彭安萍，梅維明

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510275）

隨著學習及生活壓力的增大，越來越多的大學生對學習生活充滿焦慮，特別是近年來高校實施封閉式校園管理，大學生受延遲開學、居家學習、校內外活動受限、就業(yè)環(huán)境惡化等因素影響，對學業(yè)及生活的焦慮情緒愈發(fā)嚴重。作為高校校醫(yī)院醫(yī)生，在這一特殊時期了解并緩解在校大學生的焦慮情緒，是履行職責的關鍵。筆者對此進行思考，并提出應對方式。

1 大學生焦慮現狀

1.1 在校學生焦慮問題嚴重

當前，在校大學生焦慮問題愈發(fā)嚴重，由此引發(fā)的心情失落、學習能力下降、生活消極等負面因素嚴重影響著大學生的身心健康，而隨著這些問題的積累，焦慮會更加嚴重，形成惡性循環(huán)。既往研究發(fā)現，相較于其他群體，大學生在嚴重危機事件中出現更多的焦慮、不安及抑郁情緒[1]，這一方面與大學生獲取消息方便快捷、有更強的參與感有關；另一方面大學生仍處于學生階段，缺少社會經驗及處理問題能力，無法對發(fā)生的事情做出正確應對，對未來充滿了迷茫和焦慮。研究發(fā)現，在接受調查的3 881名廣東大學生中，輕度焦慮900人（占23.19%），中度焦慮105人（占2.71%），重度焦慮27人（占0.70%）[2]。而在上海地區(qū)的研究發(fā)現，在接受調查的3 353名大學生中，輕度焦慮的占23%，中度以上焦慮的占5%[3]。一項對重慶、四川、云南的3 178名大學生焦慮的調查發(fā)現，56.04%的大學生有焦慮情緒，其中28.48%的有嚴重焦慮問題[4]。由于大學生外出上學，缺少家人的關心與關注，一旦發(fā)生焦慮，極易出現軀體和精神上的損傷。其中軀體癥狀表現為肌肉酸痛不靈活，全身感覺異常，視物不清，心悸胸悶，呼吸不暢，食欲下降，消化不良，身體虛弱，易出汗等；精神癥狀表現為情緒不穩(wěn)定，擔心壞事發(fā)生，無法放松，難以入眠，睡眠質量差，注意力不集中，記憶力差，沒有興趣愛好，時常感到空虛無聊，無法與人正常交流等。

1.2 我校學生焦慮情況

為使調查更具效率，采用散發(fā)及回收調查問卷方式，以我校南校區(qū)326名在校大學生為研究對象。其中男生176名，女生150名；大一學生203名，大二學生76名，大三學生24名，大四學生 23名；平均年齡（19.53±1.43）歲。調查內容：（1）基本信息：包括性別、年齡、年級、專業(yè)等。（2）焦慮評分：使用Zune編制的焦慮自評量表（SAS）[5]，包括緊張、恐懼、沮喪、樂觀、四肢活動感覺異常、虛弱疲勞、鎮(zhèn)靜、心悸、煩躁、呼吸、手足濕冷、面部潮紅、睡眠質量、做夢等情況，學生依據自身真實表現進行評分，評分≥70分為重度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，50～＜60分為輕度焦慮。（3）其他：包括是否對學校封閉管理感到焦慮、是否支持校醫(yī)院開展關于在校大學生焦慮的診療服務、是否支持校醫(yī)院開展線上焦慮咨詢服務等。

使用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示。共收回有效問卷326份，存有焦慮情緒的有80人（24.5%），其中輕度焦慮63人（19.3%），中度焦慮13人（4.0%），重度焦慮4人（1.2%）。對于學校封閉管理，超過半數學生感到焦慮（65.6%）。與其他研究結果相比，我校學生焦慮情況稍好，這可能與我校學生就業(yè)情況相對較好、發(fā)展方向與職業(yè)道路相對明確、接受調查的人群中大一新生比例較高、整體學業(yè)與就業(yè)壓力較小有關。對于校醫(yī)院針對焦慮學生開展的診療服務和線上咨詢服務，絕大多數學生表示支持（見表1）。

表1 我校學生焦慮情況調查結果Table 1 Investigation results of students′anxiety in our university

