左玉丹，吳朋玲，郭婷婷，龍姝含

樂至縣人民醫(yī)院，四川641500

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，2000年全球≥60歲人數(shù)已達(dá)到6億人，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到20億人[1]。衰弱是最常見的老年綜合征，是一種與年齡高度相關(guān)，因各種因素導(dǎo)致生理儲(chǔ)備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)[2]。衰弱可降低老年人自理能力，增加住院、跌倒甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。2012 年美國(guó)及歐洲老年醫(yī)學(xué)專家共識(shí)中明確提出對(duì)70 歲以上老年人或慢性病伴體重下降的老年人均應(yīng)進(jìn)行衰弱篩查[4]。在對(duì)老年人進(jìn)食衰弱篩查前需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱相關(guān)知識(shí)有一定的掌握，既往研究中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)的調(diào)查多集中在老年專科[5]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年?？瓢l(fā)展緩慢，不到10%能提供老年專科服務(wù)[6]。統(tǒng)計(jì)顯示，2018年我國(guó)城鎮(zhèn)65歲以上人口占比為10.7%，而農(nóng)村為13.8%，農(nóng)村的人口老齡化程度更高、速度更快[7]，因此，加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人的衰弱篩查至關(guān)重要。本研究擬了解基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)掌握程度及學(xué)習(xí)意愿，為后期針對(duì)性地在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年衰弱相關(guān)宣傳教學(xué)、干預(yù)培訓(xùn)以及在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年適宜照護(hù)技術(shù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年1月—2020年3月，采取便利整群抽樣(以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位)對(duì)四川省某西部偏遠(yuǎn)地區(qū)31所醫(yī)院747名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有取得執(zhí)業(yè)證書和合格證書且在崗的醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員。排除外出進(jìn)修、產(chǎn)假、事假、病假人員。

1.2 調(diào)查工具

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，結(jié)合此次研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)過 3 輪臨床醫(yī)療、護(hù)理專家評(píng)審和修改制成；經(jīng)預(yù)調(diào)查問卷重測(cè)信度為0.972。本研究調(diào)查問卷分為4部分，① 一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷等人口學(xué)資料。②獲取老年衰弱相關(guān)知識(shí)的途徑。③基層醫(yī)務(wù)人員主觀認(rèn)為培訓(xùn)老年衰弱知識(shí)重要性的調(diào)查，從非常同意、同意、中立、反對(duì)和非常反對(duì)5個(gè)程度進(jìn)行評(píng)判，包含以下6個(gè)方面：醫(yī)務(wù)人員自身知曉的老年衰弱相關(guān)知識(shí)是否滿足臨床需要；醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人衰弱狀況；醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)重視老年人肌力的評(píng)估；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行老年衰弱護(hù)理培訓(xùn)是否重要；早期功能鍛煉對(duì)老年衰弱的預(yù)防及恢復(fù)是否重要；臨床中醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)重視向病人或家屬進(jìn)行老年衰弱相關(guān)知識(shí)的宣教。④基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)掌握度的調(diào)查，該部分為測(cè)試題，共17道題，其中，8個(gè)單選題，9個(gè)多選題，單選每題2分，多選每題4分，答對(duì)得分，未答對(duì)不得分，滿分52分，合格分?jǐn)?shù)為31分(總分的60%)，優(yōu)秀分?jǐn)?shù)為42分(總分的80%)。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問卷均由研究者發(fā)放和回收。調(diào)查前由研究者給予充分的說明，使研究對(duì)象了解本次調(diào)查的目的與意義，問卷在取得研究對(duì)象同意后發(fā)放。采用無(wú)記名調(diào)查方法，承諾資料保密，被調(diào)查者可以隨時(shí)退出或終止調(diào)查，調(diào)查者對(duì)被調(diào)查者的個(gè)人信息保密，被調(diào)查者參與本次調(diào)查所得的知識(shí)分?jǐn)?shù)結(jié)果不影響其工作。調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一說明填寫方法與注意事項(xiàng)，使其對(duì)填寫要求完全理解并能獨(dú)立完成。采用問卷星發(fā)放問卷，調(diào)查者對(duì)調(diào)查過程實(shí)施質(zhì)量控制，每個(gè)IP只能填寫一份；未全部作答問卷不能提交。本次調(diào)查參與人數(shù)800人，發(fā)放問卷800份，回收786份，排除答案為同一選項(xiàng)的問卷，有效問卷747份，有效回收率為93.37%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員一般資料及老年衰弱的相關(guān)知識(shí)得分情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員老年衰弱知識(shí)掌握總分為(29.21±8.50)分，低于合格分?jǐn)?shù)31分；測(cè)試結(jié)果優(yōu)秀的僅46人，占6.16%；合格297人，占39.76%，不合格404人，占54.08%。同時(shí)，本地區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員老年衰弱相關(guān)知識(shí)的掌握情況在性別、年齡、文化程度、醫(yī)院等級(jí)、工作年限、職稱級(jí)別、培訓(xùn)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同職業(yè)、科室類別之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)技人員比臨床人員的老年衰弱知識(shí)水平低，見表1。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員一般資料及老年衰弱相關(guān)知識(shí)得分比較

