張園園，段培蓓，王曉慶，肖 蕾，王 瓊

江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾對健康服務(wù)要求的提高，中醫(yī)護(hù)理的獨特性和重要性越來越被人們所重視[1-2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[3]中指出：要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展，并將中醫(yī)護(hù)士能力提升計劃列入重大工程項目。有研究[4]顯示，在護(hù)士隊伍中進(jìn)行崗位管理，可提升護(hù)理科學(xué)管理水平、調(diào)動護(hù)士積極性。為此，江蘇省中醫(yī)院護(hù)理部自2018年11月起設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士的專/兼職崗位，大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干人才，打造一支專業(yè)技能強(qiáng)、高素質(zhì)的中醫(yī)臨床護(hù)理人才隊伍，使其在中醫(yī)護(hù)理實踐領(lǐng)域發(fā)揮帶頭作用，以點帶面持續(xù)提升全院中醫(yī)臨床護(hù)理水平?，F(xiàn)報告如下。

1 背景資料

江蘇省中醫(yī)院是江蘇省衛(wèi)生健康委員會直屬單位、三級甲等綜合性中醫(yī)院，開放床位2 500張，年門診量500余萬人次，年出院量9萬余人次，在崗護(hù)士人數(shù)1 300人。2018年11月起，醫(yī)院護(hù)理部創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)及使用模式，在全院設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士專職崗和兼職崗。

2 方法

2.1 成立護(hù)理崗位管理小組

護(hù)理崗位管理小組由護(hù)理分管院長1人、護(hù)理部主任1人、科護(hù)士長4人及正高職稱護(hù)士長6人組成。分管院長根據(jù)醫(yī)院任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的具體情況，制訂護(hù)理長期規(guī)劃，明確護(hù)理崗位設(shè)置計劃；護(hù)理部主任從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績效考核、能級晉升等方面構(gòu)建框架；科護(hù)士長與正高職稱護(hù)士長具體落實并細(xì)化護(hù)理崗位設(shè)置名錄，制訂并落實各級護(hù)理人員崗位職責(zé)及任職條件，合理配置護(hù)士數(shù)量，建立體現(xiàn)“能級對應(yīng)”的符合護(hù)理工作特點的護(hù)士分層次培訓(xùn)、使用、考核等制度，不斷完善績效考核方案。

2.2 崗位設(shè)置

基于文獻(xiàn)研究、?？圃圏c、焦點問題訪談及3輪討論，設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士崗位，包括專職崗和兼職崗。崗位設(shè)置方法：首先由病區(qū)護(hù)士長遞交書面《崗位設(shè)置申請報告》，進(jìn)行崗位設(shè)置答辯，經(jīng)過護(hù)理崗位管理小組論證同意后方設(shè)崗，并由選拔通過的人員任職，原則上每個病區(qū)設(shè)專職崗1個、兼職崗1～2個。

2.3 崗位準(zhǔn)入

中醫(yī)治療護(hù)士崗位的任職人員需由符合條件的個人自愿報名，經(jīng)過護(hù)理部統(tǒng)一考核合格后方可任職。

2.3.1報名條件

每個病區(qū)的護(hù)士均可報名中醫(yī)治療護(hù)士專職崗和兼職崗，需要符合以下條件和要求。基本條件：學(xué)歷要求具有本科及以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，并取得中醫(yī)院校畢業(yè)證書或“西學(xué)中”結(jié)業(yè)證書；層級要求為從事臨床一線護(hù)理工作，N2b級及以上，同時具有3年以上的?？乒ぷ髂晗蓿粺釔壑嗅t(yī)護(hù)理工作，扎根于中醫(yī)治療崗位。臨床護(hù)理工作業(yè)績要求：從事臨床一線護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理能力突出；無違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，無患者投訴和護(hù)理糾紛，無嚴(yán)重差錯事故；近3年護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理理論和操作考試成績優(yōu)良；開展專科特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)者優(yōu)先考慮，如特色灸法、特色罐法、刮痧、特色針法等?？蒲薪虒W(xué)要求(申報專職崗位必須具備下列所有條件，兼職崗位必須具備下列條件中的1條)：在統(tǒng)計源核心期刊發(fā)表中醫(yī)護(hù)理專業(yè)論文≥1篇或在護(hù)理正規(guī)期刊發(fā)表護(hù)理論文≥2篇；主持院級中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題或參與廳局級及以上中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課題；承擔(dān)學(xué)校/護(hù)理部層面中醫(yī)護(hù)理相關(guān)授課或示范等。

