周婧 柏涌海 高靜 吳慧超 趙玉良

（1.上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海 201112；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院心理科，上海 200003）

高血壓是常見的心血管疾病之一，也是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。最大限度地降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥與死亡的總體危險(xiǎn)是高血壓治療的最終目標(biāo)。單純依靠藥物降壓治療手段單一，血壓控制水平仍有較大提升空間。本次研究在降壓等治療過程中加入音樂療法，評(píng)價(jià)音樂療法在提高原發(fā)性高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率及減少腦卒中發(fā)生率中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有病例來源于上海閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月-2021年12月原發(fā)性高血壓的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。

樣本量估算 所有病例來自我院2020年1月—2021年12月原發(fā)性高血壓患者。干預(yù)組和對(duì)照組每組樣本量據(jù)按公式分別計(jì)算，各組所需樣本量為600例，共計(jì)1 200例?？紤]脫落、失訪情況，按10%的脫落（失訪）情況估算，則共需病例數(shù)為1 320例，按采用隨機(jī)數(shù)字表1∶1進(jìn)行隨機(jī)分組，每組樣本量為660例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）既往有明確高血壓病史，目前正服用藥物者；（3）年齡在30～80歲的患者；（4）合并糖尿病、高血脂的患者保持原有治療及病情穩(wěn)定；（5）簽署知情同意書。排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）有嚴(yán)重房顫病史；（3）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；（4）研究過程中依從性差，不能遵從治療方案進(jìn)行臨床研究者。

1.2 方法

干預(yù)組在降壓等治療的基礎(chǔ)上加用音樂療法，選取以舒緩樂曲為旋律的音樂為《漁舟唱晚》和《梅花三弄》。所選音樂版本由課題組統(tǒng)一選取傳送，音樂的強(qiáng)度由小漸強(qiáng)，音量以20～40 dB為宜。每次持續(xù)30 min，早晚各1次，早上選取《梅花三弄》，晚上選取《漁舟唱晚》。取舒適坐位或臥位欣賞音樂。為控制研究質(zhì)量，保證聽音樂時(shí)限，建立干預(yù)組受試者微信群，每位受試者在聽音樂的第5、15、25 min由家屬拍照發(fā)送至微信群，由課題組管理人員監(jiān)督檢查。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。觀察時(shí)間為12個(gè)月。日間血壓每周測量1次，治療前后各檢查1次24 h動(dòng)態(tài)血壓。腦卒中發(fā)生人數(shù)采用電話隨訪并結(jié)合閔行區(qū)家庭醫(yī)師信息管理平臺(tái)，每3個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血壓（日間即時(shí)血壓和24 h動(dòng)態(tài)平均血壓）水平和達(dá)標(biāo)率以及腦卒中的發(fā)生率（腦卒中發(fā)生人次數(shù)/被觀察人數(shù)）。 血壓控制達(dá)標(biāo)依據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》：血壓＜140/90 mmHg[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較

干預(yù)組中高血壓1級(jí)患者280例，高血壓2級(jí)患者200人，高血壓3級(jí)患者180例；對(duì)照組高血壓1級(jí)患者300例，高血壓2級(jí)患者180人，高血壓3級(jí)患者180例。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），兩組研究對(duì)象具有可比性。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組治療前后日間即時(shí)血壓比較

治療前兩組各級(jí)高血壓患者的日間即時(shí)收縮壓和舒張壓水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后干預(yù)組高血壓1級(jí)和2級(jí)患者的日間即時(shí)收縮壓和舒張壓水平均低于對(duì)照組，高血壓3級(jí)患者的日間即時(shí)收縮壓水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組治療前后日間即時(shí)血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后日間即時(shí)血壓比較（±s，mmHg）

血壓 治療前治療后干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值高血壓1級(jí)收縮壓 143.57±4.84 143.92±5.62 -0.78 ＞0.05 133.19±5.09 138.00±5.55 -10.87 ＜0.05舒張壓 88.78±7.87 88.59±8.01 0.29 ＞0.05 82.46±8.32 86.49±8.15 -5.89 ＜0.05高血壓2級(jí)收縮壓 168.61±5.17 167.83±5.04 -0.02 ＞0.05 141.97±4.95 147.81±4.85 -11.60 ＜0.05舒張壓 92.81±10.33 93.26±8.19 -0.18 ＞0.05 85.58±10.07 90.47±7.66 -5.29 ＜0.05高血壓3級(jí)收縮壓 185.46±5.64 185.80±5.21 -0.60 ＞0.05 176.36±5.74 178.61±6.08 -3.60 ＜0.05舒張壓 97.46±9.65 97.28±6.11 0.21 ＞0.05 95.66±9.63 97.16±6.18 -1.76 ＞0.05