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員獲取老年衰弱相關(guān)知識(shí)途徑(見表2)

表2 基層醫(yī)務(wù)人員獲取老年衰弱相關(guān)知識(shí)的途徑分布(n=747)

2.3 基層醫(yī)務(wù)人員主觀認(rèn)為進(jìn)行老年衰弱知識(shí)培訓(xùn)的重要性(見表3)

表3 基層醫(yī)務(wù)人員主觀認(rèn)為進(jìn)行老年衰弱知識(shí)培訓(xùn)的重要性情況(n=747)

2.4 老年衰弱相關(guān)知識(shí)測(cè)試題問題條目正確率

得分正確率最高的3項(xiàng)條目分別為老年衰弱綜合征的最佳預(yù)防策略、衰弱的評(píng)估對(duì)象、早期衰弱說法錯(cuò)誤的是；得分最低的3個(gè)條目是老年人衰弱常見的并發(fā)癥、老年人衰弱發(fā)病的核心因素、下列哪項(xiàng)不是衰弱綜合征的非特異性臨床表現(xiàn)。見表4。

表4 老年衰弱相關(guān)知識(shí)測(cè)試問卷?xiàng)l目正確率情況(n=747)

3 討論

3.1 醫(yī)院管理者應(yīng)拓寬基層醫(yī)務(wù)人員獲取衰弱相關(guān)知識(shí)的渠道

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查的747名基層醫(yī)務(wù)人員獲取老年衰弱的知識(shí)渠道分別為網(wǎng)絡(luò)途徑26.77%，教育培訓(xùn)23.16%，書報(bào)雜志19.28%，行業(yè)交流20.08%，其他10.17%。

為提高基層醫(yī)務(wù)人員老年護(hù)理的知識(shí)水平，可采用進(jìn)階學(xué)習(xí)計(jì)劃。參加講習(xí)班，學(xué)習(xí)衰老和常見老年綜合征的基本知識(shí)。專家為期1年的指導(dǎo)計(jì)劃，以改變醫(yī)務(wù)人員在臨床遇到老年綜合征時(shí)的臨床處理思維和護(hù)理計(jì)劃。鑒于此，可建議醫(yī)院管理者一方面組織老年相關(guān)的科室人員外出學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，收集更多的網(wǎng)絡(luò)授課信息，分享給基層的醫(yī)務(wù)人員；另一方面管理者還可請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)專家來院授課，分享前沿信息；另外，還可以采取選取有興趣且有強(qiáng)烈意愿獲取老年衰弱知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員成立老年護(hù)理?？菩〗M，小組可承擔(dān)老年衰弱相關(guān)知識(shí)的獲取、分享、教學(xué)、培訓(xùn)以及調(diào)查等一系列工作，向基層的醫(yī)務(wù)人員普及老年衰弱相關(guān)知識(shí)，從而提高本區(qū)域內(nèi)衰弱老年人的臨床干預(yù)和護(hù)理水平。

