鄭佳映，陸思雯

自課程思政理念提出以來，護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)ζ鋵?shí)踐路徑進(jìn)行了積極探索，但主要集中在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程中[1]。護(hù)理管理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是管理科學(xué)在護(hù)理管理工作中的具體應(yīng)用，該課程旨在培養(yǎng)學(xué)生的管理能力，使其在從事臨床實(shí)踐時(shí)能夠運(yùn)用科學(xué)的管理方法提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。培養(yǎng)學(xué)生管理能力不單是向其傳授管理學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)注重價(jià)值觀的培育，塑造完善人格、培育精神信仰。因此，本研究基于學(xué)生本位對(duì)護(hù)理管理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，深入挖掘思政元素，選擇貼近學(xué)生生活實(shí)際、具有實(shí)踐特征的思政元素，將課程內(nèi)容與思政元素相融合提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 教學(xué)對(duì)象

本研究選取本科護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生(即2019級(jí))，該年級(jí)共4個(gè)班，有學(xué)生131人，其中男生27人，女生104人，年齡20～23歲，均經(jīng)國家高考統(tǒng)招錄取。課程在第五個(gè)學(xué)期開課。

2 方法

2.1 基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1.1 基于學(xué)生本位的教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化 選擇合適的課堂教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建合理的教學(xué)內(nèi)容體系是課堂教學(xué)過程中的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量[3-4]。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化不僅為實(shí)現(xiàn)課程“高階性”“創(chuàng)新性”“挑戰(zhàn)度”奠定基礎(chǔ)，也是避免思政元素生硬、碎片化植入的前提。本課程的教材選用由吳欣娟和王艷梅主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理管理學(xué)》(第四版)，教學(xué)內(nèi)容以計(jì)劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)和控制五大管理職能為主線，將護(hù)理實(shí)踐中的管理如護(hù)理質(zhì)量管理穿插其中。以往的教學(xué)以知識(shí)本位為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、機(jī)械訓(xùn)練[5]。在護(hù)理管理學(xué)的教學(xué)中，由于護(hù)理本科生沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及管理經(jīng)驗(yàn)，在理解抽象的管理知識(shí)時(shí)存在困難，加上部分學(xué)生對(duì)課程存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為成為管理者才需要具備管理能力，知識(shí)本位教學(xué)影響學(xué)習(xí)的積極性。

學(xué)生本位是將學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展作為最根本、最先考慮的因素，從學(xué)生現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，著眼其學(xué)習(xí)和發(fā)展，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[6-7]。基于學(xué)生本位的課堂教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化，首先轉(zhuǎn)變護(hù)理管理學(xué)受用客體是管理者或準(zhǔn)管理者的觀念，以學(xué)生當(dāng)前最關(guān)注的問題著手。例如，在“緒論”中以“在就業(yè)選擇醫(yī)院和科室時(shí)我應(yīng)考慮哪些因素？”引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的重要性。

2.1.2 以“四個(gè)自信”為核心挖掘思政元素 思政元素的挖掘是課程思政建設(shè)的關(guān)鍵。高校專業(yè)教育的重要價(jià)值在于為國家培養(yǎng)相關(guān)職業(yè)人才、為社會(huì)發(fā)展輸送人才，專業(yè)思想不牢固會(huì)導(dǎo)致人才流失，影響高等護(hù)理教育的教學(xué)成果向生產(chǎn)力的有效轉(zhuǎn)化。因此，本課程將強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)作為基調(diào)，增強(qiáng)四個(gè)自信作為課程思政的核心和靈魂。例如，在“緒論”中觀看“《面對(duì)面》：醫(yī)院被洪水圍困時(shí)他們挺身而出”視頻引導(dǎo)學(xué)生思考什么是管理，領(lǐng)悟醫(yī)護(hù)人員的使命擔(dān)當(dāng)；在 “計(jì)劃”中講述“健康中國戰(zhàn)略”提出的背景及深遠(yuǎn)影響，增進(jìn)對(duì)“戰(zhàn)略計(jì)劃”的理解，同時(shí)增強(qiáng)道路自信，明確護(hù)理專業(yè)在推進(jìn)健康中國建設(shè)中的價(jià)值。課程思政素材及元素見表1。

