吳昊 陸斐 龔紫檬

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201612）

健康素養(yǎng)是個體獲取、理解基本信息和服務(wù)，并運 用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，促進和維護自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)水平對個人健康結(jié)局乃至社會經(jīng)濟運行都會產(chǎn)生影響[2-3]。作為實體經(jīng)濟建設(shè)的中堅力量，制造業(yè)勞動者除了面對一般人群的健康風險，還面臨各種職業(yè)健康風險[4]。本研究旨在探討大型制造企業(yè)一線職工的健康素養(yǎng)水平及影響因素，為創(chuàng)建功能社區(qū)，探索優(yōu)化職業(yè)健康保護“醫(yī)企聯(lián)動”的綜合干預(yù)模式提供策略依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

年齡在18～69歲就職并集中居住于上海松江區(qū)新橋鎮(zhèn)某大型工程機械制造企業(yè)工齡6個月以上的一線職工。共發(fā)放調(diào)查問卷700份，回收有效問卷654份，有效回收率93.4%。調(diào)查對象年齡18～62歲，其中男性551人（84.25%），女性103人（15.75%）；在18～40歲之間的有490人（74.92%）；文化程度為高中/高職/中專的有327人（50.00%），占比最高。其他人口、社會學特征情況見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學特征

1.2 方法

基于2020年上海市居民健康素養(yǎng)水平計算和評估樣本量。實施多階段整群隨機抽樣。最終選取旗下2家全資子公司中12個工段的700名職工參與調(diào)查。調(diào)查采用2016版《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，問卷主要內(nèi)容為職工人口學信息和健康素養(yǎng)測評兩大部分共72題，從基本知識和理念（22題）、健康生活方式與行為（16題）和基本技能（12題）3個方面和科學健康觀（8題）、傳染病防治（6題）、慢性病防治（9題）、安全與急救（10題）、基本醫(yī)療（11題）和健康信息（6題）6個維度測量健康素養(yǎng)水平。由調(diào)查對象自主作答，經(jīng)過統(tǒng)一培訓的公衛(wèi)醫(yī)師、工段負責人在晨會期間進行問卷發(fā)放、回收和過程質(zhì)控，再由公衛(wèi)醫(yī)師對結(jié)果進行錄入質(zhì)控。以得到總分的80%為評價標準判定是否具備健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入清洗和描述分析，計數(shù)資料用百分率描述，比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)總體水平和3個方面的具備情況

調(diào)查對象具備健康素養(yǎng)總體水平為38.84%，其中女性高于男性（χ2=3.93，P＜0.05）；各年齡組中31～40歲年齡組對象的具備健康素養(yǎng)總體水平較高（χ2=14.27，P＜0.01）；不同婚姻狀況中，在婚組對象的具備健康素養(yǎng)總體水平較高（χ2=6.91，P＜0.05）；文化程度、家庭人均月收入與健康素養(yǎng)總體水平呈正相關(guān)；差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=35.50，χ2=12.61，均P＜0.01）。見表2。

表2 健康素養(yǎng)總體水平和3個方面的具備情況[n（%）]

健康素養(yǎng)3個方面具備情況由高到低依次為“基本知識和理念”（62.84%）、“基本技能”（38.07%）和“健康生活方式與行為”（36.54%）。健康素養(yǎng)3個方面具備率均隨文化程度的提高而升高（χ2=42.75，χ2=36.07，χ2=17.87，均P＜0.01）；不同年齡組具備“健康生活方式與行為”的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.55，P＜0.01）。“基本知識和理念”具備率隨家庭人均月收入的增多而升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.73，P＜0.05）。見表2。

2.2 健康素養(yǎng)6個維度的具備情況

健康素養(yǎng)6個維度的具備情況由高到低依次為“安全與急救”（86.39%）、“健康信息”（57.03%）、“科學健康觀”（56.12%）、“傳染病防治”（42.66%）、“慢性病防治”（38.69%）和“基本醫(yī)療”（27.22%）。

不同年齡組具備“科學健康觀”“基本醫(yī)療”素養(yǎng)的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.65，P＜0.01和χ2=8.57，P＜0.05）；不同家庭人均月收入組具備“傳染病防治”“慢性病防治”“安全與急救”和“基本醫(yī)療”素養(yǎng)的差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=16.83，P＜0.01；χ2=10.72，χ2=10.70，χ2=9.55，均P＜ 0.05）；文化程度與 6個維度的水平均正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=22.35，χ2=23.04，χ2=28.55，χ2=21.98，χ2=23.39，χ2=16.22， 均P＜0.01）。見表3。

