亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生影響因素及預(yù)測效能研究

        2023-02-04 02:26:42張樹鋒黃英蘭徐才邦龐柳英肖仁函張怡冰
        臨床軍醫(yī)雜志 2023年1期
        關(guān)鍵詞:自發(fā)性肌力抗凝

        張樹鋒,黃英蘭,徐才邦,龐柳英,王 寧,韋 力,肖仁函,張怡冰

        1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 心血管內(nèi)三科/神經(jīng)外科,廣西 南寧 530021;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 衛(wèi)勤部,遼寧 沈陽 110016

        非外傷因素導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂繼發(fā)出血即為自發(fā)性腦出血,其具有發(fā)病急驟、死亡風(fēng)險高及預(yù)后差等特點[1]。自發(fā)性腦出血患者即使幸存也往往伴有偏癱或血液流變學(xué)異常,易發(fā)生靜脈血栓栓塞,此類患者如未早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù),可能因病情進展導(dǎo)致血栓脫落,甚至誘發(fā)肺栓塞,威脅生命安全,這種情況在老年人群中更為普遍[2-3]。目前,對于老年自發(fā)性腦出血術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的影響因素尚存爭議,有研究報道,長期使用抗凝藥物及臥床可能增加術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險[4]。本研究旨在探討老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的影響因素,并評估預(yù)測效能。現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院自2016年1月至2022年6月收治的317例接受手術(shù)治療的老年自發(fā)性腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準:因自發(fā)性腦出血入院;完成手術(shù)治療;年齡≥60歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準:術(shù)前存在靜脈血栓栓塞;術(shù)后住院期間死亡;合并惡性腫瘤;合并血液系統(tǒng)疾病。研究設(shè)計符合世界醫(yī)學(xué)大會《赫爾辛基宣言》人體研究倫理道德要求。

        1.2 分組 根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生下肢靜脈血栓栓塞,將患者分入靜脈血栓栓塞組(n=61)和非靜脈血栓栓塞組(n=256)。下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生判定標(biāo)準[5]:患肢腫脹、雙下肢相同平面周徑相差>2 cm、凹陷性水腫、皮溫升高且皮膚淤血,經(jīng)下肢彩色超聲檢查證實。

        1.3 觀察指標(biāo) 登錄醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、臥床時間、深度昏迷、下肢肌力、中心靜脈置管情況及藥物使用情況等?;杳猿潭仍u估參考格拉斯哥昏迷評分,評分≤8分判定深度昏迷[6]。下肢肌力評估參考Lovett肌力分級標(biāo)準量表,分為0~5級,分級越高提示肌力越佳[7]。

        2 結(jié)果

        2.1 靜脈血栓栓塞組和非靜脈血栓栓塞組患者臨床特征資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級比例、深度昏迷比例、中心靜脈置管比例以及止血藥物、抗凝藥物、脫水劑使用比例比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 靜脈血栓栓塞組和非靜脈血栓栓塞組患者臨床特征資料比較/例(百分率/%)

        2.2 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸模型分析 高齡、高體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級、深度昏迷、止血藥物使用、脫水劑使用均是老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05);抗凝藥物使用是老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立保護因素(P<0.05)。見表2。

        表2 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸模型分析

        2.3 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險預(yù)測效能ROC曲線分析 高齡、高體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級、深度昏迷、止血藥物使用、抗凝藥物使用、脫水劑使用均可用于老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測,以上指標(biāo)聯(lián)合檢測的預(yù)測效能最優(yōu)(P<0.05)。見表3。

        表3 術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險預(yù)測效能ROC曲線分析

        3 討論

        外科術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的危險因素是近年來臨床研究的熱點問題,有研究提示,神經(jīng)外科術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險較其他手術(shù)患者更高[8]。預(yù)防性給予神經(jīng)外科術(shù)后患者抗凝藥物可能會增加出血風(fēng)險,因此無法常規(guī)應(yīng)用,需要在靜脈血栓栓塞高危人群中應(yīng)用才能發(fā)揮最大價值。

