朱恒滿(mǎn)，王華偉，劉清梅，劉映宏，高建梅，張從飛，蘇真芳，周文剛

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032;2.云南省第三人民醫(yī)院，云南昆明 650011

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo-transfer,IVF-ET)俗稱(chēng)試管嬰兒，其治療主要包括初診建檔、促排卵、扳機(jī)取卵、胚胎移植、驗(yàn)孕保胎等重要環(huán)節(jié)[1]。IVF-ET治療過(guò)程復(fù)雜、周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，較高的治療依從性是獲得良好臨床結(jié)局的重要保障。研究[2]顯示，IVF-ET患者用藥依從性差，嚴(yán)重影響治療效果。健康教育能有效提高患者疾病診療相關(guān)知識(shí)水平及治療依從性，進(jìn)而提高臨床妊娠率[3-5]。微信健康教育具有便捷、互動(dòng)、共享等特點(diǎn)，且可發(fā)送圖片、文字、語(yǔ)音、視頻等，使患者在認(rèn)知、技能、情感各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)可以持續(xù)、重復(fù)，不受時(shí)空限制，保證了良好的學(xué)習(xí)效果。節(jié)點(diǎn)式健康教育是依據(jù)IVF-ET治療特點(diǎn)，把助孕過(guò)程劃分為不同階段，每個(gè)助孕階段啟動(dòng)時(shí)為患者提供針對(duì)性健康指導(dǎo)，這種方式更能滿(mǎn)足患者健康需求，患者滿(mǎn)意度更高。目前國(guó)外IVF-ET助孕患者健康教育方式多為“一站式”[6]，需要患者一次性掌握的知識(shí)較多，容易遺忘。國(guó)內(nèi)IVF-ET助孕患者健康教育多分階段進(jìn)行，但健康教育對(duì)患者臨床結(jié)局的影響效果各異[7]。因此，本研究利用微信平臺(tái)為IVF-ET助孕患者提供節(jié)點(diǎn)式健康教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

便利選取昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心170例IVF-ET助孕患者為研究對(duì)象。按實(shí)施微信節(jié)點(diǎn)健康教育前后進(jìn)行分組，2020年8月-2021年1月期間(實(shí)施前)85例為對(duì)照組，2021年2-7月期間(實(shí)施后)85例為試驗(yàn)組。兩組患者一般資料的比較見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次IVF-ET治療(無(wú)論是否生育過(guò)孩子)；女性，年齡20～40歲；能使用微信平臺(tái)獲取知識(shí)；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前或既往診斷患有精神類(lèi)疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：中途改變治療方案；未完成健康教育。本研究獲得昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,批件號(hào)：(2021)倫審L第30號(hào)，研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料的比較

表1(續(xù))

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)健康教育?；颊哌M(jìn)入試管周期后，醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)診并交代重點(diǎn)注意事項(xiàng)，護(hù)士發(fā)放紙質(zhì)宣教資料，并于促排卵前和取卵前安排參加2次健康教育講座，治療全過(guò)程耐心解答患者疑問(wèn)，于移植后14 d和28 d電話隨訪。

1.2.2試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信節(jié)點(diǎn)健康教育。

1.2.2.1 節(jié)點(diǎn)劃分

依據(jù)IVF-ET治療特點(diǎn),將整個(gè)試管助孕過(guò)程劃分為建檔節(jié)點(diǎn)(啟動(dòng)IVF-ET治療前身份審核，信息錄入階段)、促排卵節(jié)點(diǎn)(啟動(dòng)IVF-ET促排治療，使用促排卵藥物至2～3個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)17 mm)、扳機(jī)取卵節(jié)點(diǎn)(注射夜針日至取卵完)、移植驗(yàn)孕節(jié)點(diǎn)(胚胎培養(yǎng)至移植后28 d)。

