）妊娠與哺乳期女性；（5）穴位附近皮膚破損及伴有感染者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 參照《針灸治療學》[8]耳聾治療方案。（1）取穴：聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪。肝膽火盛，邪熱燔耳加行間、足臨泣；年高體衰，肝腎不足加肝俞、腎俞、太溪。（2）用針：對照組選用0.25 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm 華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，212006）。（3）操作手法：聽宮、聽會、翳風直刺20～25 mm，平補平瀉，中渚、俠溪、行間、足臨泣直刺10～15 mm，行瀉法，肝俞、腎俞順膀胱經(jīng)走行，予平刺補法，太溪直刺20～25 mm。以上諸穴均待得氣后留針20 min。10 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.5.2 治療組 在對照組操作基礎上，再施以眼針操作如下：（1）取穴：參照《眼針實踐錄：田維柱臨證經(jīng)驗集》[6]中論述眼針取穴，取穴：上焦區(qū)、腎膀胱區(qū)、肝膽區(qū)。（2）用針：選用華佗牌針灸針0.25 mm×13 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，212006）。（3）操作手法：患者取仰臥位或坐位，消除緊張情緒，予局部碘伏消毒后行針刺治療。治療組待體針針刺完成后，予眼針治療眶外平刺加眶內(nèi)直刺配合使用?？敉馄酱蹋鹤笫譃閴菏郑阅粗腹潭ㄑ▍^(qū)皮膚，右手持針沿眼眶外緣2 mm橫向水平刺入，使針橫貫穴區(qū)；眶內(nèi)直刺：左手以拇、食指舒張穴區(qū)皮膚，右手持針由眼眶內(nèi)緊挨眼眶內(nèi)緣直刺入5～8 mm，不施補瀉手法，留針20 min，10 d為1 個療程。共治療2 個療程。

1.6 觀察指標（1）觀察記錄治療前、治療1 個療程末、治療2 個療程末各組患者的純音測聽聽閾變化。（2）參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[9]的療效評判，對患者聽力恢復進行評定。痊愈：受損頻率范圍聽閾完全恢復，聽閾范圍達到正?；蜻_到健側(cè)耳水平；顯效：受損頻率范圍聽閾顯著改善，平均聽閾改善＞30 dB；有效：受損頻率范圍聽閾改善，平均聽閾改善≥15 dB；無效：受損頻率范圍聽閾減小，平均聽閾改善＜15 dB。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析，純音聽閾值以（）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t 檢驗；治療總有效率以率（%）表示，采用卡方檢驗。檢驗標準α=0.05，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)2 個療程治療后，對照組治療總有效率為65.91%（29/44），治療組治療總有效率為84.09%（37/44），2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（х2＝3.879，P ＝0.049＜0.05）。見表1。

表1 2 組感音神經(jīng)性耳聾患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 純音聽閾值 治療前，2 組純音聽閾值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與治療前比較，2 組治療1、2 療程末，純音聽閾值均降低（P ＜0.05）；與同時間對照組比較，治療組治療1、2 療程末純音聽閾值均較低（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組感音神經(jīng)性耳聾患者純音聽閾值比較（，dB）

表2 2 組感音神經(jīng)性耳聾患者純音聽閾值比較（，dB）

注：與同時間對照組比較，1）P＜0.05。

3 討論

感音神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)學“耳聾”“久聾”范疇，歷代記載頗多，發(fā)生或由風、火、痰、瘀等實邪直犯耳竅，經(jīng)絡壅滯，血脈不通，耳竅失養(yǎng)。或因病患年高體虛，腎精不足，耳失榮養(yǎng)，終至本病。如《諸病源候論》云：“腎為足少陰之經(jīng)而藏精氣通于耳……若勞傷氣血，兼受風邪，損于腎臟，耳精脫，精銳者則耳聾”。對于耳聾的治療，針刺始終占據(jù)重要地位[10]，如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈三百六十五絡，其血氣皆上于面，而走空竅，其別氣走入耳而為聽”。說明人身各臟腑經(jīng)絡之氣血均濡潤于耳，耳為聽的功能與經(jīng)絡氣血的盛衰有著重要聯(lián)系，對于耳聾的治療也應從全身經(jīng)脈著手，激發(fā)臟腑精氣、舒經(jīng)通絡。現(xiàn)代研究[11]表明，針刺可以調(diào)節(jié)內(nèi)耳功能，改善腦干微循環(huán)，并通過神經(jīng)進一步改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，恢復內(nèi)耳毛細胞損傷，改善高黏血狀態(tài)及局灶缺氧狀態(tài)，對耳聾患者血液流變有明顯改善作用。本證選取聽宮、聽會、翳風，布散耳周，作用直接；俠溪為膽經(jīng)滎穴、行間為肝經(jīng)滎穴、足臨泣為膽經(jīng)輸穴，三者共奏清利肝膽火熱之效；肝俞、腎俞培補肝腎，精血同調(diào)；腎經(jīng)輸穴、原穴太溪，可補腎填精；中渚為三焦經(jīng)輸穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，為治療本病的要穴。諸穴合用，共奏補腎填精、疏利肝膽、充利耳竅之意。

眼針療法是通過眼與全身臟腑、經(jīng)絡的內(nèi)在聯(lián)系而發(fā)揮治療作用，既體現(xiàn)了人的整體性，又能根據(jù)辨證取穴而體現(xiàn)出因人制宜的個體性，具有選穴簡單，配穴靈活等特點。研究[12]顯示，對于耳聾的治療，眼針配合體針療效優(yōu)于單純的體針治療。根據(jù)眼與全身各臟腑之間的聯(lián)系，眼針治療可以調(diào)整相應臟腑的疾病[13]。本證取雙側(cè)上焦區(qū)、腎膀胱區(qū)、肝膽區(qū)，因病在耳竅，位居頭面，立于膈上，遂取上焦區(qū)；腎開竅于耳，耳之聰穎賴于腎精滋溉，故取腎膀胱區(qū)以激發(fā)腎臟精氣，滋養(yǎng)耳竅；肝主疏泄，調(diào)暢氣機情志。對于耳聾的治療，急性起病或病程較短者可起到清瀉肝膽火熱之邪的目的；對于年高久病者，多伴肝腎虧損，肝腎同取，精血同調(diào)，培補肝腎，明目聰耳。耳聾日久，溝通表達不暢，多伴發(fā)焦慮、抑郁[14]，取肝區(qū)又可兼疏肝氣，情志暢，則病祛速。與體針配合，增強了調(diào)整臟腑精氣之力，加速疾病向愈?！靶爸鶞?，其氣必虛”，對于病程短、病情輕者，應及早就治，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。