        有報道提示,患者會隨著年齡增加而血管壁彈性持續(xù)下降,血液黏稠度顯著提高,微小血栓可進展為大血栓[9]。另有研究報道,體質(zhì)量指數(shù)每增加1 kg/m2,下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險就提升1%[10]。肢體肌力下降,特別是肌力≤3級的患者往往無法獨立完成下床、行走等活動,術(shù)后需要長時間臥床,這可能是導(dǎo)致此類患者下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生高風(fēng)險的重要原因[11]。長期臥床患者因主動活動受限,腓腸肌相關(guān)下肢血液回流泵作用異常,導(dǎo)致血液回流延緩并瘀滯于局部,從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生[12]?;杳曰颊吒装l(fā)生下肢靜脈血栓栓塞的原因在于:昏迷患者術(shù)后無法完成肢體主動活動,需長期臥床,且營養(yǎng)攝入體積和質(zhì)量難以滿足機體消耗,這些均會導(dǎo)致血液黏稠度升高;昏迷患者往往伴有呼吸、泌尿系統(tǒng)等感染,對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷;昏迷患者無法表達靜脈血栓栓塞相關(guān)癥狀,導(dǎo)致診治延遲,還會增加術(shù)后包括靜脈血栓栓塞在內(nèi)的多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[13-16]。既往報道證實,甘露醇及利尿劑大量使用可誘發(fā)機體血容量下降,血液黏稠度增加,血栓形成風(fēng)險升高[17]。本研究結(jié)果顯示,抗凝藥物使用是老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立保護因素(P<0.05),與Keller等[18]研究結(jié)果相符。抗凝藥物提前使用可降低機體血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)的風(fēng)險,這對于預(yù)防老年人群術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生具有重要價值。

        本研究進一步通過ROC曲線分析得出,高齡、高體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力≤3級、深度昏迷、止血藥物使用、抗凝藥物使用、脫水劑使用均可用于老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測,以上指標(biāo)聯(lián)合檢測的預(yù)測效能最優(yōu)(P<0.05)。因此,臨床醫(yī)師可根據(jù)患者以上臨床特征指標(biāo)進行綜合評估,以提高高危人群早期識別的準確性,進而采取更加科學(xué)、合理的防治控制措施,以最大限度降低下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險,改善預(yù)后。

        綜上所述,老年自發(fā)性腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌力水平、深度昏迷以及止血藥物、抗凝藥物、脫水劑的使用密切相關(guān),以上指標(biāo)聯(lián)合檢測用于術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險預(yù)測效能最佳。

        猜你喜歡
        自發(fā)性肌力抗凝
        等速肌力測試技術(shù)在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進展
        老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
        抗凝治療對心房顫動相關(guān)輕度認知障礙的影響
        自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
        28天肌力恢復(fù),告別夏日肌膚后遺癥
        好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:20
        散打訓(xùn)練對大學(xué)生肌力與肌耐力的影響
        造就美肌力 一日之際在于晨
        Coco薇(2017年12期)2018-01-03 21:18:37
        4例自發(fā)性腎破裂患者的護理
        天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:40:00
        中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
        自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會
        妺妺窝人体色www聚色窝仙踪| 久久久亚洲精品蜜臀av| 伊人精品成人久久综合97| 免费a级毛片18禁网站| 男人靠女人免费视频网站| 欧美乱妇日本无乱码特黄大片| 视频精品熟女一区二区三区| 国产精品亚洲一区二区三区16| 高清精品一区二区三区| 99久久免费精品高清特色大片| 久久精品国产乱子伦多人| 视频区一区二在线观看| 无套中出丰满人妻无码| 人人妻人人澡人人爽人人精品| 精品一区二区三区在线视频观看 | 日本韩国亚洲三级在线| 一色桃子中文字幕人妻熟女作品 | 国产电影无码午夜在线播放| 亚洲熟伦熟女新五十路熟妇| 国产九九在线观看播放| 在线视频一区二区国产| 欧美老妇多毛xxxxx极瑞视频| 国产白嫩美女在线观看| 一区二区无码精油按摩| 国产亚洲91精品色在线| 日本怡春院一区二区三区| 一级做a爰片久久毛片| 免费人妻精品区一区二区三| 日韩乱码人妻无码系列中文字幕| 国产成人亚洲精品无码mp4| 人妻少妇一区二区三区| 国产一品二品三区在线观看| 亚洲成av人在线播放无码| 国产99视频精品免费视频免里| 国内自拍视频在线观看h| 五月激情综合婷婷六月久久| 亚洲aⅴ天堂av天堂无码麻豆| 亚洲高清视频在线播放| 亚洲av第一区国产精品| 久久精品国产免费观看| 久久久久中文字幕无码少妇|