亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生影響因素及預(yù)測效能研究

        2023-02-04 02:26:42張樹鋒黃英蘭徐才邦龐柳英肖仁函張怡冰
        臨床軍醫(yī)雜志 2023年1期
        關(guān)鍵詞:自發(fā)性肌力抗凝

        張樹鋒,黃英蘭,徐才邦,龐柳英,王 寧,韋 力,肖仁函,張怡冰

        1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 心血管內(nèi)三科/神經(jīng)外科,廣西 南寧 530021;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 衛(wèi)勤部,遼寧 沈陽 110016

        非外傷因素導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂繼發(fā)出血即為自發(fā)性腦出血,其具有發(fā)病急驟、死亡風(fēng)險高及預(yù)后差等特點[1]。自發(fā)性腦出血患者即使幸存也往往伴有偏癱或血液流變學(xué)異常,易發(fā)生靜脈血栓栓塞,此類患者如未早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù),可能因病情進展導(dǎo)致血栓脫落,甚至誘發(fā)肺栓塞,威脅生命安全,這種情況在老年人群中更為普遍[2-3]。目前,對于老年自發(fā)性腦出血術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的影響因素尚存爭議,有研究報道,長期使用抗凝藥物及臥床可能增加術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險[4]。本研究旨在探討老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的影響因素,并評估預(yù)測效能。現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院自2016年1月至2022年6月收治的317例接受手術(shù)治療的老年自發(fā)性腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準:因自發(fā)性腦出血入院;完成手術(shù)治療;年齡≥60歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準:術(shù)前存在靜脈血栓栓塞;術(shù)后住院期間死亡;合并惡性腫瘤;合并血液系統(tǒng)疾病。研究設(shè)計符合世界醫(yī)學(xué)大會《赫爾辛基宣言》人體研究倫理道德要求。

        1.2 分組 根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生下肢靜脈血栓栓塞,將患者分入靜脈血栓栓塞組(n=61)和非靜脈血栓栓塞組(n=256)。下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生判定標(biāo)準[5]:患肢腫脹、雙下肢相同平面周徑相差>2 cm、凹陷性水腫、皮溫升高且皮膚淤血,經(jīng)下肢彩色超聲檢查證實。

        1.3 觀察指標(biāo) 登錄醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、臥床時間、深度昏迷、下肢肌力、中心靜脈置管情況及藥物使用情況等?;杳猿潭仍u估參考格拉斯哥昏迷評分,評分≤8分判定深度昏迷[6]。下肢肌力評估參考Lovett肌力分級標(biāo)準量表,分為0~5級,分級越高提示肌力越佳[7]。

        2 結(jié)果

        2.1 靜脈血栓栓塞組和非靜脈血栓栓塞組患者臨床特征資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級比例、深度昏迷比例、中心靜脈置管比例以及止血藥物、抗凝藥物、脫水劑使用比例比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 靜脈血栓栓塞組和非靜脈血栓栓塞組患者臨床特征資料比較/例(百分率/%)

        2.2 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸模型分析 高齡、高體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級、深度昏迷、止血藥物使用、脫水劑使用均是老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05);抗凝藥物使用是老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立保護因素(P<0.05)。見表2。

        表2 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸模型分析

        2.3 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險預(yù)測效能ROC曲線分析 高齡、高體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級、深度昏迷、止血藥物使用、抗凝藥物使用、脫水劑使用均可用于老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測,以上指標(biāo)聯(lián)合檢測的預(yù)測效能最優(yōu)(P<0.05)。見表3。

        表3 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險預(yù)測效能ROC曲線分析

        3 討論

        外科術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的危險因素是近年來臨床研究的熱點問題,有研究提示,神經(jīng)外科術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險較其他手術(shù)患者更高[8]。預(yù)防性給予神經(jīng)外科術(shù)后患者抗凝藥物可能會增加出血風(fēng)險,因此無法常規(guī)應(yīng)用,需要在靜脈血栓栓塞高危人群中應(yīng)用才能發(fā)揮最大價值。