表1 基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政內(nèi)容

2.2 基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政實(shí)施

2.2.1 創(chuàng)設(shè)情境，以問題推動(dòng)思維發(fā)展 為將課程理論知識(shí)與學(xué)生已有知識(shí)相銜接，本課程以問題推動(dòng)學(xué)生思維發(fā)展，將每章節(jié)的核心知識(shí)點(diǎn)凝練為現(xiàn)象問題，使教學(xué)內(nèi)容以“問題形態(tài)”展現(xiàn)[3]；在學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有初步認(rèn)知后，創(chuàng)設(shè)情境、引入臨床案例訓(xùn)練學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力，提升解決實(shí)際問題能力；設(shè)計(jì)辯題，通過辯論訓(xùn)練辯證邏輯思維，在“辯”中融入思政元素、構(gòu)建并強(qiáng)化價(jià)值信念，升華教學(xué)內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)“知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)同頻共振”。以“人力資源管理”為例，將學(xué)生關(guān)心的問題“臨床護(hù)理工作忙不忙？”作為導(dǎo)入激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；在對(duì)“護(hù)理工作模式”“護(hù)理排班方法”等有初步認(rèn)知后，創(chuàng)設(shè)情境“令護(hù)士長(zhǎng)頭痛的春節(jié)排班”，訓(xùn)練學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力，提升解決實(shí)際問題能力；提出辯題“排班應(yīng)以病人為中心還是護(hù)士為中心”激發(fā)學(xué)生思考、訓(xùn)練邏輯思維，并將“以人為本”的中華傳統(tǒng)文化和“生命至上”的職業(yè)價(jià)值觀引入，將教學(xué)內(nèi)容升華。

2.2.2 改革考核方式，綜合評(píng)估專業(yè)知識(shí)掌握情況和思想動(dòng)態(tài) 課程思政對(duì)學(xué)生的影響是潛移默化的過程，不是一蹴而就、立竿見影[8]。為綜合評(píng)估學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握情況和思想動(dòng)態(tài)，對(duì)考核方式進(jìn)行改革。如觀看“《面對(duì)面》：醫(yī)院被洪水圍困時(shí)他們挺身而出”視頻，撰寫“我對(duì)護(hù)理管理學(xué)的理解”主題作業(yè)，評(píng)估學(xué)生對(duì)專業(yè)的理解及使命擔(dān)當(dāng)；在“人力資源管理”中，就“臨床護(hù)理操作收費(fèi)能否與護(hù)士級(jí)別掛鉤？”展開辯論，評(píng)估學(xué)生對(duì)領(lǐng)導(dǎo)職能中激勵(lì)因素和醫(yī)院公益性質(zhì)的理解程度以及辯證邏輯思維能力；課程結(jié)束時(shí)開展模擬面試，賦予學(xué)生面試官和應(yīng)聘者雙重角色。作為面試官，以5～7人一組組成管理團(tuán)隊(duì)對(duì)應(yīng)聘者進(jìn)行提問；作為應(yīng)聘者，對(duì)個(gè)人簡(jiǎn)歷、職業(yè)生涯規(guī)劃等進(jìn)行介紹并回答面試官提問。模擬面試不僅是學(xué)生對(duì)過去大學(xué)生涯的一次總結(jié)，且有利于日后就業(yè)進(jìn)行雙重角色轉(zhuǎn)換，促使其從不同角度看待問題，綜合考察學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)、管理學(xué)知識(shí)的掌握程度及職業(yè)情感、思想動(dòng)態(tài)。

2.3 護(hù)理管理學(xué)課程思政實(shí)施效果評(píng)價(jià)

2.3.1 評(píng)估方法 在課程結(jié)束后通過問卷調(diào)查、訪談評(píng)估學(xué)生對(duì)本課程的認(rèn)可度和學(xué)習(xí)效果。在評(píng)估前，告知學(xué)生問卷調(diào)查和訪談結(jié)果不會(huì)影響其期末成績(jī)。①問卷評(píng)估：在課程結(jié)束后采用自設(shè)問卷對(duì)圍繞著教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、學(xué)習(xí)收獲兩方面進(jìn)行評(píng)估。②面對(duì)面訪談：從完成問卷的學(xué)生中選取能夠?yàn)檠芯刻峁┥疃榷嘣Y料者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，選擇訪談對(duì)象時(shí)綜合考慮問卷填寫情況、綜合成績(jī)排名、性別等因素。為避免授課老師對(duì)訪談結(jié)果的影響，訪談?dòng)山?jīng)過訪談培訓(xùn)且完成本課程學(xué)習(xí)的大學(xué)4年級(jí)學(xué)生主持，采用一對(duì)一面對(duì)面的方式進(jìn)行，樣本量以資料飽和為準(zhǔn)。訪談經(jīng)知情同意后全程錄音并轉(zhuǎn)錄成文字。學(xué)生的作業(yè)及面試也作為訪談資料的補(bǔ)充加以分析。

