秦 巍，單偉超，薛文平，祝麗麗，劉佳梅，于海燕，呂新琳，馮超群，劉靜怡，卜海偉

承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 心臟內(nèi)科，河北 承德 067000

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一組以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，由急性心肌缺血引起，病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕繼發(fā)的完全或不完全閉塞性血栓。ACS是冠心病的重要類型之一，可分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛[1-3]。ACS病理生理機制復雜，早期評估疾病進程對于制定高危ACS患者的治療方案及改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用。Gensini評分能夠全面評估冠狀動脈病變嚴重程度。目前，關(guān)于ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度影響因素的研究結(jié)論并未一致，多種細胞及細胞因子在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[4-6]。本研究旨在探討ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度與臨床特征的相關(guān)性及其影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院2018年1—5月收治的301例行冠狀動脈造影的ACS患者的臨床資料。納入標準：符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[7]中的ACS診斷標準；經(jīng)臨床檢查后，明確冠狀動脈狹窄程度；臨床資料無缺損；年齡>18歲。排除標準：其他心血管病癥；無法計算Gensini評分[6]；兼有肝、腎、甲狀腺、造血等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾??；合并重癥感染性疾病。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果計算Gensini評分，再根據(jù)Gensini評分評估冠狀動脈病變嚴重程度，將患者分入中重度狹窄組(Gensini評分≥31分，n=60)和輕度狹窄組(Gensini評分<31分，n=241)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般資料 根據(jù)電子病歷系統(tǒng)收集兩組患者性別、年齡、心肌梗死史、冠心病家族史、心力衰竭史、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療史等相關(guān)資料。

1.2.2 實驗室檢查指標 于入院當天，收集兩組患者肘靜脈血5 ml， 采用XN-10[B3]型全自動模塊式血液體液分析儀[希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司]檢測全血白細胞計數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、血小板計數(shù)、血小板壓積、平均血小板體積、血小板分布寬度、血紅蛋白、紅細胞比容、紅細胞分布寬度變異水平。采用 AU5800 型全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司]檢測總蛋白、白蛋白、總膽紅素、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿素氮、尿酸、非結(jié)合膽紅素、血糖、肌酐、肌酸激酶同工酶水平。采用CS-5100型全自動凝血分析儀[希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司]檢測纖維蛋白原水平。采用 FS-301型干式熒光免疫分析儀(廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司) 檢測肌鈣蛋白水平。采用HEM-7312型電子血壓計[歐姆龍(大連)有限公司]檢測收縮壓、心率、舒張壓。采用EPIQ7C(心臟專用)型彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦(中國)投資有限公司]檢測左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料和實驗室檢查指標比較 兩組患者左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、血小板壓積、纖維蛋白原、收縮壓、心率及糖尿病史比例比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料和實驗室檢查指標比較

2.2 Spearman相關(guān)性分析 ACS患者糖尿病史、左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、血小板壓積、收縮壓、心率與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(guān)(r=0.736、0.863、0.570、0.720、0.840、0.816、0.646，P<0.05)，左室射血分數(shù)與冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關(guān)(r=-0.688，P<0.05)。ACS患者纖維蛋白原與冠狀動脈病變嚴重程度無明顯相關(guān)性(r=0.293，P>0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 左室射血分數(shù)是ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度影響因素Logistic回歸分析

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8-14]。目前，大量的生物標記物和危險分層評分被用來評估ACS患者的病情進展，其中的Gensini評分可有效評估ACS冠狀動脈損傷嚴重程度，分析其影響因素可為ACS病情惡化的早期識別及預(yù)防干預(yù)措施制定提供依據(jù)[15]。

有研究報道，非傳統(tǒng)高危因素與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)，如左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑等[16-18]。心臟超聲檢查無創(chuàng)、廉價、簡單易行，根據(jù)心臟超聲結(jié)果推測冠狀動脈嚴重程度便于臨床醫(yī)師盡早采取措施，提高患者治療效果。本研究中，ACS患者糖尿病史、左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、血小板壓積、收縮壓、心率與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(guān)(r=0.736、0.863、0.570、0.720、0.840、0.816、0.646，P<0.05)，左室射血分數(shù)與冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關(guān)(r=-0.688，P<0.05)。高血糖狀態(tài)可導致血管柔韌性下降，易發(fā)生組織血氧供應(yīng)不足，導致血管病理性損傷重建，外加患者機體持續(xù)處于微炎癥狀態(tài)，血液黏度提高，血流速度降低，加重冠狀動脈病變程度[19]；左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)均為左心結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標，左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑升高提示心臟負荷增加，導致心臟病理性重建，心肌厚度及心室直徑代償性增加，左室射血分數(shù)下降，促進病情進展[20]；血小板壓積水平升高提示血液處于高凝狀態(tài)，可活化炎癥反應(yīng)，并參與內(nèi)皮細胞的活化和新生血管的生成，增加ACS患者病情進展風險[21]；收縮壓和心率升高提示外周阻力增加，冠狀動脈血液灌注降低，導致冠狀動脈損傷加重[22]。

冠狀動脈病變嚴重程度檢測的“金標準”為冠狀動脈造影，但其創(chuàng)傷較高且過程復雜。本研究結(jié)果顯示，左室射血分數(shù)是ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度的影響因素(P<0.05)。分析其原因，左室射血分數(shù)為心臟功能主要評估指標，是心臟每搏輸出量與舒張末期容積的比值，可反映心肌的收縮能力，與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關(guān)，因此，其可作為冠狀動脈病變嚴重程度的預(yù)測指標[23-24]。Lu等[25]研究顯示，超聲心動圖中的左室射血分數(shù)與重大冠狀動脈疾病的發(fā)生發(fā)展均有良好的相關(guān)性，且與多支血管狹窄獨立相關(guān)。Kolte等[26]研究發(fā)現(xiàn)，左室射血分數(shù)早期改善可提示冠狀動脈病變的減輕，進而降低心源性死亡。有研究顯示，左室射血分數(shù)對冠狀動脈疾病患者血運重建效果具有預(yù)測價值，提示左室射血分數(shù)在冠狀動脈病變的發(fā)生發(fā)展中具有良好的判斷作用[27]。

綜上所述，ACS患者的冠狀動脈病變嚴重程度與左室射血分數(shù)呈負相關(guān)，左室射血分數(shù)是ACS患者冠狀動脈病變程度加重的危險因素。本研究存在一定局限性：樣本量較小；數(shù)據(jù)分析為回顧性分析；數(shù)據(jù)未涉及右心功能，也未涉及肝腎功能受損患者；采用Gensini評分評估冠狀動脈血管，未采用Syntax評分，未涉及鈣化、分叉、冠狀動脈慢性完全閉塞病變、側(cè)枝循環(huán)等，冠狀動脈血管評估結(jié)果存在一定偏差。