2.3 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

治療前兩組各級(jí)高血壓患者的24 h動(dòng)態(tài)平均血壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后高血壓1級(jí)和2級(jí)患者的24 h動(dòng)態(tài)平均血壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組高血壓3級(jí)患者的24 h動(dòng)態(tài)平均血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)平均血壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)平均血壓比較（±s，mmHg）

血壓 治療前治療后干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值高血壓1級(jí)收縮壓 149.36±9.86 139.52±16.32 -0.14 ＞0.05 134.56±10.31 143.45±17.23 -7.48 ＜0.05舒張壓 89.07±8.69 89.18±9.05 -0.16 ＞0.05 81.35±8.03 87.90±8.52 -9.52 ＜0.05高血壓2級(jí)收縮壓 164.79±9.37 164.03±8.54 0.83 ＞0.05 144.68±9.13 151.44±7.15 -7.97 ＜0.05舒張壓 87.66±5.83 87.19±5.01 0.32 ＞0.05 81.86±6.12 86.60±5.30 -8.03 ＜0.05高血壓3級(jí)收縮壓 181.27±14.17 180.12±10.87 1.26 ＞0.05 179.92±12.89 180.83±9.04 0.77 ＞0.05舒張壓 80.82±8.40 81.90±7.88 1.26 ＞0.05 83.02±8.07 83.27±8.78 -0.28 ＞0.05

2.4 兩組治療后血壓控制達(dá)標(biāo)率和腦卒中發(fā)生率比較

治療后干預(yù)組的日間即時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率和24 h動(dòng)態(tài)平均血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），腦卒中發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療后血壓控制達(dá)標(biāo)率和腦卒中發(fā)生率比較分析結(jié)果[n（%）]

3 討論

高血壓是我國的常見疾病之一。2015年隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上人群高血壓患病粗率為27.6%[2]。在中國，腦卒中是高血壓的主要并發(fā)癥[3-4]，亦是最主要的死亡原因之一。有數(shù)據(jù)證實(shí)，約57.02%高血壓患者因腦血管病死亡[5]。就上海地區(qū)而言，高血壓居腦卒中危險(xiǎn)因素的首位，暴露率為61.0%[6]。控制不良的收縮壓是高血壓患者發(fā)生腦卒中的最大風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此有效控制血壓是降低高血壓患者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)主要的有效措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后干預(yù)組中高血壓1級(jí)、2級(jí)患者日間即時(shí)血壓、24 h動(dòng)態(tài)平均血壓均低于對(duì)照組，高血壓3級(jí)患者日間即時(shí)收縮壓低于對(duì)照組。干預(yù)組日間即時(shí)血壓、24 h動(dòng)態(tài)平均血壓達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組。說明音樂療法對(duì)改善高血壓患者血壓水平、提高血壓達(dá)標(biāo)率具有積極作用。

音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科[8]，即以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，幫助求治者達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)健康的目的[9-10]。有研究結(jié)果顯示，音樂療法通過調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)及大腦皮質(zhì)的功能，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化氮舒張血管，從而有效降低高血壓患者的血壓水平，維持血壓穩(wěn)定[11-16]。有多項(xiàng)研究結(jié)果還顯示音樂療法可緩解高血壓患者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠，減輕臨床癥狀。健康的心理對(duì)機(jī)體起到了正向引導(dǎo)的作用，如此良性循環(huán)，從而使高血壓患者的血壓得到更好的控制[17-18]，研究證實(shí)中華名曲《梅花三弄》和《漁舟唱晚》具有明確的降壓及改善情緒作用[19]，與本研究結(jié)果一致。

社區(qū)管理能深入基層對(duì)高血壓患者展開針對(duì)性的健康教育及用藥指導(dǎo)。在社區(qū)高血壓患者中開展音樂療法，是彌補(bǔ)我國高血壓治療后管理缺失的重要手段。本研究旨在評(píng)價(jià)音樂療法在控制高血壓患者血壓水平及減少腦卒中發(fā)生率中的作用，使其科學(xué)地應(yīng)用于臨床，成為可推廣應(yīng)用的輔助治療手段，為高血壓患者綜合治療提供有益參考和探索，為制定新型高血壓患者防治模式提供依據(jù)。