2.3.2 結(jié)果 126名學(xué)生在課程結(jié)束后完成問卷，有效回收率為96.18%。95.24%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容安排合理，98.41%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)后有所收獲”。74.60%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)護(hù)理學(xué)有更深入全面的理解；74.60%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)就業(yè)擇業(yè)觀有積極影響；79.37%的學(xué)生認(rèn)為提升了對(duì)管理理論與原理的認(rèn)識(shí)；80.16%的學(xué)生認(rèn)為能夠站在管理者的角度思考問題。

10名學(xué)生參與訪談，其中男生2人。訪談時(shí)時(shí)間13～28 min。①課程教學(xué)設(shè)計(jì)合理。學(xué)生G：“關(guān)于概念，其實(shí)那些文字我們都認(rèn)識(shí)，但是組合在一起后就感覺有點(diǎn)難理解，但是通過案例，特別是老師解析后就覺得這個(gè)概念也不是那么難懂”。學(xué)生K：“真實(shí)發(fā)生的事情比較吸引人。” 學(xué)生Z：“案例的融入讓課程內(nèi)容變得更加深入、有趣。”②明確了未來職業(yè)方向。學(xué)生Q：“我覺得對(duì)我以后職業(yè)的規(guī)劃方面有積極影響，因?yàn)橐郧安恢缽淖o(hù)士成為一個(gè)中層干部乃至高層需要經(jīng)歷什么樣的過程，《護(hù)理管理學(xué)》可以讓我更加明確，給我動(dòng)力。” 學(xué)生M：“我上完課后覺得好像做一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)也沒有那么難，學(xué)了這些方法后覺得自己也是可以成為管理者?！睂W(xué)生S：“我對(duì)未來的職業(yè)更加充滿信心，在未知的事物里我會(huì)始終堅(jiān)守信念，勇敢向前?！雹墼鰪?qiáng)職業(yè)使命擔(dān)當(dāng)。學(xué)生H：“把病人的生命安全放第一位?！?學(xué)生F：“必須努力在前線奮斗貢獻(xiàn)自己的力量。”④激發(fā)主動(dòng)探索。學(xué)生P：“我在想是什么讓醫(yī)護(hù)工作者心甘情愿地留下照顧病人，這肯定有每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任心，但也離不開領(lǐng)導(dǎo)的魅力，領(lǐng)導(dǎo)職能可以喚起每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者內(nèi)心的責(zé)任意識(shí)?！?/p>

3 討論

3.1 基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政設(shè)計(jì)合理科學(xué) 護(hù)理管理學(xué)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、培養(yǎng)護(hù)理人才的高等護(hù)理教育必修課程[2,9]。由于目前很多醫(yī)院選拔護(hù)理管理者主要依據(jù)臨床實(shí)踐能力而非管理能力[10-11]，使學(xué)生認(rèn)為課程與自身無關(guān)，剛接觸這門課的時(shí)候覺得很沒有必要學(xué)習(xí)，和自己沒有太大關(guān)系，且學(xué)生認(rèn)為護(hù)理管理學(xué)受用客體是準(zhǔn)管理者?；趯W(xué)生本位優(yōu)化提煉教學(xué)內(nèi)容旨在縮小課程所傳遞知識(shí)與學(xué)生間的距離，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。此外，當(dāng)前信息化日趨成熟，知識(shí)和技能的獲取途徑多元且便捷，通過課堂傳遞知識(shí)不再不可替代。開展護(hù)理管理學(xué)課程思政，在知識(shí)傳播中進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，能夠賦予課堂教學(xué)更強(qiáng)的生命力[12]。本課程基于從社會(huì)熱點(diǎn)問題、典型事件中挖掘與課程知識(shí)點(diǎn)密切相關(guān)的思政元素，賦予護(hù)理管理學(xué)知識(shí)以靈魂。課程結(jié)束后，訪談結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)課程看法發(fā)生轉(zhuǎn)變并明確了職業(yè)發(fā)展方向；95.24%的學(xué)生認(rèn)為基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政設(shè)計(jì)合理。可見，課程思政對(duì)課程本身具有提升作用，從熱點(diǎn)問題、典型事件中挖掘思政元素，并以案例、故事為載體進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)可提升專業(yè)知識(shí)的吸引力和說服力。

