劉玉麗 張淑慧 林星星 李格格 董寶強(qiáng) 紀(jì)天一

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

神經(jīng)康復(fù)學(xué)作為康復(fù)治療學(xué)中重要的一門核心課程，是培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生素養(yǎng)的載體。神經(jīng)康復(fù)學(xué)是將神經(jīng)病學(xué)的臨床概述、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)評(píng)定以及物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等高度整合運(yùn)用的學(xué)科，因此如何有條理地將臨床知識(shí)和思維，技能和康復(fù)思路教授給學(xué)生，并很好地掌握，使其具備康復(fù)臨床思維、熟練應(yīng)用康復(fù)技能和很好的醫(yī)患溝通能力是神經(jīng)康復(fù)學(xué)教授的最重要內(nèi)容?，F(xiàn)在本科教育提倡改變傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方案（LBL）模式[1，2]，它側(cè)重于學(xué)習(xí)內(nèi)容，是以教師為中心的被動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取，教師只是知識(shí)的提供者，教學(xué)形式主要是理論授課，采用一次性終結(jié)評(píng)價(jià)的考核方式，重在考核學(xué)生掌握知識(shí)的情況。其劣勢(shì)在于基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合運(yùn)用能力。而問(wèn)題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，逐漸成為高校教學(xué)改革的趨勢(shì)之一，作為康復(fù)治療學(xué)核心課程的神經(jīng)康復(fù)學(xué)，PBL 教學(xué)改革值得探索。另外，神經(jīng)康復(fù)學(xué)是一門臨床康復(fù)學(xué)科，病例教學(xué)融匯基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能更好地提升學(xué)生的專業(yè)能力[3，4]。本項(xiàng)目擬定為病例結(jié)合PBL 教學(xué)對(duì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)方式進(jìn)行改革，在PBL 教學(xué)理念下結(jié)合不同的元素實(shí)施，目的是將神經(jīng)系統(tǒng)疾病的知識(shí)理論與康復(fù)評(píng)定、治療及技術(shù)高度整合，讓學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用起來(lái)，提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的康復(fù)專業(yè)素養(yǎng)，為提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的總體水平提供助力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年人民衛(wèi)生出版社出版的第3版國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》作為教材。以2020 年—2021 年進(jìn)入大三年級(jí)的56 名4 年制康復(fù)治療學(xué)本科生作為研究對(duì)象。將56 名學(xué)生隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各28 名。2 組學(xué)生的學(xué)歷、知識(shí)體系及教學(xué)目標(biāo)一致，納入本研究前其理論知識(shí)、操作技能、臨床思維及病例分析未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練。其中對(duì)照組男性3 名，女性25 名；年齡19～22 歲，平均年齡為（20.83±1.43）歲。觀察組男性5 名，女性23 名；年齡19～22 歲，平均年齡為（20.25±1.06）歲。2 組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，在教學(xué)中應(yīng)用PPT 課件按教學(xué)要求講解，對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行講解，要求掌握定義和臨床特點(diǎn)，按照層次主次系統(tǒng)講解康復(fù)評(píng)定，對(duì)疾病的分期采取系統(tǒng)化教習(xí)康復(fù)治療方案。觀察組采取病例結(jié)合PBL 教學(xué)模式，具體如下。