2.3.2選拔考核

專職崗：中醫(yī)基礎(chǔ)綜合理論測試，PPT匯報個人業(yè)績及中醫(yī)技術(shù)專長，現(xiàn)場分析醫(yī)案并進(jìn)行辨證施技，現(xiàn)場完成中醫(yī)醫(yī)療專家、中醫(yī)護(hù)理專家的答辯考核。兼職崗：中醫(yī)基礎(chǔ)綜合理論測試，案例式辨證施技考核。通過以上選拔考核合格者，取得相應(yīng)的從事專/兼職中醫(yī)護(hù)理治療崗位資質(zhì)。

2.4 崗位職能

為了更好地督促中醫(yī)治療護(hù)士對臨床護(hù)士日常中醫(yī)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用，經(jīng)過護(hù)理崗位管理小組討論，制訂中醫(yī)治療護(hù)士崗位職能。崗位職能：運用中醫(yī)思維組織開展中醫(yī)臨床護(hù)理工作；熟練運用?？铺厣珒?yōu)勢技術(shù)解決復(fù)雜、疑難護(hù)理問題，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士開展辨證施護(hù)工作；基于循證開發(fā)/開展專科專病特色技術(shù)，歸納總結(jié)，形成專科癥狀的優(yōu)勢中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方案；完成專科優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案的總結(jié)，并進(jìn)行難點分析，持續(xù)優(yōu)化；根據(jù)?？萍膊√攸c，建立慢病管理檔案，做好延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理；積極開發(fā)新技術(shù)/新項目，提升中醫(yī)創(chuàng)新思維，開展中醫(yī)護(hù)理科研工作；定期開展對臨床護(hù)士中醫(yī)理論、中醫(yī)技能的培訓(xùn)；督導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實，定期分析總結(jié)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)專項滿意度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；掌握中醫(yī)護(hù)理專業(yè)前沿動態(tài)發(fā)展方向，引領(lǐng)?？浦嗅t(yī)護(hù)理發(fā)展。專職崗護(hù)士定期坐診中醫(yī)護(hù)理門診，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病癥狀緩解、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)中的作用，并主導(dǎo)院內(nèi)疑難、重癥患者的中醫(yī)護(hù)理會診工作。

2.5 專項培養(yǎng)

在對中醫(yī)治療護(hù)士的培養(yǎng)上，護(hù)理部每季度組織中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)沙龍，每年開辦一期“中醫(yī)護(hù)理黃埔班”，由經(jīng)驗豐富的臨床中醫(yī)醫(yī)療和中醫(yī)護(hù)理專家、中醫(yī)院校教師授課，中醫(yī)治療護(hù)士脫產(chǎn)2周進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)實踐提升培訓(xùn)，且優(yōu)先選派其外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流。

2.6 工作考核

取得中醫(yī)治療護(hù)士崗位資質(zhì)的護(hù)士需進(jìn)行年度考核，優(yōu)勝劣汰，除達(dá)標(biāo)基本考勤和能級考核以外，需考核專業(yè)實踐能力、教研能力和管理能力，連續(xù)2年考核不合格，取消中醫(yī)治療護(hù)士崗位資質(zhì)及崗位設(shè)置。

2.7 中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與兼職崗的區(qū)別

中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與兼職崗在管理、績效等方面有一定的區(qū)別，見表1。