3.2 基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政有助于正向價(jià)值觀形成 護(hù)理管理學(xué)面向的是大學(xué)3年級(jí)學(xué)生，該階段的學(xué)生已形成初步的職業(yè)認(rèn)知，但專業(yè)思想仍不牢固，職業(yè)生涯規(guī)劃也尚不清晰，因此有必要在開展智育教育的同時(shí)進(jìn)行德育教育。但若以傳統(tǒng)灌輸式的方式進(jìn)行德育教育，易使學(xué)生不自覺或無意識(shí)地產(chǎn)生排斥、逆反，甚至抵制心理。課程思政是隱性的思想政治教育，強(qiáng)調(diào)的是以間接的、內(nèi)隱的方式引發(fā)學(xué)生的思想共鳴和情感觸動(dòng)，使其不知不覺地接受教育影響[13]。本課程將強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)作為基調(diào)，將專業(yè)知識(shí)與時(shí)事熱點(diǎn)、典型事件、專業(yè)發(fā)展中需解決的問題結(jié)合，引發(fā)學(xué)生感知、領(lǐng)悟正向價(jià)值觀并內(nèi)化，促使實(shí)現(xiàn)由知到行的轉(zhuǎn)化。本調(diào)查結(jié)果顯示，在課程結(jié)束后74.60%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)護(hù)理學(xué)有更深入全面的理解，74.60%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)就業(yè)擇業(yè)觀有積極影響。訪談結(jié)果還顯示，學(xué)生改變了“管理就是壓迫”的觀念，并激發(fā)其使命擔(dān)當(dāng)?shù)乃枷胱杂X?？梢?，基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政有助于正向價(jià)值觀的形成。

3.3 基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政有助于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索 護(hù)理管理學(xué)屬于護(hù)理人文社會(huì)科學(xué)課程，此類課程具有開放性，這與學(xué)生本位強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)特性相契合，學(xué)生本位指出個(gè)體有權(quán)選擇自己的價(jià)值觀[14]，在面對(duì)同一問題時(shí)答案可以是多元的，但是價(jià)值觀的選擇應(yīng)遵循社會(huì)主義核心價(jià)值觀，這就需要課程思政來進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)。在當(dāng)前全球化背景下，社會(huì)多元價(jià)值交織滲透，課程思政能夠滿足處于心靈塑造關(guān)鍵期的大學(xué)生自主進(jìn)行價(jià)值探索與被價(jià)值引領(lǐng)的雙重需求[15]?；谥R(shí)點(diǎn)設(shè)置有針對(duì)性、教育性和可辨性的辯論題目，開展模擬面試，為實(shí)現(xiàn)課程思政這一價(jià)值提供途徑。既往研究顯示，課堂教學(xué)中開展辯論和模擬面試可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[16-19]。在課前學(xué)生通過多種途徑主動(dòng)收集資料，如學(xué)生提及“我向醫(yī)院老師咨詢了……”“我查閱了相關(guān)資料……”這一準(zhǔn)備過程也是自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)進(jìn)行價(jià)值探索的過程。在課堂上學(xué)生呈現(xiàn)自主探索結(jié)果，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)邏輯漏洞，并將價(jià)值觀融入、啟發(fā)其以更全面的角度思考問題；在“辯”“問答”中相互啟發(fā)、積極思考，不僅體現(xiàn)了學(xué)生在課堂上的主體地位，也訓(xùn)練了其自主思考能力、邏輯思維能力，實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)[20-21]，提升了教學(xué)內(nèi)容的高度和深度，實(shí)現(xiàn)了價(jià)值引領(lǐng)。

4 小結(jié)

護(hù)理管理學(xué)作為應(yīng)用型課程，授課過程中“只教書不育德”，僅重視專業(yè)知識(shí)的傳授，無法較好實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。護(hù)理管理學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的思政元素，將“思政”融入課程中，對(duì)課程本身具有提升作用。基于學(xué)生本位的護(hù)理管理學(xué)課程思政能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，明確職業(yè)發(fā)展方向，引導(dǎo)價(jià)值探索并形成正向價(jià)值觀。本研究主要以問卷調(diào)查和訪談評(píng)估教學(xué)效果，輔以作業(yè)分析和課堂互動(dòng)，未來可增加標(biāo)準(zhǔn)化量表等更客觀地檢驗(yàn)育人成效。