孫鈺杰，馮 迪，張 陽

中國醫(yī)科大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心， 沈陽 110122

在2016年全國高校思想政治工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記指出課程思政的基本內(nèi)涵，即提升思想政治教育親和力和針對性，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，并提出了把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程的明確要求[1]。2018年，教育部發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，強(qiáng)調(diào)課程思政和專業(yè)思政的建設(shè)：根據(jù)不同專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)和專業(yè)能力素質(zhì)要求，科學(xué)合理設(shè)計(jì)思想政治教育內(nèi)容[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療實(shí)踐類課程越來越注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)與人文精神并重，因此成為醫(yī)學(xué)類課程中思政元素承載量最大、頻度最高的載體。該研究結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)推進(jìn)課程思政改革理念，將思想政治理論課程外延至心肺復(fù)蘇技能操作實(shí)踐項(xiàng)目，形成能力培養(yǎng)與課程思政協(xié)同式教學(xué)。課后筆者通過調(diào)查問卷對各專業(yè)學(xué)生思政素養(yǎng)的提升和操作技能的掌握情況進(jìn)行調(diào)研，文章通過對此次調(diào)研結(jié)果的分析，以心肺復(fù)蘇技能操作課程為例，對臨床實(shí)踐類教學(xué)中融入課程思政的方法進(jìn)行思考和構(gòu)建。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取中國醫(yī)科大學(xué)1117名2021級學(xué)生作為研究對象，所有研究對象對該研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1課程思政的教學(xué)方法

2021年11月軍訓(xùn)期間，學(xué)校面向中國醫(yī)科大學(xué)全體2021級學(xué)生開展心肺復(fù)蘇技能實(shí)踐操作課程，向?qū)W生介紹成人院外心臟驟停中單人施救者及雙人施救者徒手心肺復(fù)蘇和人工呼吸的方法，并將課程思政融入教學(xué)各環(huán)節(jié)，教學(xué)方法如表1所示。

表1 在心肺復(fù)蘇課程中開展思政的方法

續(xù)表

1.2.2教學(xué)效果調(diào)查

此次研究采用電子問卷調(diào)查法，參考AHA 2020年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，自制“心肺復(fù)蘇課程自評問卷”。問卷采用匿名方式，于課后通過問卷網(wǎng)調(diào)查平臺(https://www.wenjuan.com)發(fā)放。

問卷的主要內(nèi)容包括：①基本情況，包括性別、專業(yè)、生源地；②課程思政建設(shè)效果，包括對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政，即醫(yī)師職業(yè)精神和人文素養(yǎng)提升效果的自評；③對相關(guān)背景知識的了解情況，包括對心臟驟停的含義、中國心源性猝死現(xiàn)狀以及自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator,AED)的覆蓋和使用方法的了解程度；④心肺復(fù)蘇操作技能的掌握情況，包括心臟驟停的識別、胸外按壓和開放氣道的手法、人工通氣的頻率和通氣量等步驟的掌握程度以及對于獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇是否有信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用n(%)描述。采用秩相關(guān)對課程思政建設(shè)效果(1=顯著提升，2=有一定提升，3=不確定)與心臟驟停的識別等操作步驟的掌握程度(1=熟練掌握，2=大致掌握，3=不太了解，4=不了解)、是否有信心獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇(1=非常有信心，2=比較有信心，3=不確定，4=沒有信心)進(jìn)行相關(guān)性分析。采用秩相關(guān)對課程思政建設(shè)效果(1=顯著提升，2=有一定提升，3=不確定)與學(xué)生對心臟驟停含義及中國心源性猝死現(xiàn)狀的了解程度(1=非常了解，2=大致了解，3=不太了解，4=不了解)、是否留意到學(xué)校里的AED(1=留意過且懂得使用，2=知道在哪里但不懂用，3=見過但想不起在哪里，4=沒注意)進(jìn)行相關(guān)性分析。將課程思政建設(shè)效果分為顯著提升、無顯著提升(包括“有一定提升”和“不確定”)兩組，不同專業(yè)間建設(shè)效果差異采用χ2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Bonferroni校正方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