1.2.2.2 成立研究小組

小組成員包括1名生殖醫(yī)師、1名胚胎師、1名遺傳咨詢(xún)師、1名心理咨詢(xún)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名專(zhuān)科健康教育護(hù)士、1名在讀研究生。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排并培訓(xùn)組員，專(zhuān)科健康教育護(hù)士實(shí)施干預(yù)并協(xié)助心理咨詢(xún)師進(jìn)行心理支持，生殖醫(yī)師、胚胎師、遺傳咨詢(xún)師答疑，研究生收集資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.2.3 節(jié)點(diǎn)健康教育內(nèi)容構(gòu)建

文獻(xiàn)回顧：研究小組對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)[8-13]進(jìn)行檢索并查閱。半結(jié)構(gòu)式訪談：研究小組前期對(duì)44例患者進(jìn)行一對(duì)一深度訪談，確定每個(gè)節(jié)點(diǎn)患者心理需求內(nèi)容[14]，并整合文獻(xiàn)回顧及訪談內(nèi)容結(jié)合科室宣教經(jīng)驗(yàn)形成健康教育初稿。專(zhuān)家咨詢(xún)：納入婦產(chǎn)科、心理科、生殖科醫(yī)生及護(hù)理專(zhuān)家各1人(均獨(dú)立于研究小組)對(duì)健康教育初稿內(nèi)容進(jìn)行論證和修訂，形成終稿，見(jiàn)表2。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專(zhuān)家為本科及以上學(xué)歷且中級(jí)及以上職稱(chēng)；醫(yī)生為碩士研究生及以上學(xué)歷且主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)；醫(yī)護(hù)均在輔助生殖領(lǐng)域或臨床心理領(lǐng)域工作5年及以上；有科研經(jīng)歷或在健康教育領(lǐng)域或護(hù)理教育領(lǐng)域有資深經(jīng)歷；自愿參加。

表2 節(jié)點(diǎn)健康教育內(nèi)容

表2(續(xù))

1.2.2.4 實(shí)施健康教育

微信公眾號(hào)：按節(jié)點(diǎn)把“健康信息支持”內(nèi)容形成圖文并茂形式，把“技能支持”內(nèi)容拍攝成視頻(每個(gè)5～10 min)，上傳至微信公眾號(hào)，設(shè)置回復(fù)“關(guān)鍵詞”可以獲取健康教育內(nèi)容。患者預(yù)約建檔時(shí)，健康教育護(hù)士指導(dǎo)其關(guān)注科室微信公眾號(hào)并推送建檔節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，后續(xù)每進(jìn)入下一個(gè)治療節(jié)點(diǎn)，推送該節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，要求患者學(xué)習(xí)理解后留言“已學(xué)習(xí)”。所有內(nèi)容均可再次獲取(回復(fù)關(guān)鍵詞)，4個(gè)節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞分別是：建檔、促排、取卵、移植。微信群：要求患者加入“好孕”群。每周一、三、五由心理咨詢(xún)師在群里推送心理調(diào)試、情緒控制、正念干預(yù)等心理支持內(nèi)容，患者可以在群里提出疑問(wèn)，小組成員根據(jù)自己專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域答疑，每晚八點(diǎn)健康教育護(hù)士在群里提問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，了解患者掌握情況，及時(shí)做出評(píng)價(jià)和反饋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療依從性問(wèn)卷：參考相關(guān)文獻(xiàn)[15]，結(jié)合研究目的，自行設(shè)計(jì)，共15個(gè)條目。建檔節(jié)點(diǎn)3個(gè)條目(三戒一規(guī)律、二證帶齊、按時(shí)簽署知情同意書(shū))；促排卵節(jié)點(diǎn)5個(gè)條目(按時(shí)復(fù)診、遵照流程就診、遵照飲食、遵照運(yùn)動(dòng)、正確用藥)；扳機(jī)取卵節(jié)點(diǎn)4個(gè)條目(夫妻按時(shí)到達(dá)、外陰沖洗干凈、著裝符合、麻醉禁食正確)；移植驗(yàn)孕節(jié)點(diǎn)3個(gè)條目(移植體位正確、膀胱充盈達(dá)標(biāo)、按要求隨訪)，每個(gè)條目答案選項(xiàng)為“是”或“否”，選擇“是”為依從。 臨床結(jié)局：β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)陽(yáng)性率=β-HCG陽(yáng)性例數(shù)/移植總例數(shù)×100%；臨床妊娠率=B超觀察有孕囊且胎心搏動(dòng)例數(shù)/移植總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

