朱家志

陽春市中醫(yī)院行政辦公室，廣東陽春 529600

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長與現(xiàn)代科技的進(jìn)步，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度不斷加快，同時(shí)醫(yī)療成本也呈現(xiàn)出明顯與日俱增的態(tài)勢，這也對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展以及整體水平的提升帶來不小影響，必然會(huì)為醫(yī)院未來發(fā)展構(gòu)成一定障礙。2022 年4 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 年版）》，標(biāo)志著新一階段三級公立醫(yī)院績效考核工作的開展，這也為醫(yī)院績效管理及運(yùn)營成本控制指明了方向，也使績效考核指標(biāo)更為清晰，同時(shí)績效指標(biāo)的細(xì)化也有助于進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂眯?。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展核心在于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與醫(yī)療服務(wù)水平的提升，作為推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力工具，績效管理的創(chuàng)新也必然可以有效強(qiáng)化醫(yī)院技術(shù)與服務(wù)以及病種管理與智慧醫(yī)院建設(shè)。但目前我國很多地區(qū)醫(yī)院績效管理及運(yùn)營成本控制存在管理體制不完善、缺乏統(tǒng)一控制標(biāo)準(zhǔn)、過于注重整體效益與創(chuàng)收等諸多問題，對醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制造成一定影響，無法取得較為理想的效果，這就需要采取更具針對性的措施，從而促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本文將深入探討醫(yī)院績效管理的概念、重要性和實(shí)施過程，以及其對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的影響。

1 醫(yī)院績效管理概述

在管理學(xué)中，對績效管理的相關(guān)解釋表明績效歸屬于組織的重點(diǎn)期望范疇，并由此完成某一目標(biāo)或超出某一目標(biāo)的結(jié)果，其主要是組織為實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)而從不同層面進(jìn)行輸出?？冃Э梢詮男袨楹徒Y(jié)果兩個(gè)方面來表現(xiàn)，從行為方面的表現(xiàn)就是要求一定的行為，而從結(jié)果方面的表現(xiàn)就是要求一定的行為達(dá)到一定的效果，如患者滿意度、患者疾病痊愈。醫(yī)院績效管理是一種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的管理方法，旨在評估、監(jiān)控和提升醫(yī)院的績效水平。通過有效的績效管理，醫(yī)院能夠全面了解自身的運(yùn)營情況，發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、優(yōu)化資源利用和滿足患者需求。醫(yī)院績效管理一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，而運(yùn)營成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院整體運(yùn)營效益是否能夠?qū)崿F(xiàn)最大化[1]。

2 醫(yī)院績效管理及運(yùn)營成本控制之間的關(guān)系

從醫(yī)院績效管理及運(yùn)營成本控制根本目的角度來說，一方面是為提高醫(yī)療質(zhì)量，通過制定和監(jiān)督醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、提升醫(yī)療技術(shù)水平和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，醫(yī)院能夠提供更安全、有效和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。另一方面是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用，是為通過合理配置和管理醫(yī)療資源，包括人力、設(shè)備和資金，醫(yī)院能夠最大限度地提高資源利用效率，從而實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院運(yùn)營成本并增加收入[2]。

醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本之間有著十分緊密的聯(lián)系，兩者相輔相成，既相互影響，同時(shí)也相互制約，又相互促進(jìn)，對其關(guān)系的分析可從兩個(gè)方面予以體現(xiàn)：

①醫(yī)院在不斷提高運(yùn)營成本控制力度層面上，主要是以績效管理為主要工具和考核標(biāo)準(zhǔn)。在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷完善和發(fā)展整個(gè)過程中，不同醫(yī)院之間也存在激烈的競爭。而在巨大的市場競爭壓力之下，醫(yī)療服務(wù)水平成為了競爭取勝的關(guān)鍵重點(diǎn)，而且由于醫(yī)療事業(yè)是屬于特殊行業(yè)，其績效及醫(yī)院市場競爭力常常會(huì)受到患者病情或當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥市場及醫(yī)療技術(shù)水平限制[3]。因此，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的基本前提下，各大醫(yī)院需通過不斷強(qiáng)化績效管理，激發(fā)全體職工的工作積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率，降低醫(yī)院運(yùn)營成本。

②醫(yī)院的運(yùn)營成本控制成功與否，是醫(yī)院績效管理水平高低的重要標(biāo)志之一。未來醫(yī)院的發(fā)展必將從現(xiàn)在粗放式、擴(kuò)張式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化、智能化、高效率的發(fā)展模式，醫(yī)院發(fā)展要重視開源，更要重視節(jié)流，而實(shí)現(xiàn)這一局面的關(guān)鍵點(diǎn)就在于高度嚴(yán)格化、統(tǒng)一化、科學(xué)化的運(yùn)營成本控制。而在醫(yī)院績效管理中，成本控制理念應(yīng)自始至終貫穿全過程，這就需要醫(yī)院不斷加強(qiáng)員工成本控制意識，從多維度制定全新運(yùn)營成本控制方式方法，建立和細(xì)化關(guān)鍵指標(biāo)并開展嚴(yán)格的成本考核，全面提升成本控制效果，提升績效管理成果[4]。