2 焦慮學生診療存在的問題

2.1 校醫(yī)院設備落后，醫(yī)護人員水平低

校醫(yī)院屬于非營利性部門，各項支出由學校承擔，普遍缺少衛(wèi)生專項經費，導致診療設備缺乏且落后[6-7]。與此同時，全國校醫(yī)院普遍存在醫(yī)護人員不足情況，缺少全科醫(yī)生、急救醫(yī)生及解決大學生心理健康問題的業(yè)務專員[8]。雖然《學校衛(wèi)生工作條例》要求普通高校校醫(yī)院醫(yī)生與在校學生比例應達到1∶600，但高校校醫(yī)院普遍人手不足，個別學校校醫(yī)與在校學生的比例甚至不到1∶1 000，而擁有心理咨詢方面經驗的校醫(yī)就更少了[9]。另外，我國對精神類藥物管制嚴格，從生產、供應、運輸到使用均有特殊的監(jiān)督管理要求[10-11]。《麻醉藥品和精神類藥品管理條例》《處方管理辦法》等規(guī)定部分精神類藥物必須由精神科醫(yī)生批準才可使用，而校醫(yī)院缺少具有相應資質的醫(yī)生，所以很多精神類藥物使用受到限制。而一些特殊的包括理療在內的精神類治療也必須在有條件的場合和有資質的醫(yī)生監(jiān)督下方可實施，校醫(yī)院目前缺少這樣的條件[12-14]。校醫(yī)院醫(yī)護人員由于年齡、學歷、專業(yè)、晉升等因素影響，普遍存在臨床經驗缺乏、?？浦R陳舊、主動學習動力較低等問題，導致業(yè)務能力提升緩慢，無法滿足校園內日常醫(yī)療需求[7，15]。

2.2 學生到校醫(yī)院就診動力不強

焦慮學生往往伴有心情低落和社交孤獨等情況，主動接觸陌生人的意愿不強[16]，容易情緒激動，對生活充滿擔憂，恐懼人多、有陌生人、不熟悉的場合。對于焦慮學生來說，校醫(yī)院是陌生環(huán)境，校醫(yī)院醫(yī)生是陌生人，因此他們很少主動尋求醫(yī)療幫助。而且由于各種因素，校醫(yī)院在學生中存在感不強，學生對其印象也較差，對校醫(yī)院醫(yī)護人員不信任，主動尋求校醫(yī)院醫(yī)療服務的意愿較低。

3 校醫(yī)院針對焦慮學生的應對方式

3.1 加強與焦慮學生的溝通

雖然各大醫(yī)院都有針對焦慮問題的心理咨詢門診，但受學校封閉管理的影響，學生校外就醫(yī)變得較為困難。作為大學生身心健康的守護者，校醫(yī)院理應承擔起緩解大學生焦慮情緒的責任，而這也符合校醫(yī)院“以師生健康為中心”的服務理念[17-18]。相較于校外醫(yī)院，校醫(yī)院就診人群結構單一、人數少，醫(yī)生有充足的時間傾聽學生的訴說，充分了解病情，及時對學生進行心理疏導，拉近與學生之間的距離，更加便捷地完成隨訪等工作，同時也可以提升校醫(yī)院在學生心中的認同感與地位[19-22]。根據問卷調查結果，我們發(fā)現焦慮學生中輕度焦慮者占比較高，通過及時的溝通與疏導，可以極大地緩解病情，減少精神類藥物使用及其他精神類治療，減輕學生的痛苦。校醫(yī)院做好這些工作，可以有效緩解校外醫(yī)院的就診壓力，節(jié)省醫(yī)療資源[23]。

3.2 明確自身定位，及時了解學生焦慮情況并予以疏導

校醫(yī)院應明確自身定位，盡可能早發(fā)現焦慮學生，在尚未發(fā)展成中度及以上程度焦慮時，及時予以心理疏導，同時與輔導員和學生家長充分溝通，指導其對焦慮學生予以幫助[24-25]。對于焦慮情況較嚴重需要服用藥物等治療的學生，校醫(yī)應及時給出就診建議，并幫助學生辦理各種校外轉診手續(xù)，避免更加嚴重的問題發(fā)生。根據我校調查結果，超過90%的在校學生對校醫(yī)院開展焦慮咨詢和診療服務表示支持，希望在校醫(yī)院的幫助下緩解焦慮、消除因壓力產生的消極情緒。校醫(yī)院在完善相關管理制度的前提下[26]，應盡可能抽調人力積極主動緩解大學生焦慮情緒，嚴密監(jiān)控輿論信息，防范虛假言論影響學生心理[27]，避免引發(fā)困惑、焦慮、絕望、無助、沮喪等情緒[28]。同時，發(fā)表樂觀積極的言論，引導大學生參與體育活動、鍛煉身體、增強體質，幫助大學生樹立正確的人生觀、健康觀，履行應盡的義務，增強自信心，明確人生的方向與目標。