表1 中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與兼職崗的區(qū)別

3 效果評價

自2018年11月設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士崗位，通過中醫(yī)治療護(hù)士崗位考核后，截至2020年12月，醫(yī)院設(shè)置10個中醫(yī)治療護(hù)士專職崗與44個兼職崗，所有中醫(yī)治療護(hù)士均取得護(hù)理崗位管理小組考核認(rèn)證。中醫(yī)治療護(hù)士在臨床實踐中發(fā)揮引領(lǐng)作用，以點帶面持續(xù)提升全院中醫(yī)臨床護(hù)理水平方面取得了一定的成效，見表2。

表2 中醫(yī)治療的崗位設(shè)置工作成效

4 體會

4.1 中醫(yī)治療護(hù)士崗位設(shè)置提升了護(hù)理水平

中醫(yī)護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，正處于學(xué)科大發(fā)展的時期，應(yīng)積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進(jìn)、健康保健等方面的作用。而培養(yǎng)中醫(yī)治療專職護(hù)士是臨床護(hù)理?？苹l(fā)展的趨勢要求[5-7]。為此，醫(yī)院采用文獻(xiàn)研究、?？圃圏c、焦點問題訪談，并通過多次討論，確定中醫(yī)治療護(hù)士崗位，包括專職崗和兼職崗，內(nèi)容包括崗位準(zhǔn)入、崗位職能、培訓(xùn)機(jī)會、工作考核等方面，并在臨床實施設(shè)置專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位，經(jīng)過2年的臨床實踐，設(shè)立中醫(yī)治療護(hù)士專/兼職崗位后，在醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)層面，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)覆蓋率均顯著提高，分析原因可能是設(shè)立專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位后，中醫(yī)治療護(hù)士通過專業(yè)培訓(xùn)和不斷學(xué)習(xí)，具有扎實的四診和辨證能力、很強(qiáng)的處理臨床問題的能力，并在臨床中應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理效果得到保障，因此患者認(rèn)可度和接受度高，從而促使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)及覆蓋率持續(xù)提升。從護(hù)士層面分析，全院護(hù)士中醫(yī)理論和技能考核成績均有所提高，可能與專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士的專業(yè)引領(lǐng)作用密切相關(guān)。理論成績的提高主要體現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床?？谱o(hù)理方面，操作考核成績的提高主要體現(xiàn)在辨證能力、選穴及組穴能力、中醫(yī)健康教育等方面。從學(xué)術(shù)研究方面分析，醫(yī)院護(hù)士發(fā)表論文總量、獲批專利數(shù)量及申報課題數(shù)量均較前有較大提升。提示中醫(yī)治療護(hù)士專/兼職崗位設(shè)置的探索是一種具有中國特色的高級護(hù)理實踐發(fā)展方向，滿足患者多元化的健康需求，擴(kuò)展了護(hù)理工作范圍與職責(zé)，提升了護(hù)理專業(yè)化水平[8]。就護(hù)理專業(yè)發(fā)展而言，專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位的設(shè)置促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理水平、專業(yè)內(nèi)涵及專業(yè)地位的提升，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價值，推動中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 中醫(yī)治療護(hù)士崗位設(shè)置提高了患者滿意度

設(shè)置中醫(yī)治療護(hù)士崗位后，患者平均住院時間從11.1 d縮短到9.1 d。究其原因，與積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力開展中醫(yī)適宜技術(shù)有關(guān)。中醫(yī)適宜技術(shù)能緩解疾病的癥狀，減少藥物不良反應(yīng)，加速患者康復(fù)，且中醫(yī)治療在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，減少了患者自付比例，患者滿意度提高。同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言， 設(shè)置專/兼職中醫(yī)治療護(hù)士崗位為中醫(yī)護(hù)理提供發(fā)展平臺，提升了患者對中醫(yī)護(hù)理工作的認(rèn)可度，進(jìn)一步推動了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。