此次調(diào)查共回收問卷1127份，剔除不合格問卷10份，有效問卷1117份，有效問卷率為99.11%。其中，男性399份(35.7%)，女性718份(64.3%)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括5年制及5+3一體化)412份(36.9%)，其他臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)(包括麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)等)共166份(14.9%)，護(hù)理學(xué)專業(yè)164份(14.7%)，其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等)共230份(20.6%)，非醫(yī)學(xué)類專業(yè)(包括生物信息學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、健康服務(wù)與管理等)共145份(13.0%)。

2.2 操作技能掌握情況與課程思政建設(shè)效果的關(guān)系

學(xué)生對操作技能的掌握情況，包括對心臟驟停的識別(rs=0.281,P<0.001)、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(rs=0.231,P<0.001)、胸外按壓(rs=0.264,P<0.001)、開放氣道(rs=0.232,P<0.001)、人工通氣(rs=0.255,P<0.001)操作的掌握程度以及獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇的信心(rs=0.267,P<0.001)均與課程思政建設(shè)效果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表2所示。

表2 操作技能掌握情況與課程思政建設(shè)效果的秩相關(guān)分析結(jié)果

2.3 課程思政建設(shè)效果與相關(guān)背景知識了解情況的關(guān)系

課程思政建設(shè)效果與學(xué)生對心臟驟停相關(guān)背景知識的了解情況，包括對心臟驟停的含義(rs=0.257,P<0.001)、中國心源性猝死現(xiàn)狀(rs=0.203,P<0.001)的了解程度以及對校園中AED的關(guān)注度(rs=0.208,P<0.001)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表3所示。

表3 心臟驟停相關(guān)背景知識了解情況與課程思政建設(shè)效果的秩相關(guān)分析結(jié)果

2.4 專業(yè)類別與課程思政建設(shè)效果的關(guān)系

70%(782/1117)的學(xué)生在心肺復(fù)蘇課后思政水平具有顯著提升，不同專業(yè)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=17.631,P=0.001)。其中，臨床醫(yī)學(xué)類顯著提升率最高，為75.9%(126/166)；護(hù)理學(xué)最低，為62.2%(102/164)。與臨床醫(yī)學(xué)相比，護(hù)理學(xué)(χ2=9.806,P=0.002)、其他醫(yī)學(xué)類(χ2=9.236,P=0.003)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床醫(yī)學(xué)類(χ2=0.028,P=0.915)、非醫(yī)學(xué)類(χ2=3.797,P=0.064)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表4所示。

表4 各專業(yè)學(xué)生課程思政建設(shè)效果比較

3 討論

3.1 課程思政建設(shè)有助于科學(xué)精神和專業(yè)能力的培養(yǎng)

上海中醫(yī)藥大學(xué)張黎生于全國高校教師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程中，將課程思政的范圍定義為“一切有利于學(xué)生進(jìn)步、成長的，能夠促進(jìn)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展的因素”。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》指出，高校課堂應(yīng)“充分發(fā)掘和運(yùn)用各學(xué)科蘊(yùn)含的思想政治教育資源”。要實(shí)現(xiàn)“思政課程”到“課程思政”的轉(zhuǎn)化，其理論基礎(chǔ)是結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，將人文教育與科學(xué)教育相融通，實(shí)現(xiàn)“潤物細(xì)無聲”的育人功效。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的內(nèi)涵和外延，除黨和國家意識等家國情懷外，還涵蓋了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、道德情操等一切品格塑造，即醫(yī)師職業(yè)精神與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[6-7]。根據(jù)筆者的調(diào)查結(jié)果，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為心肺復(fù)蘇課程有助于自己職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)自信心等思政素養(yǎng)的塑造，并且課程思政建設(shè)效果與心肺復(fù)蘇操作技能的掌握程度呈正相關(guān)。如何在以心肺復(fù)蘇為代表的臨床技能實(shí)踐課堂上進(jìn)一步推進(jìn)思政建設(shè)，文章提出以下幾點(diǎn)思考：

