張園園，段培蓓，王曉慶，肖 蕾，王 瓊

江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾對(duì)健康服務(wù)要求的提高，中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特性和重要性越來(lái)越被人們所重視[1-2]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[3]中指出：要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展，并將中醫(yī)護(hù)士能力提升計(jì)劃列入重大工程項(xiàng)目。有研究[4]顯示，在護(hù)士隊(duì)伍中進(jìn)行崗位管理，可提升護(hù)理科學(xué)管理水平、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。為此，江蘇省中醫(yī)院護(hù)理部自2018年11月起設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士的專/兼職崗位，大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干人才，打造一支專業(yè)技能強(qiáng)、高素質(zhì)的中醫(yī)臨床護(hù)理人才隊(duì)伍，使其在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)揮帶頭作用，以點(diǎn)帶面持續(xù)提升全院中醫(yī)臨床護(hù)理水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

江蘇省中醫(yī)院是江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬單位、三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，開放床位2 500張，年門診量500余萬(wàn)人次，年出院量9萬(wàn)余人次，在崗護(hù)士人數(shù)1 300人。2018年11月起，醫(yī)院護(hù)理部創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)及使用模式，在全院設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士專職崗和兼職崗。

2 方法

2.1 成立護(hù)理崗位管理小組

護(hù)理崗位管理小組由護(hù)理分管院長(zhǎng)1人、護(hù)理部主任1人、科護(hù)士長(zhǎng)4人及正高職稱護(hù)士長(zhǎng)6人組成。分管院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的具體情況，制訂護(hù)理長(zhǎng)期規(guī)劃，明確護(hù)理崗位設(shè)置計(jì)劃；護(hù)理部主任從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績(jī)效考核、能級(jí)晉升等方面構(gòu)建框架；科護(hù)士長(zhǎng)與正高職稱護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)并細(xì)化護(hù)理崗位設(shè)置名錄，制訂并落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)及任職條件，合理配置護(hù)士數(shù)量，建立體現(xiàn)“能級(jí)對(duì)應(yīng)”的符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士分層次培訓(xùn)、使用、考核等制度，不斷完善績(jī)效考核方案。

2.2 崗位設(shè)置

基于文獻(xiàn)研究、專科試點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題訪談及3輪討論，設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士崗位，包括專職崗和兼職崗。崗位設(shè)置方法：首先由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)遞交書面《崗位設(shè)置申請(qǐng)報(bào)告》，進(jìn)行崗位設(shè)置答辯，經(jīng)過(guò)護(hù)理崗位管理小組論證同意后方設(shè)崗，并由選拔通過(guò)的人員任職，原則上每個(gè)病區(qū)設(shè)專職崗1個(gè)、兼職崗1～2個(gè)。

2.3 崗位準(zhǔn)入

中醫(yī)治療護(hù)士崗位的任職人員需由符合條件的個(gè)人自愿報(bào)名，經(jīng)過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一考核合格后方可任職。

2.3.1報(bào)名條件

每個(gè)病區(qū)的護(hù)士均可報(bào)名中醫(yī)治療護(hù)士專職崗和兼職崗，需要符合以下條件和要求?；緱l件：學(xué)歷要求具有本科及以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，并取得中醫(yī)院校畢業(yè)證書或“西學(xué)中”結(jié)業(yè)證書；層級(jí)要求為從事臨床一線護(hù)理工作，N2b級(jí)及以上，同時(shí)具有3年以上的?？乒ぷ髂晗蓿粺釔壑嗅t(yī)護(hù)理工作，扎根于中醫(yī)治療崗位。臨床護(hù)理工作業(yè)績(jī)要求：從事臨床一線護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理能力突出；無(wú)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，無(wú)患者投訴和護(hù)理糾紛，無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故；近3年護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理理論和操作考試成績(jī)優(yōu)良；開展?？铺厣嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)者優(yōu)先考慮，如特色灸法、特色罐法、刮痧、特色針?lè)ǖ??？蒲薪虒W(xué)要求(申報(bào)專職崗位必須具備下列所有條件，兼職崗位必須具備下列條件中的1條)：在統(tǒng)計(jì)源核心期刊發(fā)表中醫(yī)護(hù)理專業(yè)論文≥1篇或在護(hù)理正規(guī)期刊發(fā)表護(hù)理論文≥2篇；主持院級(jí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題或參與廳局級(jí)及以上中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題；承擔(dān)學(xué)校/護(hù)理部層面中醫(yī)護(hù)理相關(guān)授課或示范等。

