張園園，段培蓓，王曉慶，肖 蕾，王 瓊

江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

隨著醫(yī)學模式的轉變和人民群眾對健康服務要求的提高，中醫(yī)護理的獨特性和重要性越來越被人們所重視[1-2]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[3]中指出：要大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理事業(yè)的全面發(fā)展，并將中醫(yī)護士能力提升計劃列入重大工程項目。有研究[4]顯示，在護士隊伍中進行崗位管理，可提升護理科學管理水平、調動護士積極性。為此，江蘇省中醫(yī)院護理部自2018年11月起設置中醫(yī)治療護士的專/兼職崗位，大力培養(yǎng)中醫(yī)護理骨干人才，打造一支專業(yè)技能強、高素質的中醫(yī)臨床護理人才隊伍，使其在中醫(yī)護理實踐領域發(fā)揮帶頭作用，以點帶面持續(xù)提升全院中醫(yī)臨床護理水平?，F(xiàn)報告如下。

1 背景資料

江蘇省中醫(yī)院是江蘇省衛(wèi)生健康委員會直屬單位、三級甲等綜合性中醫(yī)院，開放床位2 500張，年門診量500余萬人次，年出院量9萬余人次，在崗護士人數(shù)1 300人。2018年11月起，醫(yī)院護理部創(chuàng)新中醫(yī)護理人才培養(yǎng)及使用模式，在全院設置中醫(yī)治療護士專職崗和兼職崗。

2 方法

2.1 成立護理崗位管理小組

護理崗位管理小組由護理分管院長1人、護理部主任1人、科護士長4人及正高職稱護士長6人組成。分管院長根據(jù)醫(yī)院任務，結合醫(yī)院護理工作的具體情況，制訂護理長期規(guī)劃，明確護理崗位設置計劃；護理部主任從護理崗位設置、護士配置、績效考核、能級晉升等方面構建框架；科護士長與正高職稱護士長具體落實并細化護理崗位設置名錄，制訂并落實各級護理人員崗位職責及任職條件，合理配置護士數(shù)量，建立體現(xiàn)“能級對應”的符合護理工作特點的護士分層次培訓、使用、考核等制度，不斷完善績效考核方案。

2.2 崗位設置

基于文獻研究、?？圃圏c、焦點問題訪談及3輪討論，設置中醫(yī)治療護士崗位，包括專職崗和兼職崗。崗位設置方法：首先由病區(qū)護士長遞交書面《崗位設置申請報告》，進行崗位設置答辯，經(jīng)過護理崗位管理小組論證同意后方設崗，并由選拔通過的人員任職，原則上每個病區(qū)設專職崗1個、兼職崗1～2個。

2.3 崗位準入

中醫(yī)治療護士崗位的任職人員需由符合條件的個人自愿報名，經(jīng)過護理部統(tǒng)一考核合格后方可任職。

2.3.1報名條件

每個病區(qū)的護士均可報名中醫(yī)治療護士專職崗和兼職崗，需要符合以下條件和要求。基本條件：學歷要求具有本科及以上護理專業(yè)學歷，并取得中醫(yī)院校畢業(yè)證書或“西學中”結業(yè)證書；層級要求為從事臨床一線護理工作，N2b級及以上，同時具有3年以上的?？乒ぷ髂晗?；熱愛中醫(yī)護理工作，扎根于中醫(yī)治療崗位。臨床護理工作業(yè)績要求：從事臨床一線護理工作，中醫(yī)護理能力突出；無違規(guī)違紀現(xiàn)象，無患者投訴和護理糾紛，無嚴重差錯事故；近3年護理部組織的中醫(yī)護理理論和操作考試成績優(yōu)良；開展專科特色中醫(yī)護理技術者優(yōu)先考慮，如特色灸法、特色罐法、刮痧、特色針法等。科研教學要求(申報專職崗位必須具備下列所有條件，兼職崗位必須具備下列條件中的1條)：在統(tǒng)計源核心期刊發(fā)表中醫(yī)護理專業(yè)論文≥1篇或在護理正規(guī)期刊發(fā)表護理論文≥2篇；主持院級中醫(yī)護理相關課題或參與廳局級及以上中醫(yī)護理相關課題；承擔學校/護理部層面中醫(yī)護理相關授課或示范等。

2.3.2選拔考核

專職崗：中醫(yī)基礎綜合理論測試，PPT匯報個人業(yè)績及中醫(yī)技術專長，現(xiàn)場分析醫(yī)案并進行辨證施技，現(xiàn)場完成中醫(yī)醫(yī)療專家、中醫(yī)護理專家的答辯考核。兼職崗：中醫(yī)基礎綜合理論測試，案例式辨證施技考核。通過以上選拔考核合格者，取得相應的從事專/兼職中醫(yī)護理治療崗位資質。

2.4 崗位職能

為了更好地督促中醫(yī)治療護士對臨床護士日常中醫(yī)護理工作的指導作用，經(jīng)過護理崗位管理小組討論，制訂中醫(yī)治療護士崗位職能。崗位職能：運用中醫(yī)思維組織開展中醫(yī)臨床護理工作；熟練運用專科特色優(yōu)勢技術解決復雜、疑難護理問題，指導責任護士開展辨證施護工作；基于循證開發(fā)/開展?？茖２√厣夹g，歸納總結，形成?？瓢Y狀的優(yōu)勢中醫(yī)護理技術方案；完成專科優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的總結，并進行難點分析，持續(xù)優(yōu)化；根據(jù)專科疾病特點，建立慢病管理檔案，做好延續(xù)性中醫(yī)護理；積極開發(fā)新技術/新項目，提升中醫(yī)創(chuàng)新思維，開展中醫(yī)護理科研工作；定期開展對臨床護士中醫(yī)理論、中醫(yī)技能的培訓；督導中醫(yī)護理質量標準的落實，定期分析總結中醫(yī)護理技術專項滿意度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；掌握中醫(yī)護理專業(yè)前沿動態(tài)發(fā)展方向，引領?？浦嗅t(yī)護理發(fā)展。專職崗護士定期坐診中醫(yī)護理門診，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病癥狀緩解、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進中的作用，并主導院內疑難、重癥患者的中醫(yī)護理會診工作。

