胡世杰，李 棟，郭莉君，張 敏，郭 薇，張 靜

武安市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河北 邯鄲 056300

早產(chǎn)是妊娠常見現(xiàn)象，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到了明顯提高，但仍存在一系列影響其健康發(fā)育的疾病[1]。呼吸道感染是早產(chǎn)兒的常見疾病，尤其在年齡低的患兒中更為常見[2]。肺炎支原體是導(dǎo)致患兒呼吸道感染的重要病原體，也是導(dǎo)致之后發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的主要原因[3]。肺炎后反復(fù)呼吸道感染主要包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染病情較長(zhǎng)且難痊愈，進(jìn)而發(fā)展為下呼吸道感染，反復(fù)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，影響早產(chǎn)兒的正常發(fā)育健康[4]。反復(fù)呼吸道感染病情較輕的患兒能夠自行痊愈，但病情進(jìn)展嚴(yán)重易引發(fā)呼吸衰竭等不良后果，導(dǎo)致其生命安全受到威脅[5]。維生素A和維生素D均為機(jī)體必需的脂溶性維生素，與人體免疫功能、視力健康有關(guān)，是維持生存的重要營養(yǎng)成分[6-17]。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素A、D水平與肺炎感染有關(guān)，其水平的降低或?qū)е路窝椎陌l(fā)病率上升[18]。本研究旨在探討維生素A、D水平與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將武安市第一人民醫(yī)院自2020年4月至2022年4月收治的80例呼吸道感染肺炎早產(chǎn)兒納入疾病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為呼吸道感染肺炎的早產(chǎn)兒，胎齡28～37周；臨床資料完整；未進(jìn)行維生素A、D相關(guān)制劑的補(bǔ)充治療；無遺傳疾病、代謝疾?。粺o先天性疾??；無免疫功能障礙；年齡0～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎兒、試管嬰兒、人工授精；臟器功能障礙；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；合并其他呼吸道疾病。另將同期本院80例健康體檢嬰兒納入健康組。根據(jù)反復(fù)呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)[19]，將疾病組中的單純呼吸道感染肺炎早產(chǎn)兒納入單純感染組(n=46)，將呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染早產(chǎn)兒納入反復(fù)感染組(n=34)?；仡櫺苑治龈鹘M研究對(duì)象的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采集所有研究對(duì)象清晨空腹肘靜脈血2 ml，3 500 r/min離心10 min，分離上層血清后保存待測(cè)，液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)維生素A、D水平。維生素A<0.2 mg/L為維生素A缺乏；維生素D<15.0 ng/L為維生素D缺乏。比較健康組和疾病組的一般資料和維生素A、D水平；比較單純感染組和反復(fù)感染組的維生素A、D水平及缺乏情況；采用Pearson法分析維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎及肺炎后反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性；采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析維生素A、D對(duì)早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎及肺炎后反復(fù)呼吸道感染的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 健康組和疾病組一般資料比較 健康組中，男性49例，女性31例；年齡0～4歲，平均年齡(2.03±0.53)歲。疾病組中，男性48例，女性32例；年齡0～3歲，平均年齡(1.98±0.51)歲。健康組和疾病組性別比例、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 健康組和疾病組維生素A、D水平比較 健康組維生素A、D分別為(0.40±0.08)mg/L、(30.51±8.29)ng/L，均高于疾病組的(0.25±0.06)mg/L、(23.69±7.06)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 單純感染組和反復(fù)感染組維生素A、D水平比較 單純感染組維生素A、D分別為(0.30±0.06)mg/L、(25.19±7.41)ng/L，均高于反復(fù)感染組的(0.22±0.05)mg/L、(21.62±6.36)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 單純感染組和反復(fù)感染組維生素A、D缺乏情況比較 單純感染組維生素A、D缺乏率分別為50.0%(23/46)、32.6%(15/46)，均低于反復(fù)感染組的79.4%(27/34)、55.9%(19/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎相關(guān)性 維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎呈顯著正相關(guān)(r=0.733、0.407，P<0.05)。

2.6 維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染相關(guān)性 維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染呈顯著正相關(guān)(r=0.581、0.248，P<0.05)。