2.3.2選拔考核

專職崗：中醫(yī)基礎(chǔ)綜合理論測(cè)試，PPT匯報(bào)個(gè)人業(yè)績(jī)及中醫(yī)技術(shù)專長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)分析醫(yī)案并進(jìn)行辨證施技，現(xiàn)場(chǎng)完成中醫(yī)醫(yī)療專家、中醫(yī)護(hù)理專家的答辯考核。兼職崗：中醫(yī)基礎(chǔ)綜合理論測(cè)試，案例式辨證施技考核。通過(guò)以上選拔考核合格者，取得相應(yīng)的從事專/兼職中醫(yī)護(hù)理治療崗位資質(zhì)。

2.4 崗位職能

為了更好地督促中醫(yī)治療護(hù)士對(duì)臨床護(hù)士日常中醫(yī)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用，經(jīng)過(guò)護(hù)理崗位管理小組討論，制訂中醫(yī)治療護(hù)士崗位職能。崗位職能：運(yùn)用中醫(yī)思維組織開展中醫(yī)臨床護(hù)理工作；熟練運(yùn)用?？铺厣珒?yōu)勢(shì)技術(shù)解決復(fù)雜、疑難護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士開展辨證施護(hù)工作；基于循證開發(fā)/開展?？茖２√厣夹g(shù)，歸納總結(jié)，形成專科癥狀的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方案；完成專科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的總結(jié)，并進(jìn)行難點(diǎn)分析，持續(xù)優(yōu)化；根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)，建立慢病管理檔案，做好延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理；積極開發(fā)新技術(shù)/新項(xiàng)目，提升中醫(yī)創(chuàng)新思維，開展中醫(yī)護(hù)理科研工作；定期開展對(duì)臨床護(hù)士中醫(yī)理論、中醫(yī)技能的培訓(xùn)；督導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，定期分析總結(jié)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)專項(xiàng)滿意度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；掌握中醫(yī)護(hù)理專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)發(fā)展方向，引領(lǐng)?？浦嗅t(yī)護(hù)理發(fā)展。專職崗護(hù)士定期坐診中醫(yī)護(hù)理門診，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病癥狀緩解、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)中的作用，并主導(dǎo)院內(nèi)疑難、重癥患者的中醫(yī)護(hù)理會(huì)診工作。

2.5 專項(xiàng)培養(yǎng)

在對(duì)中醫(yī)治療護(hù)士的培養(yǎng)上，護(hù)理部每季度組織中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)沙龍，每年開辦一期“中醫(yī)護(hù)理黃埔班”，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)醫(yī)療和中醫(yī)護(hù)理專家、中醫(yī)院校教師授課，中醫(yī)治療護(hù)士脫產(chǎn)2周進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)實(shí)踐提升培訓(xùn)，且優(yōu)先選派其外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流。

2.6 工作考核

取得中醫(yī)治療護(hù)士崗位資質(zhì)的護(hù)士需進(jìn)行年度考核，優(yōu)勝劣汰，除達(dá)標(biāo)基本考勤和能級(jí)考核以外，需考核專業(yè)實(shí)踐能力、教研能力和管理能力，連續(xù)2年考核不合格，取消中醫(yī)治療護(hù)士崗位資質(zhì)及崗位設(shè)置。