治療依從性問(wèn)卷于每個(gè)節(jié)點(diǎn)健康教育后(對(duì)照組未采取節(jié)點(diǎn)式健康教育，但資料按照試驗(yàn)組時(shí)間節(jié)點(diǎn)收集)，通過(guò)觀察或詢(xún)問(wèn)患者執(zhí)行情況而填寫(xiě)；臨床結(jié)局通過(guò)查閱患者電子病歷獲取(β-HCG陽(yáng)性率移植后14 d，臨床妊娠率移植后28 d)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究干預(yù)過(guò)程中，對(duì)照組7例、試驗(yàn)組6例患者未獲得胚胎(或胚胎質(zhì)量差)未移植，未進(jìn)行下一步干預(yù)，最終納入研究對(duì)照組78例、試驗(yàn)組79例。

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)后，兩組除了扳機(jī)取卵節(jié)點(diǎn)“夫妻按時(shí)到達(dá)”依從率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組其余條目依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從率比較 例(%)

2.2 兩組臨床結(jié)局比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組β-HCG陽(yáng)性率、臨床妊娠率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床結(jié)局比較 例(%)

3 討論

3.1 微信節(jié)點(diǎn)健康教育能提高IVF-ET助孕患者治療依從性

WHO強(qiáng)調(diào)，提高患者治療依從性比研發(fā)一種新治療手段獲益更大[16]。治療依從性差意味著臨床療效差，醫(yī)療費(fèi)用增加及不必要的診治。本研究結(jié)果顯示，兩組除了扳機(jī)取卵節(jié)點(diǎn)“夫妻按時(shí)到達(dá)”條目依從率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組其余條目依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)，這與田新顯[17]的研究結(jié)果一致。該研究通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)IVF-ET患者健康教育后，提高了患者治療依從性。分析原因，通過(guò)微信實(shí)施節(jié)點(diǎn)健康教育后，患者疑問(wèn)及時(shí)得到解答，能利用碎片時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)，能幫助患者提高疾病認(rèn)知及自我管理，更好地塑造健康保健行為，從而依從性更高。扳機(jī)取卵節(jié)點(diǎn)“夫妻按時(shí)到達(dá)”條目依從率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組依從率均較高，可能與此階段直接關(guān)系到后期的妊娠結(jié)局有關(guān)，所以患者極其重視。

3.2 微信節(jié)點(diǎn)健康教育能改善IVF-ET助孕患者臨床結(jié)局

研究顯示，高壓狀態(tài)會(huì)使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，子宮平滑肌收縮，增加妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]，且應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)，引起子宮血管收縮，內(nèi)膜血流量減少，胚胎著床率下降[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組β-HCG陽(yáng)性率和臨床妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，可能是微信節(jié)點(diǎn)健康教育為患者提供了心理支持，減輕了患者負(fù)性情緒，內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定，利于胚胎著床。其次，干預(yù)后患者對(duì)疾病知識(shí)、就診流程更熟悉，治療依從性更高，減少了醫(yī)囑執(zhí)行中的錯(cuò)誤和缺陷的發(fā)生，從而保證了良好的臨床結(jié)局。這與方李子等[15]研究結(jié)果一致，提示基于微信的健康教育可有效提升IVT-ET患者治療依從性，有助于改善治療結(jié)局。

3.3 本研究局限性

本研究為IVF-ET患者提供微信節(jié)點(diǎn)健康教育后，提高了其治療依從性，改善了臨床結(jié)局。但考慮到實(shí)際護(hù)理干預(yù)可行性，研究對(duì)象分組未采取隨機(jī)化原則，有待在多個(gè)生殖中心進(jìn)一步探討微信節(jié)點(diǎn)健康教育的效果和可行性。