陳磊 褚愛群 胡小玲 沈丹萍 顧麗鈺

（上海灣區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦公室，上海 201506）

我國第7次人口普查結(jié)果顯示，65歲及以上老年人的人口總數(shù)為1.91億，占總?cè)丝诘谋戎剡_到13.50%[1]。衰弱（frailty）是一種重要的老年綜合征，是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態(tài)[2]；被分為衰弱前期和衰弱期[3]，是一個緩慢進展的動態(tài)演變過程，往往會造成多種不良后果，如降低急性冠脈事件患者的早期生存率等[4]。衰弱群體會更頻繁地利用急診或住院等醫(yī)療資源，且病后恢復慢，容易發(fā)生病情惡化，死亡率高。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖代謝調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種主要疾病或危險因素在個體聚集為特征的一組臨床癥候群[5]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，我國老年人MS總患病率為23.9%[6]。MS被認為是心血管疾病的獨立危險因素。有研究表明，50歲以上有衰弱的成年人更容易患MS[7]。同樣地，MS也會增加衰弱的風險[8]。目前國內(nèi)對MS和衰弱共患人群的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解社區(qū)MS老年人衰弱的現(xiàn)狀及影響因素，為今后早期評估MS老年人衰弱風險，防治老年人群MS合并衰弱提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年3-9月選取上海市金山區(qū)高新區(qū)社區(qū)參與居民健康體檢老年人作為調(diào)查對象，所有調(diào)查對象均知情同意。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）符合MS診斷標準；（3）居住在高新區(qū)社區(qū)≥6個月；（4）意識清楚，認知功能正常，且自愿參與本研究。排除標準：（1）有妨礙本次調(diào)查完成的嚴重聽力或視力問題；（2）患有其他危重疾病無法配合完成調(diào)查。共計有735名MS老年人參與本次研究，其中男性337名，女性398，年齡65～91歲。

1.2 方法

對所有調(diào)查對象進行集中問卷調(diào)查、身體測量及血液樣本采集。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：姓名、年齡、疾病史及生活習慣。身體測量指標有身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓等。血液樣本主要檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、腎功能[肌酐（creatinine，CR）、尿酸（uric acid，UA）]等指標。

1.3 指標定義和方法

采用衰弱量表（fatigue，resistance，ambulation，illness and loss of weight index，F(xiàn)RAIL）評價老年人衰弱情況，包括疲勞感、阻力感、自由活動能力下降、多疾病共存、BMI變化5個方面；0分為無衰弱，＜3分為衰弱前期，≥3分為衰弱[9]。MS采用中華醫(yī)學會糖尿病學分會的診斷標準[10]，符合以下4項中的3項或全部者。（1）超重或肥胖（BMI≥25.0 kg/m2）。（2）高血糖或糖尿病：FPG≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖（2 hour plasma glucose，2 h PG）≥7.8 mmol/L，和（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），和（或）已確診為高血壓并治療者。（4）血脂紊亂參照《中國成人血脂異常防治指南》[11]：TG≥1.7 mmol/L，和（或）HDL-C男性＜0.9 mmo1/L，女性＜1.0 mmol/L。腎功能指標參照第七版《診斷學》[12]。吸煙判斷標準：每天至少吸1支香煙，吸煙1年以上，或者從前有吸煙史，現(xiàn)如今已經(jīng)戒煙者也被定義為吸煙。飲酒判斷標準：平均每日飲白酒（酒精含量50%以上）100 mL，持續(xù)至少1年以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）描述，比較采用χ2檢驗。計量資料采用±s描述，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析（ANOVA）。采用Logistic回歸模型分析影響MS老年人群發(fā)生衰弱的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MS老年人衰弱患病情況

參與本次調(diào)查的735例MS患者的衰弱患病率為14.69%，不同年齡段衰弱患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=47.521，P＜0.001）；不同性別MS患者的衰弱患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.479，P=0.065），見表1。

表1 不同年齡、性別衰弱患病情況[n（%）]

2.2 MS組合分析

無衰弱組占比最高的為“超重或肥胖+高血壓+血脂絮亂”組合，占比35.99%，衰弱和衰弱前期組占比最高的均為“超重或肥胖+高血糖和糖尿病+高血壓+血脂絮亂”組合，分別占比35.19%和34.78%。3組“超重或肥胖+高血壓+血脂絮亂”組合和“高血糖、糖尿病+高血壓+血脂絮亂”組合的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同衰弱人群MS組合情況[n（%）]

2.3 不同衰弱人群血液指標分析

無衰弱、衰弱和衰弱前期組之間的TC、CR、FPG水平的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），HDL-C、LDL-C、TG、UA水平的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同衰弱人群血液指標分析（±s，mmol/L）