3.3 加大宣傳力度，拓展就診途徑

隨著互聯網的高速發(fā)展，線上咨詢變得越來越便捷。大學生作為互聯網資深用戶，對線上服務的接受度較高。根據我校調查結果，超過90%的學生支持校醫(yī)院開展線上焦慮咨詢服務。有研究發(fā)現，當前大學生焦慮情況與上網時間密切相關，每日上網時間超過5小時的大學生，其軀體焦慮與精神焦慮比每日上網時間小于5小時的學生更嚴重[4]。線上咨詢?yōu)檫@類長時間上網的焦慮學生提供了就醫(yī)的途徑，增加了診療機會。通過各種平臺如學校官網、校醫(yī)院公眾號、QQ群、微信群、微博等加大宣傳力度[29-30]，開展線上診療，普及相關知識，引導學生積極應對校園生活。一方面，線上診療可以降低學生的就診難度，讓焦慮學生足不出戶就完成咨詢；另一方面，線上溝通可以更好地保護學生的隱私，有助于校醫(yī)更加充分地了解學生的心理情況。在積極進行線上醫(yī)患溝通的同時，校醫(yī)也應更新焦慮診療相關知識，如心理健康積極干預方式、宣泄技巧等，并及時與輔導員和學生家長溝通[31]。

3.4 提高校醫(yī)的業(yè)務能力

學校應重視引進相關人才，完成專業(yè)業(yè)務骨干團隊建設，提高校醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)認同感，通過設立相關獎勵機制，鼓勵校醫(yī)院醫(yī)護人員接受專業(yè)知識培訓，參加學術交流與學習活動，開闊眼界，掌握更多心理健康知識和心理咨詢技巧，提高溝通水平，引導學生提升抗壓與自我疏導能力。在提升業(yè)務能力的同時還要增強醫(yī)生的責任感，關注每一名在校學生的心理健康狀況，及時與輔導員交流學生生活學習情況，了解學生的困境與需求，第一時間緩解學生焦慮情緒。校醫(yī)還應掌握教育學與公共衛(wèi)生知識[32]，將兩門學科相結合，在學生焦慮管理中融入健康教育理念，有安排、有計劃地開展精神健康教育，提高在校學生的心理健康水平[33]。

3.5 打造醫(yī)聯體，改善校醫(yī)院設施和人員等條件

高校校醫(yī)院可申請與相關醫(yī)院精神類科室合作，推行分級就診和雙向轉診制度[34]。校醫(yī)院將焦慮嚴重需要專科診療的學生轉診到專業(yè)的精神類科室，科室經過診療后將焦慮得以緩解的學生轉診到校醫(yī)院，校醫(yī)院能更好地完成定期觀察及隨訪工作，減輕精神類科室的就診壓力，提高醫(yī)療資源使用率，改善學生的就診體驗[35]。同時，派遣校醫(yī)院醫(yī)護人員到醫(yī)院?？七M修，定期學習，相互交流，確保醫(yī)療安全[36]。校醫(yī)院應逐漸轉變診療模式，從傳統(tǒng)的單一教學服務型校醫(yī)院轉變?yōu)樯鐓^(qū)多功能服務型校醫(yī)院[37]，充分利用政策優(yōu)惠、學校地理優(yōu)勢及已有的醫(yī)療資源，積極向社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展[38]，為在校大學生提供醫(yī)療、健康咨詢、預防等綜合服務[39]。

4 結語

校醫(yī)院的職責是守護師生的身心健康，而當前的管理方式使得學生焦慮情況愈加嚴重，所以針對焦慮學生提供咨詢和診療服務勢在必行。針對焦慮學生就診存在的困難，開展線上咨詢服務是一種值得嘗試的手段。同時，要提高校醫(yī)的專業(yè)技術水平與薪酬待遇，激發(fā)工作積極性，為在校師生提供更好的健康咨詢、醫(yī)療、預防服務。