表3 健康素養(yǎng)6個維度的具備情況[n（%）]

2.3 健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的5個結(jié)果作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)水平隨著文化程度的提高而升高。見表4。

表4 影響健康素養(yǎng)水平因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

健康素養(yǎng)作為重要指標納入了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，已成為衡量國民健康狀況的重要指標。提升職業(yè)人群健康素養(yǎng)水平，形成健康的生活方式是降低職工疾病發(fā)生風險，提高出勤達產(chǎn)效率，減輕衛(wèi)生經(jīng)濟負擔的有效措施。有人曾就機關(guān)事業(yè)單位、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、教育、服務(wù)和批發(fā)零售行業(yè)等開展了與職業(yè)特征相關(guān)的健康素養(yǎng)調(diào)查，但針對特定制造業(yè)一線職工的研究尚不多見。

本次研究現(xiàn)場為一大型工程機械制造行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)，位于“G60科創(chuàng)走廊”策源地上海市松江區(qū)。企業(yè)內(nèi)設(shè)職業(yè)健康管理部門，配套生活區(qū)可供職工集中居住。本次研究結(jié)果顯示，該企業(yè)一線職工健康素養(yǎng)總體水平達到38.84%，2020年上海市居民健康素養(yǎng)總體水平為35.57%，調(diào)查企業(yè)和上海居民的健康素養(yǎng)總體水平均明顯高于早期多地的研究結(jié)果[5-8]。這可能有以下3方面原因，一是上海市居民整體健康素養(yǎng)水平正逐年提升，二是企業(yè)前期開展“健康晨會”“健行控煙”等一系列“醫(yī)企聯(lián)動”健康促進活動的成效顯現(xiàn)，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能社區(qū)建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的逐漸深入。

從健康素養(yǎng)3個方面的水平看，調(diào)查企業(yè)一線職工掌握健康知識和理念的水平明顯優(yōu)于掌握技能和生活方式的水平，這與其他地區(qū)的研究結(jié)果一致[7-10]，提示需要在職工的健康技能實訓和生活方式轉(zhuǎn)變上加大干預(yù)力度，如在傳播核心信息時引入案例討論，打通路徑和效果反饋等環(huán)節(jié)，以提高職工踐行健康行為的主觀能動性。從健康素養(yǎng)6個維度的水平看，具備“安全與急救”素養(yǎng)的職工超過八成，這可能與企業(yè)安全員定期組織急救知識培訓和制造工人更注重安全生產(chǎn)信息有關(guān)。具備“傳染病防治”“慢性病防治”和“基本醫(yī)療”素養(yǎng)的情況相對較差，與上海某社區(qū)和其他地區(qū)的研究結(jié)果類似[11-14]，這可能與調(diào)查對象的當前健康問題及需求不匹配有關(guān)?？梢娫谛鹿诜窝滓咔楸尘跋氯孕枰獙⒑粑纻魅静〉燃膊〉念A(yù)防作為健康教育的重要內(nèi)容。而在慢病預(yù)防和管理、科學就醫(yī)和合理用藥方面建議適當投入家庭醫(yī)生團隊等專業(yè)資源，培養(yǎng)和提高職工自我健康管理的能力。

影響因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度是影響調(diào)查企業(yè)一線職工健康素養(yǎng)水平的重要因素，可能與職工文化程度越高，搜集、理解和運用健康信息的能力越強，對健康素養(yǎng)水平的正向影響就越大有關(guān)。當前制造業(yè)一線職工招錄以高職技能人才為主，跟班學徒為輔，少數(shù)健康素養(yǎng)水平偏低的情況仍可能給大型企業(yè)帶來健康管理難題。由此建議在職業(yè)教育階段，高職院校就增加包含職業(yè)衛(wèi)生在內(nèi)的健康素養(yǎng)學時，盡早培養(yǎng)“健康第一責任人”的觀念，為今后參加工作“系好第一顆扣子”。另外，衛(wèi)生部門在與企業(yè)聯(lián)動開展健康促進活動時，宜制作以短、準、快為特征的傳播資料，比如圖文標語、微信推送和短視頻等，以滿足不同文化層次職工的需要；還可以結(jié)合集中居住的特點，發(fā)揮同伴教育效應(yīng)，營造“比、學、趕”的氛圍，如在職工身邊選樹具備健康生活方式的優(yōu)秀典范，定期評選各工段“健康達人”等，以人為本的推動“健康企業(yè)”建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。