3 醫(yī)院績效管理和運(yùn)營成本控制的難點(diǎn)及不足

3.1 缺乏健全且完善的管理體制

首先，我國國內(nèi)大部分醫(yī)院都存在一個(gè)普遍的問題，主要集中在績效管理意識的缺失方面，而且部分醫(yī)院內(nèi)部的績效管理工作，以及運(yùn)營成本管理工作開展也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也并未形成健全且科學(xué)的管理體制，導(dǎo)致很多醫(yī)院所開展內(nèi)部管理工作在程序與步驟上距離形成標(biāo)準(zhǔn)化與統(tǒng)一化管理體制有著很大差距，對醫(yī)院內(nèi)部管理和穩(wěn)定運(yùn)營以及成本的有效控制都產(chǎn)生了明顯的影響[5]。

其次，當(dāng)前國內(nèi)部分醫(yī)院在人員績效考核及績效評價(jià)方面存在嚴(yán)重的缺失問題，大部分醫(yī)院績效考核和績效評價(jià)往往只集中在醫(yī)療業(yè)績與患者評價(jià)方面，很多醫(yī)療人員由于績效與薪酬不匹配而失去應(yīng)有的積極性，而在薪酬績效管理模式上信息化建設(shè)存在嚴(yán)重不足，管理系統(tǒng)與管理體制嚴(yán)謹(jǐn)度不足，而且相關(guān)管理模式也不完善，特別是對工作量的相關(guān)考核不準(zhǔn)確也不科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院績效管理效果地下，尤其增大了運(yùn)營成本，對醫(yī)院整體運(yùn)營與高質(zhì)量發(fā)展產(chǎn)生了不小的影響[6]。

3.2 缺乏統(tǒng)一控制標(biāo)準(zhǔn)

事實(shí)上，績效管理不僅僅局限在醫(yī)院，社會(huì)上各個(gè)行業(yè)企業(yè)管理中績效管理都是其難點(diǎn)之一，醫(yī)院所經(jīng)營相關(guān)業(yè)務(wù)范圍使得醫(yī)院有著顯著的特殊服務(wù)特性，而醫(yī)院的績效管理工作中，關(guān)于績效考核的相關(guān)內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)效果、患者滿意度等等多項(xiàng)因素，而要想實(shí)現(xiàn)對績效考核內(nèi)容的統(tǒng)一化控制與考核標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)量化，相關(guān)績效管理部門需要充分考慮臨床科室、醫(yī)療各個(gè)科室、醫(yī)輔部門、行政后勤部門等諸多不同部門，而各部門的工作性質(zhì)、具體考核內(nèi)容、各科室服務(wù)難度與所承擔(dān)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)各有不同，要想實(shí)現(xiàn)績效考核標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一有著很大的難度，且無法應(yīng)用同一評價(jià)體系，導(dǎo)致醫(yī)院績效考核結(jié)果常常發(fā)生不準(zhǔn)確、不科學(xué)、不合理的問題[7]。醫(yī)院績效管理問題較多且管理難度較大的根本原因就在于，無法將適用于企業(yè)的成熟績效管理工具直接應(yīng)用到醫(yī)院績效管理當(dāng)中，而且當(dāng)前各醫(yī)院在績效管理方面雖然借鑒企業(yè)模式，但卻并沒有產(chǎn)生可適用于所有醫(yī)院的績效管理工具。如何巧妙地借用社會(huì)上成熟的績效管理工具，又規(guī)避醫(yī)院特有的倫理難題，是醫(yī)院績效管理的難點(diǎn)[8]。而另一個(gè)較為明顯的難點(diǎn)或問題則是醫(yī)院缺乏績效考核、運(yùn)營成本統(tǒng)一的控制標(biāo)準(zhǔn)，尤其不同臨床科室之間工作內(nèi)容不同，兩者工作產(chǎn)生的是不同績效，衡量兩者績效的標(biāo)準(zhǔn)也就成為醫(yī)院績效考核及成本控制所必須考慮的一項(xiàng)難點(diǎn)。

