李燕玲

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，新疆 阿克蘇 843000）

咳嗽為肺氣上逆，迸發(fā)作聲而成，故必為肺病之病。由于風(fēng)邪或異氣侵襲于外，邪壅咽喉，不得外越而咳嗽所致。止嗽散主要用于外感咳嗽表邪未盡，中醫(yī)指出外感邪氣侵襲肺臟，肺臟的宣發(fā)肅降的功能受到阻遏，導(dǎo)致臟腑虧虛或臟腑功能失調(diào)，痰氣凝滯以及異氣、過敏食物刺激咽喉而導(dǎo)致咳嗽。臨床上以咽喉癢而咳嗽，呈陣發(fā)性，咽喉異物感，頻繁劇烈咳嗽和用力清嗓為主要癥狀。

小兒肺臟嬌嫩，易于感受外邪而咳。錢乙在《小兒藥證直訣·咳嗽》中指出咳嗽的病因：“夫嗽者，肺感微寒”，《幼科發(fā)揮》載：“咳嗽有二，風(fēng)寒外感者、痰飲者”，可見小兒咳嗽以外感為主。風(fēng)為百病之長，首犯肺衛(wèi)，致肺氣失宣，清肅失常而咳嗽，因風(fēng)邪可夾熱邪、寒邪，故小兒外感咳嗽又可分為風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽。

止嗽散出自清代程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，由白前、陳皮、桔梗、甘草、荊芥、紫菀、百部組成。《醫(yī)學(xué)心悟》載止嗽散“溫潤和氣，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟”[1]。

選取2018 年1 月—2021 年1 月新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院門診接受治療的40 例風(fēng)寒咳嗽的患者，對符合入選條件的患者在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上采用加減止嗽散治療，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2021 年1 月新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院門診接受治療的40 例外感咳嗽/久咳不愈的患者（年齡4～8 歲）采用隨機(jī)抽取的方式分對照組和觀察組，每組20 例。觀察組20 例，男8例，女12 例；年齡4～8 歲。對照組20 例，男9 例，女11 例；年齡4～8 歲。觀察組和對照組以上資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國兒童慢性咳嗽診斷和治療指（2013 年修訂）》[2]中制訂：（1）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續(xù)＞4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；（3）胸部X 線片檢查無異常；（4）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8 周，應(yīng)考慮其他診斷；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）》[3]：辨證屬風(fēng)寒襲肺證，癥咳嗽、咳聲重，氣急、咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，苔薄白，脈浮或浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及家屬同意簽署知情同意書；年齡1～16 歲；患者按規(guī)定服藥，并服從本研究安排。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往病史出現(xiàn)鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、肺炎所致的咳嗽；合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；未按規(guī)定治療，影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 對照組僅給予孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053），每次1片，睡前口服，每晚睡前1 次（根據(jù)年齡不同調(diào)整劑量），療程7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加減止嗽散加減[4]，方藥組成：桔梗9 g，荊芥6 g，紫菀6 g，百部9 g，白前6 g，甘草3 g，陳皮9 g。伴有惡寒，加麻黃6 g，防風(fēng)6 g，生姜3 片；伴鼻塞，加白芷9 g，蒼耳子6 g，辛夷6 g；伴痰黏稠，加茯苓9 g，法半夏6 g（根據(jù)年齡調(diào)整中藥劑量）。療程為7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 咳嗽癥狀積分 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》[4]。該表的分值范圍為1～4 分，評分越高，咳嗽越重，從頻率、強度以及影響生活質(zhì)量3 個方面評價咳嗽的程度，并比較患兒治療3 d 和治療1 周后的咳嗽癥狀積分。見表1。

表1 咳嗽單項癥狀積分表

1.6.2 中醫(yī)證候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，擬定咳嗽、咳痰、咽癢、氣急等證候積分分級，無癥狀為0 分、輕度為2 分、中度為4 分、最嚴(yán)重為6 分。

1.6.3 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。治愈：患者呼吸道癥狀全部消失，證候積分減少≥95%；顯效：大部分呼吸道癥狀消失，短暫咳嗽，證候積分減少＜95%且≥70%；有效：部分呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%；無效：呼吸道癥狀無改善或嚴(yán)重，證候積分減少＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本試驗采用SPSS 21.O 軟件包，對計量資料使用t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料使用х2檢驗，以率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。P ＜O.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀積分 2 組咳嗽癥狀程度在治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后3 d、1周，2 組咳嗽程度評分均低于治療前，且觀察組咳嗽程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組風(fēng)寒咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（，分）

表2 2 組風(fēng)寒咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（，分）

2.2 中醫(yī)證候積分 2 組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組風(fēng)寒咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（，分）

表3 2 組風(fēng)寒咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（，分）

2.3 臨床療效 觀察組總有效率95%（19/20）明顯優(yōu)于對照組的85%（17/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組風(fēng)寒咳嗽患兒臨床療效比較

3 討論

孟魯司特鈉是一種新型的長效選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗藥，其作用是通過與位于氣道平滑肌及嗜酸性粒細(xì)胞表面的半胱氨酰白三烯受體相互結(jié)合，阻斷半胱氨酰白三烯與其受體的相互結(jié)合，降低氣道及周圍支氣管輸血中黏膜炎癥反應(yīng)因子的水平，減輕周圍氣道黏膜炎癥因子反應(yīng)，抑制周圍支氣管的收縮；減少了氣道嗜酸性粒線體細(xì)胞的形成和滲出，抑制半胱氨酰白三烯的致炎、致喘等具有生物學(xué)活性，降低對支氣管黏膜上皮細(xì)胞的敏感性，降低周圍氣道黏膜炎癥因子反應(yīng)，可改善患者肺功能[6-8]。

風(fēng)寒咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”等范疇，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)為六淫之首，外感咳嗽以風(fēng)犯肺為其先導(dǎo)。風(fēng)寒咳嗽的病機(jī)是風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，表邪未解而邪未盡，治療以宣利肺氣為主，兼疏風(fēng)止咳。本方中紫菀、百部止咳化痰；桔梗性平，善于開宣肺氣；荊芥辛而微溫，具有疏風(fēng)解表止癢之功效，以祛在表之余邪止風(fēng)邪；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效；甘草利咽，均為佐藥。綜觀全方，止嗽散具有溫潤和平，不寒不熱，散寒不助熱，解表不傷正的特點。對于風(fēng)邪犯肺有良效[9]。綜上所述，加減止嗽散結(jié)合孟魯司特治療風(fēng)寒咳嗽能縮短治療時間，改善患者癥狀，且治療過程中無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

現(xiàn)代藥理研究[10]表明，止嗽散可以清除小鼠體內(nèi)氧自由基和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。方中桔梗中含有的桔梗皂苷有祛痰、鎮(zhèn)咳作用；紫菀中所含的丁基-D-核酮糖苷有祛痰作用；甘草水解后所產(chǎn)生的甘草次酸和葡萄糖醛酸有中樞性止咳作用，可有效保護(hù)5-羥色胺等引起的支氣管痙攣，同時有較好的抗炎、抗過敏等作用[11]。止嗽散不僅可減少咳嗽次數(shù)[12]，還可化痰、鎮(zhèn)咳[13]；姚芳園等[14]認(rèn)為止嗽散減輕氣道高反應(yīng)性。

飲食方面應(yīng)避免進(jìn)食酸、甜、涼等刺激性食物，以防咳嗽加重；避免飲食生冷、肥甘厚味，不利于脾陽運化痰飲；因肺與大腸相表里，應(yīng)保持大便通暢，腸腑通，肺氣則降。