表3 不同衰弱人群血液指標分析（±s，mmol/L）

注： 與無衰弱相比，aP＜0.05；與衰弱相比bP＜0.05。

組別 TC LDL-C TG HDL-C CR UA FPG無衰弱 5.18±0.99 3.13±0.90 2.36±1.30 1.24±0.31 79.25±24.38 353.66±93.37 6.79±2.36衰弱 4.95±1.12a 2.97±0.98 2.14±0.95 1.23±0.28 85.58±33.13a 344.73±99.76 7.41±2.85a衰弱前期 4.93±1.18a 2.97±1.03 2.21±1.10 1.21±0.30 77.36±21.58b 336.39±88.42 7.60±3.36a F值 4.306 2.465 1.921 0.757 3.558 1.977 6.275 P值 0.014 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.029 ＞0.05 0.002

2.4 影響衰弱的多因素分析

以衰弱為因變量，以性別（1=男，2=女）、年齡段（1=65～69歲，2=70～74歲，3=75～79歲，4=≥ 80歲）、TC（實測值）、LDL-C（實測值）、TG（實測值）、HDL-C（實測值）、CR（實測值）、UA（實測值）、FPG（實測值）、是否鍛煉（1=是，2=否）、是否吸煙（1=是，2=否）、是否飲酒（1=是，2=否）、血糖偏高（1=是，2=否）、血壓偏高（1=是，2=否）、MS組分數(shù)（1=3個，2=4個）、BMI超過25（1=是，2=否）為自變量進行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明，年齡、MS組分數(shù)和超重或肥胖是衰弱的影響因素，見表4。

表4 影響衰弱的多因素影響因素分析

3 討論

近年來，關(guān)于衰弱與MS的研究越來越多，衰弱的評估方式也有很多。為了更加符合社區(qū)特點，本次研究采用的是FRAIL評價量表。此量表簡單易操作，預測效度強，且被2017 年我國衰弱指南納入為推薦篩查方式[12]。另外，MS在老年人群中也十分普遍，高血壓、血脂異常、腹型肥胖、糖代謝異常等也引起了廣大社會公眾的關(guān)注，同時也會引發(fā)很多健康問題。越來越多的研究也開始關(guān)注兩者之間的相關(guān)性。本次研究發(fā)現(xiàn)，衰弱在MS人群中的患病率是14.69%，略高于我國一項Meta分析的結(jié)果（12.8%）[13]。本次研究結(jié)果還顯示，衰弱患病率隨著年齡的升高而逐漸增加，80歲及以上年齡組最高，達38.36%。國內(nèi)相關(guān)研究也顯示，85歲以上老年人衰弱發(fā)生率可高達32.5%，主要是因為衰弱發(fā)生處于動態(tài)演變的過程，隨著年齡的增長，老年人身體器官逐漸發(fā)生退行性變，個體健康儲備不斷被消耗[14]。

衰弱及衰弱前期組MS的組分最高為“超重或肥胖+高血糖”“糖尿病+高血壓+血脂絮亂”的組合。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，MS組分多的人群合并衰弱的比例較高。而非衰弱人群MS發(fā)生最高的組分是“超重或肥胖+高血壓+血脂絮亂”，說明糖代謝異?？赡芤彩且鹚ト醯囊粋€因素。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)FPG、餐后血糖及胰島素抵抗等因素均顯示出與衰弱的相關(guān)性[15]。

衰弱與衰弱前期人群TC水平低于非衰弱人群，可能是由于有衰弱的老人容易出現(xiàn)食欲下降、進食和吞咽問題，因此出現(xiàn)血脂偏低的情況[16]。另外，衰弱及衰弱前期人群FPG值高于非衰弱人群，這也提示衰弱與血糖及胰島素抵抗等因素可能存在相關(guān)性。

多因素分析結(jié)果顯示，在MS人群中引起衰弱的主要影響因素是年齡、MS組分數(shù)和超重或肥胖。年齡越大衰弱的發(fā)生率越高，這是與身體器官隨著年齡不斷的增長逐漸發(fā)生衰退，導致功能上的不斷下降有關(guān)。多個隨訪研究也表明，肥胖老年人的衰弱發(fā)病率較高[17]，提示肥胖是衰弱的一個影響因素。MS組分數(shù)越多越容易導致衰弱，這也主要是因為MS的所有組分都與衰弱存在一定的聯(lián)系[18]，而組分數(shù)增加就會產(chǎn)生疊加作用，更加驅(qū)使衰弱的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)老年MS人群發(fā)生衰弱的風險會增加，且MS的組分數(shù)也是引起衰弱發(fā)生的一個影響因素。因此應早期評估社區(qū)老年MS患者的衰弱風險，針對其危險因素進行個體化干預，延緩或減少衰弱的發(fā)生。