3.2 基層醫(yī)務(wù)人員老年衰弱相關(guān)知識(shí)掌握不足

本調(diào)查結(jié)果顯示：該地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員老年衰弱知識(shí)掌握總分為(29.21±8.50)分，低于合格分?jǐn)?shù)31分，處于較低水平，測(cè)試結(jié)果優(yōu)秀的僅46人，占6.16%；測(cè)試合格297人，占39.76%，不合格人數(shù)為404人，占54.08%。不同特征基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱的相關(guān)知識(shí)掌握程度不一致，其中在老年衰弱的評(píng)估、分級(jí)、臨床表現(xiàn)、臨床預(yù)后方面的知識(shí)掌握相較其他知識(shí)點(diǎn)更差。說明本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的老年衰弱知識(shí)掌握不足。掌握不足的原因可能與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有或較少的相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)、與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)交流不足有關(guān)，同時(shí)與我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)資源欠缺，無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可循有關(guān)。

衰弱可降低病人自理能力，增加病人住院、跌倒甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]，基層醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)衰弱造成的病人臨床預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，從而忽略衰弱干預(yù)的重要性。而研究證實(shí)對(duì)衰弱病人進(jìn)行活動(dòng)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、生活方式等多維度的干預(yù)，可以延緩病人的衰弱進(jìn)程，增加病人的健康預(yù)期壽命，尤其衰弱前期病人是及時(shí)干預(yù)的最大獲益者[8]。對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)可幫助醫(yī)務(wù)人員通過專業(yè)的綜合性評(píng)估[9]和及時(shí)、有效的支持和治療來進(jìn)行衰弱并發(fā)癥的早期識(shí)別、診斷和預(yù)防[10]。而護(hù)理人員通過有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)措施，改進(jìn)現(xiàn)有的對(duì)衰弱老人的護(hù)理模式，通過多學(xué)科共同干預(yù)的模式，可有效延緩衰弱老年人失能的進(jìn)程[11-12]。

3.3 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年衰弱管理的態(tài)度

本調(diào)查顯示，醫(yī)技及其他科室(27.26%)比臨床科室(外科30.30%，內(nèi)科29.52%)的老年衰弱知識(shí)水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)醫(yī)技人員得分和醫(yī)生、護(hù)士相比較是最低的，間接反映醫(yī)技科室不如臨床科室重視老年衰弱管理，可能和醫(yī)技人員不直接長(zhǎng)時(shí)間接觸老年病人，認(rèn)為老年衰弱管理是臨床科室應(yīng)面對(duì)的問題，與醫(yī)技人員的職責(zé)分工聯(lián)系不大有關(guān)。但目前全國(guó)推行老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建，基層醫(yī)院不斷提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注老年衰弱相關(guān)知識(shí)的管理也是營(yíng)造老年友善文化的重要舉措。

3.4 未來研究展望

本研究只對(duì)四川省西部地區(qū)的基層醫(yī)院展開調(diào)查，樣本的代表性可能較差，有待未來進(jìn)行更為廣泛的調(diào)查，后續(xù)將依據(jù)本研究結(jié)果，針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)薄弱點(diǎn)，與科研教學(xué)能力強(qiáng)的老年專科基地合作，共同開發(fā)衰弱知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容體系，采取線上線下結(jié)合方式切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱的評(píng)估、診治、護(hù)理水平，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

衰弱是老年綜合征中最常見的一種，已成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[13]，不僅會(huì)影響老年人的生存質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加社會(huì)公共負(fù)擔(dān)。對(duì)衰弱的認(rèn)識(shí)和其他老年綜合征的干預(yù)應(yīng)該不僅在綜合醫(yī)院的老年中心進(jìn)行推廣，還應(yīng)在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣和臨床實(shí)踐，以豐富發(fā)展衰弱老年人的臨床干預(yù)決策內(nèi)容。在此過程中基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著無(wú)比重要的責(zé)任，以促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理理念在更為寬泛的區(qū)域得以實(shí)踐。