2.5 專項培養(yǎng)

在對中醫(yī)治療護士的培養(yǎng)上，護理部每季度組織中醫(yī)經(jīng)典理論學習和中醫(yī)護理技術沙龍，每年開辦一期“中醫(yī)護理黃埔班”，由經(jīng)驗豐富的臨床中醫(yī)醫(yī)療和中醫(yī)護理專家、中醫(yī)院校教師授課，中醫(yī)治療護士脫產(chǎn)2周進行系統(tǒng)中醫(yī)實踐提升培訓，且優(yōu)先選派其外出進修和學術交流。

2.6 工作考核

取得中醫(yī)治療護士崗位資質的護士需進行年度考核，優(yōu)勝劣汰，除達標基本考勤和能級考核以外，需考核專業(yè)實踐能力、教研能力和管理能力，連續(xù)2年考核不合格，取消中醫(yī)治療護士崗位資質及崗位設置。

2.7 中醫(yī)治療護士專職崗與兼職崗的區(qū)別

中醫(yī)治療護士專職崗與兼職崗在管理、績效等方面有一定的區(qū)別，見表1。

表1 中醫(yī)治療護士專職崗與兼職崗的區(qū)別

3 效果評價

自2018年11月設置中醫(yī)治療護士崗位，通過中醫(yī)治療護士崗位考核后，截至2020年12月，醫(yī)院設置10個中醫(yī)治療護士專職崗與44個兼職崗，所有中醫(yī)治療護士均取得護理崗位管理小組考核認證。中醫(yī)治療護士在臨床實踐中發(fā)揮引領作用，以點帶面持續(xù)提升全院中醫(yī)臨床護理水平方面取得了一定的成效，見表2。

表2 中醫(yī)治療的崗位設置工作成效

4 體會

4.1 中醫(yī)治療護士崗位設置提升了護理水平

中醫(yī)護理作為護理學的重要組成部分，正處于學科大發(fā)展的時期，應積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復促進、健康保健等方面的作用。而培養(yǎng)中醫(yī)治療專職護士是臨床護理?？苹l(fā)展的趨勢要求[5-7]。為此，醫(yī)院采用文獻研究、?？圃圏c、焦點問題訪談，并通過多次討論，確定中醫(yī)治療護士崗位，包括專職崗和兼職崗，內容包括崗位準入、崗位職能、培訓機會、工作考核等方面，并在臨床實施設置專/兼職中醫(yī)治療護士崗位，經(jīng)過2年的臨床實踐，設立中醫(yī)治療護士專/兼職崗位后，在醫(yī)院中醫(yī)護理技術層面，中醫(yī)護理技術項目數(shù)和中醫(yī)護理技術覆蓋率均顯著提高，分析原因可能是設立專/兼職中醫(yī)治療護士崗位后，中醫(yī)治療護士通過專業(yè)培訓和不斷學習，具有扎實的四診和辨證能力、很強的處理臨床問題的能力，并在臨床中應用，中醫(yī)護理效果得到保障，因此患者認可度和接受度高，從而促使中醫(yī)護理技術項目數(shù)及覆蓋率持續(xù)提升。從護士層面分析，全院護士中醫(yī)理論和技能考核成績均有所提高，可能與專/兼職中醫(yī)治療護士的專業(yè)引領作用密切相關。理論成績的提高主要體現(xiàn)在中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)臨床?？谱o理方面，操作考核成績的提高主要體現(xiàn)在辨證能力、選穴及組穴能力、中醫(yī)健康教育等方面。從學術研究方面分析，醫(yī)院護士發(fā)表論文總量、獲批專利數(shù)量及申報課題數(shù)量均較前有較大提升。提示中醫(yī)治療護士專/兼職崗位設置的探索是一種具有中國特色的高級護理實踐發(fā)展方向，滿足患者多元化的健康需求，擴展了護理工作范圍與職責，提升了護理專業(yè)化水平[8]。就護理專業(yè)發(fā)展而言，專/兼職中醫(yī)治療護士崗位的設置促進了中醫(yī)護理水平、專業(yè)內涵及專業(yè)地位的提升，體現(xiàn)護士專業(yè)價值，推動中醫(yī)護理的發(fā)展。

4.2 中醫(yī)治療護士崗位設置提高了患者滿意度

設置中醫(yī)治療護士崗位后，患者平均住院時間從11.1 d縮短到9.1 d。究其原因，與積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力開展中醫(yī)適宜技術有關。中醫(yī)適宜技術能緩解疾病的癥狀，減少藥物不良反應，加速患者康復，且中醫(yī)治療在醫(yī)保報銷范圍內，減少了患者自付比例，患者滿意度提高。同時，對醫(yī)療機構而言， 設置專/兼職中醫(yī)治療護士崗位為中醫(yī)護理提供發(fā)展平臺，提升了患者對中醫(yī)護理工作的認可度，進一步推動了中醫(yī)護理的發(fā)展。