2.7 中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與兼職崗的區(qū)別

中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與兼職崗在管理、績(jī)效等方面有一定的區(qū)別，見表1。

表1 中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與兼職崗的區(qū)別

3 效果評(píng)價(jià)

自2018年11月設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士崗位，通過(guò)中醫(yī)治療護(hù)士崗位考核后，截至2020年12月，醫(yī)院設(shè)置10個(gè)中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與44個(gè)兼職崗，所有中醫(yī)治療護(hù)士均取得護(hù)理崗位管理小組考核認(rèn)證。中醫(yī)治療護(hù)士在臨床實(shí)踐中發(fā)揮引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面持續(xù)提升全院中醫(yī)臨床護(hù)理水平方面取得了一定的成效，見表2。

表2 中醫(yī)治療的崗位設(shè)置工作成效

4 體會(huì)

4.1 中醫(yī)治療護(hù)士崗位設(shè)置提升了護(hù)理水平

中醫(yī)護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，正處于學(xué)科大發(fā)展的時(shí)期，應(yīng)積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進(jìn)、健康保健等方面的作用。而培養(yǎng)中醫(yī)治療專職護(hù)士是臨床護(hù)理?？苹l(fā)展的趨勢(shì)要求[5-7]。為此，醫(yī)院采用文獻(xiàn)研究、專科試點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題訪談，并通過(guò)多次討論，確定中醫(yī)治療護(hù)士崗位，包括專職崗和兼職崗，內(nèi)容包括崗位準(zhǔn)入、崗位職能、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、工作考核等方面，并在臨床實(shí)施設(shè)置專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位，經(jīng)過(guò)2年的臨床實(shí)踐，設(shè)立中醫(yī)治療護(hù)士專/兼職崗位后，在醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)層面，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)覆蓋率均顯著提高，分析原因可能是設(shè)立專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位后，中醫(yī)治療護(hù)士通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和不斷學(xué)習(xí)，具有扎實(shí)的四診和辨證能力、很強(qiáng)的處理臨床問(wèn)題的能力，并在臨床中應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理效果得到保障，因此患者認(rèn)可度和接受度高，從而促使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)及覆蓋率持續(xù)提升。從護(hù)士層面分析，全院護(hù)士中醫(yī)理論和技能考核成績(jī)均有所提高，可能與專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士的專業(yè)引領(lǐng)作用密切相關(guān)。理論成績(jī)的提高主要體現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床?？谱o(hù)理方面，操作考核成績(jī)的提高主要體現(xiàn)在辨證能力、選穴及組穴能力、中醫(yī)健康教育等方面。從學(xué)術(shù)研究方面分析，醫(yī)院護(hù)士發(fā)表論文總量、獲批專利數(shù)量及申報(bào)課題數(shù)量均較前有較大提升。提示中醫(yī)治療護(hù)士專/兼職崗位設(shè)置的探索是一種具有中國(guó)特色的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展方向，滿足患者多元化的健康需求，擴(kuò)展了護(hù)理工作范圍與職責(zé)，提升了護(hù)理專業(yè)化水平[8]。就護(hù)理專業(yè)發(fā)展而言，專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位的設(shè)置促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理水平、專業(yè)內(nèi)涵及專業(yè)地位的提升，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 中醫(yī)治療護(hù)士崗位設(shè)置提高了患者滿意度

設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士崗位后，患者平均住院時(shí)間從11.1 d縮短到9.1 d。究其原因，與積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，大力開展中醫(yī)適宜技術(shù)有關(guān)。中醫(yī)適宜技術(shù)能緩解疾病的癥狀，減少藥物不良反應(yīng)，加速患者康復(fù)，且中醫(yī)治療在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，減少了患者自付比例，患者滿意度提高。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言， 設(shè)置專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位為中醫(yī)護(hù)理提供發(fā)展平臺(tái)，提升了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的認(rèn)可度，進(jìn)一步推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。