2.7 維生素A、D對(duì)早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎診斷價(jià)值 維生素A和維生素D診斷早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎的ROC曲線下面積分別為0.934和0.750，敏感度分別為88.8%和93.8%，特異度分別為90.0%和50.0%(P<0.05)。見表1、圖1。

表1 維生素A、D對(duì)早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎診斷價(jià)值

圖1 維生素A、D診斷早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎R(shí)OC曲線

2.8 維生素A、D對(duì)早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染診斷價(jià)值 維生素A和維生素D診斷早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染的ROC曲線下面積分別為0.824和0.719，敏感度分別為91.2%和94.1%，特異度分別為58.7%和50.0%(P<0.05)。見表2、圖2。

表2 維生素A、D對(duì)早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染診斷價(jià)值

圖2 維生素A、D診斷早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染ROC曲線

3 討論

呼吸道感染肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年增加且存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，病情嚴(yán)重程度不一[20]。維生素A、D缺乏是該類患兒的主要表現(xiàn)，可能引起患兒機(jī)體正常代謝紊亂，導(dǎo)致免疫力下降[21]。肺炎后反復(fù)呼吸道感染多由患兒自身抵抗力差、環(huán)境惡劣等因素引起，該類疾病反復(fù)發(fā)作的時(shí)間漫長(zhǎng)，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育受到阻礙，還可能在患兒成年后誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病等[22-23]。

孫磊等[24]研究指出，兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)生表現(xiàn)為維生素A、D的缺乏，對(duì)患兒進(jìn)行維生素A、D的補(bǔ)充能夠有效改善肺部功能，降低肺炎發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：健康組維生素A、D水平均高于疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎呈顯著正相關(guān)(r=0.733、0.407，P<0.05)。這表明，維生素A、D水平與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎的發(fā)生及病情進(jìn)展存在密切關(guān)系，隨著維生素A、D水平下降，患兒出現(xiàn)呼吸道感染肺炎的概率上升。進(jìn)一步ROC曲線分析顯示，維生素A和維生素D診斷早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎的ROC曲線下面積分別為0.934和0.750，敏感度分別為88.8%和93.8%，特異度分別為90.0%和50.0%(P<0.05)。維生素A與機(jī)體免疫力、存活有關(guān)[25]，維生素D是骨健康及鈣質(zhì)等代謝有關(guān)的物質(zhì)[26]，兩者水平下調(diào)會(huì)對(duì)患兒氣道上皮細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)造成影響，導(dǎo)致細(xì)胞活性受到抑制，免疫力下降，患兒氣道抵抗力降低，肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，維生素A、D對(duì)于肺炎的預(yù)測(cè)具有較好的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兏腥窘M維生素A、D水平均高于反復(fù)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單純感染組維生素A、D缺乏率均低于反復(fù)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染呈顯著正相關(guān)(r=0.581、0.248，P<0.05)。這提示，維生素A、D水平的降低會(huì)使反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，且相較于單純的呼吸道感染肺炎患兒而言，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染患兒的維生素A、D缺乏情況更嚴(yán)重。ROC曲線分析顯示，維生素A和維生素D診斷早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染的ROC曲線下面積分別為0.824和0.719，敏感度分別為91.2%和94.1%，特異度分別為58.7%和50.0%(P<0.05)。維生素A、D診斷肺炎后反復(fù)呼吸道感染的敏感度均高于90.0%，其原因在于，維生素D屬于免疫調(diào)節(jié)類激素，能夠通過調(diào)節(jié)細(xì)胞磷、鈣等代謝達(dá)到提高免疫力的作用，維生素A則與免疫功能有關(guān)，維生素水平下調(diào)預(yù)示著免疫抑制[27]，免疫抑制會(huì)使患兒呼吸道上皮細(xì)胞及屏障受損，導(dǎo)致患兒抵抗力長(zhǎng)期處于低下水平，病癥反復(fù)出現(xiàn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎后反復(fù)呼吸道感染表現(xiàn)為維生素A、D水平的下降與缺乏，維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染肺炎及肺炎后反復(fù)呼吸道感染明顯相關(guān)，可將其作為預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的重要指標(biāo)，為臨床診治提供指導(dǎo)和依據(jù)。