        有報道提示,患者會隨著年齡增加而血管壁彈性持續(xù)下降,血液黏稠度顯著提高,微小血栓可進展為大血栓[9]。另有研究報道,體質(zhì)量指數(shù)每增加1 kg/m2,下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險就提升1%[10]。肢體肌力下降,特別是肌力≤3級的患者往往無法獨立完成下床、行走等活動,術(shù)后需要長時間臥床,這可能是導(dǎo)致此類患者下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生高風(fēng)險的重要原因[11]。長期臥床患者因主動活動受限,腓腸肌相關(guān)下肢血液回流泵作用異常,導(dǎo)致血液回流延緩并瘀滯于局部,從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生[12]?;杳曰颊吒装l(fā)生下肢靜脈血栓栓塞的原因在于:昏迷患者術(shù)后無法完成肢體主動活動,需長期臥床,且營養(yǎng)攝入體積和質(zhì)量難以滿足機體消耗,這些均會導(dǎo)致血液黏稠度升高;昏迷患者往往伴有呼吸、泌尿系統(tǒng)等感染,對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷;昏迷患者無法表達靜脈血栓栓塞相關(guān)癥狀,導(dǎo)致診治延遲,還會增加術(shù)后包括靜脈血栓栓塞在內(nèi)的多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[13-16]。既往報道證實,甘露醇及利尿劑大量使用可誘發(fā)機體血容量下降,血液黏稠度增加,血栓形成風(fēng)險升高[17]。本研究結(jié)果顯示,抗凝藥物使用是老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立保護因素(P<0.05),與Keller等[18]研究結(jié)果相符。抗凝藥物提前使用可降低機體血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)的風(fēng)險,這對于預(yù)防老年人群術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生具有重要價值。

        本研究進一步通過ROC曲線分析得出,高齡、高體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級、深度昏迷、止血藥物使用、抗凝藥物使用、脫水劑使用均可用于老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測,以上指標(biāo)聯(lián)合檢測的預(yù)測效能最優(yōu)(P<0.05)。因此,臨床醫(yī)師可根據(jù)患者以上臨床特征指標(biāo)進行綜合評估,以提高高危人群早期識別的準確性,進而采取更加科學(xué)、合理的防治控制措施,以最大限度降低下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險,改善預(yù)后。

        綜上所述,老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力水平、深度昏迷以及止血藥物、抗凝藥物、脫水劑的使用密切相關(guān),以上指標(biāo)聯(lián)合檢測用于術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險預(yù)測效能最佳。

        猜你喜歡
        自發(fā)性肌力抗凝
        等速肌力測試技術(shù)在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進展
        老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
        抗凝治療對心房顫動相關(guān)輕度認知障礙的影響
        自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
        28天肌力恢復(fù),告別夏日肌膚后遺癥
        好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:20
        散打訓(xùn)練對大學(xué)生肌力與肌耐力的影響
        造就美肌力 一日之際在于晨
        Coco薇(2017年12期)2018-01-03 21:18:37
        4例自發(fā)性腎破裂患者的護理
        天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:40:00
        中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
        自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會
        最新国产午夜福利| 国产亚洲综合一区二区三区| 亚洲中文字幕在线第二页| 亚洲人成人影院在线观看| 国产亚洲精品国看不卡| 日韩精品一区二区亚洲观看av| 国产一二三四2021精字窝| 亚洲精品97久久中文字幕无码| 国产成人免费一区二区三区 | 白白色日韩免费在线观看 | 国产精品第一二三区久久蜜芽| 无码国产一区二区色欲| 亚洲视频专区一区二区三区| 久久久亚洲av成人网站| 熟女俱乐部五十路二区av| 亚洲最大av免费观看| 激情久久黄色免费网站| 亚洲av无码专区亚洲av伊甸园| 在线观看免费人成视频| 亚洲av乱码一区二区三区观影| 人妻精品视频一区二区三区| 亚洲爆乳精品无码一区二区| 天天狠天天透天干天天| 国产精品中文字幕日韩精品| 亚洲国产精品成人久久| 无遮挡边吃摸边吃奶边做| 国产经典免费视频在线观看| 91精品国产综合久久久蜜| 无码国产福利av私拍| 国产无码swag专区| 亚洲av手机在线一区| 波多野结衣不打码视频| 国产精品白浆一区二小说| 九九日本黄色精品视频| 99久久精品在线视频| 无码av免费精品一区二区三区 | 牛鞭伸入女人下身的真视频| 亚洲一区不卡在线导航| 亚洲天堂av在线网站| 久久久日韩精品一区二区三区| 国产在线精品福利大全|