（1）授課時(shí)，教師先給出疾病康復(fù)病例，提出問(wèn)題，講解康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。（2）組建團(tuán)隊(duì)，學(xué)生按每組3～4 人隨機(jī)組成團(tuán)隊(duì)。（3）教師按照教學(xué)大綱及教案為學(xué)生介紹臨床典型病例，病例應(yīng)包括患者的現(xiàn)病史、既往史、病情進(jìn)展、診治現(xiàn)狀等。（4）分組討論。學(xué)生針對(duì)病例，在課堂上分組討論，根據(jù)已掌握的患者信息、已知的臨床資料診斷，提出目前存在的亟需解決的問(wèn)題、評(píng)定的方案和治療的方案。（5）組內(nèi)分工，組內(nèi)討論，并根據(jù)各組員的專長(zhǎng)及興趣分配具體問(wèn)診、評(píng)定、治療。（6）將獲取的資料整合，形成新知識(shí)模塊，歸納總結(jié)，解答問(wèn)題。（7）指導(dǎo)教師總結(jié)。指導(dǎo)教師在結(jié)束前對(duì)各組討論中存在的共性、聚焦問(wèn)題做補(bǔ)充解答，對(duì)各組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）理論知識(shí)考核。按照講課內(nèi)容和教學(xué)大綱編寫(xiě)試題，滿分100 分。（2）臨床思維和操作技能考核?？己松窠?jīng)康復(fù)學(xué)疾病的技能操作，腦卒中急性期康復(fù)、顱腦損傷認(rèn)知功能訓(xùn)練、脊髓炎康復(fù)、帕金森病康復(fù)各25 分，技能考核滿分100 分，臨床思維考核滿分100 分。（3）滿意度。制定病例結(jié)合PBL 教學(xué)模式評(píng)價(jià)反饋表（反饋內(nèi)容包括對(duì)病例結(jié)合PBL教學(xué)的認(rèn)同程度、對(duì)授課方式的認(rèn)同程度、對(duì)授課內(nèi)容的認(rèn)同程度、對(duì)授課教師的認(rèn)同程度、最感興趣的課程、后繼需要改進(jìn)的建議等），發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解課程中存在的問(wèn)題及學(xué)生的滿意度（包括對(duì)課程、授課教師、教學(xué)安排合理性、互動(dòng)反饋和答疑的滿意度）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生教學(xué)后的考核成績(jī)比較 觀察組的理論知識(shí)、操作技能、臨床思維成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生教學(xué)后的考核成績(jī)比較

2.2 2 組學(xué)生的滿意度比較及調(diào)查問(wèn)卷反饋 觀察組92.86%（26/28）的學(xué)生對(duì)病例結(jié)合PBL 教學(xué)法滿意，7.14%（2/28）的學(xué)生認(rèn)為病例結(jié)合PBL 教學(xué)法還需要進(jìn)一步提升；89.29%（25/28）的學(xué)生對(duì)病例結(jié)合PBL教學(xué)法教師的授課滿意；89.29%（25/28）的學(xué)生對(duì)教學(xué)安排的合理性滿意；觀察組學(xué)生均對(duì)互動(dòng)反饋和答疑滿意。對(duì)照組82.14%（23/28）的學(xué)生對(duì)教學(xué)安排的合理性滿意，85.71%（24/28）的學(xué)生對(duì)互動(dòng)反饋和答疑滿意。

3 討論

神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾患包括腦卒中、顱腦損傷、帕金森、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、脊髓炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、面神經(jīng)炎、癲癇、腦炎、腦腫瘤等疾病。

目前神經(jīng)康復(fù)學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以72 學(xué)時(shí)教材的教學(xué)為主，學(xué)生對(duì)臨床病例的熟識(shí)度低，如何根據(jù)教材所學(xué)將疾病特點(diǎn)，以及康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療按照臨床思維順序和模式系統(tǒng)地掌握，使學(xué)生融會(huì)康復(fù)理論知識(shí)和技能，是非常重要的轉(zhuǎn)折步驟。PBL 教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，圍繞疾病開(kāi)展教學(xué)。相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，病例結(jié)合PBL 教學(xué)法利用病例及場(chǎng)景帶入教學(xué)，使理論知識(shí)和臨床思維融合，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，突出康復(fù)理論知識(shí)的理解、記憶和康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療的技能操作，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考問(wèn)題、解決問(wèn)題、實(shí)際動(dòng)手的能力和臨床思維[6，7]。本項(xiàng)目采用的病例結(jié)合PBL 教學(xué)法，以提高醫(yī)學(xué)生的理論轉(zhuǎn)化為臨床技能為目標(biāo)，將疾病、臨床診療流程場(chǎng)景化，學(xué)生提出問(wèn)題、教師指導(dǎo)，教學(xué)形式結(jié)合臨床實(shí)際，課程內(nèi)容豐富。本研究中，觀察組的理論知識(shí)、操作技能、臨床思維成績(jī)均高于對(duì)照組；觀察組學(xué)生對(duì)課程、授課教師、教學(xué)安排合理性、互動(dòng)反饋和答疑的滿意度均明顯高于對(duì)照組。表明通過(guò)病例結(jié)合PBL 教學(xué)法可促進(jìn)師生互動(dòng)及參與，可引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與，提高學(xué)生的康復(fù)臨床思維能力，同時(shí)可傳授給學(xué)生康復(fù)診治的思維方法、評(píng)定治療技能，以及醫(yī)患溝通能力。因此，在神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)中采用病例結(jié)合PBL 教學(xué)法，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提升教學(xué)水平和學(xué)生的核心技能，對(duì)提升康復(fù)治療學(xué)人才的崗位勝任力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。