3.2 臨床技能課程中思政建設(shè)可從基礎(chǔ)理論知識中挖掘思政元素

從此次調(diào)研結(jié)果可以看出，在相同的教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生在心肺復(fù)蘇課后思政水平的提升與其對中國心源性猝死現(xiàn)狀、AED的覆蓋和使用方法等心臟驟停基本概念和流行病學(xué)背景知識的了解程度存在正相關(guān)關(guān)系。由此可見，要將思政建設(shè)融入臨床實(shí)踐技能類課程，可從相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識和流行病學(xué)背景著手，以心肺復(fù)蘇技能課程為例：2015年9月17日第十五屆世界心律失常大會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國約有2000萬心律失?；颊?，每年約54萬人發(fā)生心源性猝死[8]，然而，中國在心臟性猝死領(lǐng)域的預(yù)防治療與發(fā)達(dá)國家相比仍有很大差距[9-10]。國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)指出，針對醫(yī)學(xué)生有效的教育是改善心臟驟?；颊呱娼Y(jié)果的一個(gè)重要因素[11]，因此在中國公眾急救知識的普及中，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的力量尤為重要。教師在備課時(shí)應(yīng)做到對這些內(nèi)容“再梳理、再認(rèn)識”，并從中挖掘思政元素，使學(xué)生意識到掌握該技能的重要性和客觀必須性。

3.3 通過案例教學(xué)等方法激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情

在此次調(diào)查研究中，不同專業(yè)間的課程思政建設(shè)效果不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)于護(hù)理學(xué)、醫(yī)技類等專業(yè)，推測這種差異可能由非臨床專業(yè)學(xué)生潛意識中“應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救援，與我無關(guān)”的想法導(dǎo)致，這同時(shí)也是心肺復(fù)蘇公眾普及的難點(diǎn)。雖然心血管疾病已經(jīng)成為威脅國人健康的頭號殺手，心臟驟停、心源性猝死等字眼人們也耳熟能詳，但大多數(shù)學(xué)生，甚至大多數(shù)人都未曾親眼目睹過真實(shí)的發(fā)病場景，僅僅參考資料數(shù)據(jù)并不能給學(xué)生帶來真實(shí)感或危機(jī)感，因此，可以通過搜集、講述經(jīng)典案例等教學(xué)方法來拉近教學(xué)知識與真實(shí)情景之間的距離[12]。研究表明，案例教學(xué)法促進(jìn)理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合，有利于臨床應(yīng)用能力的提升[13]。例如：年僅35歲的演員高以翔在錄制綜藝節(jié)目時(shí)發(fā)生心源性猝死的事件，在網(wǎng)絡(luò)上引起了廣泛的討論，且有目擊者稱其在暈厥后未能在第一時(shí)間得到救援；以及近年來在抗疫一線、援藏援疆一線突發(fā)心臟病猝死的醫(yī)務(wù)人員等，從這些成功但大部分是失敗的案例中提煉警示性問題，給學(xué)生以心理和情感上的沖擊，引起反思并充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。

綜上所述，思想政治核心素質(zhì)的培養(yǎng)，不僅僅是人文精神的思想引領(lǐng)，以及完成立德樹人的根本任務(wù)，更能夠給科學(xué)精神和專業(yè)能力的提升帶來不竭動(dòng)力。將思政元素融入心肺復(fù)蘇等臨床技能操作課程，除上述途徑以外，還可以通過鼓勵(lì)學(xué)生課后參與社會(huì)實(shí)踐類活動(dòng)，例如開展初高中學(xué)校[14-15]、基層社區(qū)及各行業(yè)科普活動(dòng)[16]，以及利用寒暑假期向家人朋友普及相關(guān)知識等，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任意識。由于此次課前設(shè)計(jì)的思政混合式教學(xué)構(gòu)思在課堂上未能完全開展，且參與調(diào)查的總體樣本量有限，故結(jié)論具有一定局限性，在后續(xù)研究中將增加課時(shí)數(shù)及樣本量，以進(jìn)一步分析探討。