3.3 醫(yī)院只重視考核結(jié)果而缺乏與員工之間的溝通

從醫(yī)院人力資源管理及建設(shè)角度來說，醫(yī)院有著明顯的特殊性，其投資期限較長而且投資成本較高，醫(yī)院的工作人員需全面學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的豐富與積累，獲得從業(yè)資質(zhì)，所以醫(yī)院人力資源管理需要很長時(shí)間的投資方能夠有所收獲，且所需成本相比其他行業(yè)更高，更加要承擔(dān)很多風(fēng)險(xiǎn)因素，需要在保證完整規(guī)范方案前提下方能夠確保各項(xiàng)工作的有效開展，從而使所有成本得到控制且不會(huì)受到不良影響[9]?？冃Ч芾硎枪芾韺优c員工層所開展的雙向交流，進(jìn)行績效管理的目的在于激發(fā)員工工作積極性，并提高員工素質(zhì)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這就要求管理層不可只關(guān)注績效管理結(jié)果，而輕視與員工層之間的高效溝通[10]。一旦如此就會(huì)與績效考核初衷相悖，不利于醫(yī)院內(nèi)部管理和成本管理及醫(yī)院文化建設(shè)，更加會(huì)影響醫(yī)院全體員工的向心力和醫(yī)院的凝聚力。這就需要加強(qiáng)對績效管理體系的更新與完善，包括績效管理目標(biāo)、員工績效觀察及績效考核與考核結(jié)果反饋等諸多內(nèi)容。而這都需要借助與員工之間的高效溝通方能夠?qū)崿F(xiàn)[11]。

4 醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制策略

4.1 打造先進(jìn)的績效管理體制并不斷予以更新和完善

醫(yī)院決策層與管理層需根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各科室具體工作開展實(shí)際制采取符合實(shí)情的成本控制模式與控制方法，借助現(xiàn)代化大數(shù)據(jù)技術(shù)針對醫(yī)院每一科室的各個(gè)部門予以各項(xiàng)目實(shí)際費(fèi)用應(yīng)用情況及相關(guān)數(shù)據(jù)及應(yīng)用軌跡的分析，掌握包括薪酬福利、醫(yī)療器械與儀器設(shè)施及醫(yī)療材料實(shí)際應(yīng)用等導(dǎo)致成本支出的各項(xiàng)明細(xì)，再依據(jù)成本支出范疇予以嚴(yán)密的核算，從而確定符合各科室支出實(shí)際的工作指標(biāo)，再依照所獲取工作指標(biāo)予以醫(yī)院各項(xiàng)目成本核算及預(yù)算的編制及開展，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源配置的最優(yōu)化。

在醫(yī)院運(yùn)營成本控制方面，要關(guān)注員工日常工作與管理工作執(zhí)行中所產(chǎn)生的成本浪費(fèi)，醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃要明確，通過明確的、清晰的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展路徑、發(fā)展機(jī)制和發(fā)展文化凝聚人心，形成醫(yī)院、團(tuán)隊(duì)、個(gè)人最大限度的發(fā)展共識和行動(dòng)節(jié)奏，促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)科室的規(guī)范化、有效性運(yùn)營，才是降低成本的根本前提[12]。

4.2 制定合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管機(jī)制及成本控制方案

績效管理不等于員工收入變化，績效管理的內(nèi)涵與外延遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出員工收入管理這樣的簡單關(guān)系。從整體結(jié)構(gòu)上審視醫(yī)院的員工組成結(jié)構(gòu)，調(diào)整不同員工比例，讓員工結(jié)構(gòu)比例處于成本最低狀態(tài)。如此方能夠真正提高績效管理的效果。醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，醫(yī)院需積極借助新媒體或信息技術(shù)手段與渠道建立通暢的反饋機(jī)制，并定期評估改進(jìn)措施與運(yùn)營成本控制方案的有效性，并根據(jù)反饋結(jié)果予以合理調(diào)整和改進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)保持與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的比較，以尋求最佳實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)分享[13]。更加重要的是，醫(yī)院需制定合理的績效管理及績效考核標(biāo)準(zhǔn)以及嚴(yán)格的成本控制監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)院在執(zhí)行各項(xiàng)績效管理制度及開展績效管理工作時(shí)，須注意將實(shí)際工作量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院績效考核的指標(biāo)之一，并設(shè)立可衡量的考核標(biāo)準(zhǔn)，在指標(biāo)量化基礎(chǔ)上明確績效管理對象的各項(xiàng)職責(zé)及應(yīng)盡的義務(wù)，并輔以相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，提高全院工作人員積極性，做好內(nèi)部成本管理及有效控制，提高全體員工成本控制意識，并輔以嚴(yán)格的績效考核、運(yùn)營成本監(jiān)督管理機(jī)制，從而通過合理的戰(zhàn)略規(guī)劃、完善的服務(wù)結(jié)構(gòu)、高效的資產(chǎn)利用率、明確的預(yù)算目標(biāo)管制、集約化采購成本控制、高效的周轉(zhuǎn)、規(guī)范化的醫(yī)療行為、便捷的醫(yī)療流程、充分的績效引導(dǎo)等多種手段，降低醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營成本[14]。

4.3 注重全過程績效與成本管理方案的創(chuàng)新實(shí)施

醫(yī)院要積極貫徹工作分工與職能定位等諸多現(xiàn)代化與精細(xì)化績效考核與管理理念，按照具體崗位確定實(shí)際績效和運(yùn)營成本細(xì)化指標(biāo)，使醫(yī)院各個(gè)崗位工作人員都能夠“各司其職”，并完成績效指標(biāo)。如對醫(yī)生的績效評價(jià)重點(diǎn)在醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，對于患者的滿意度、手術(shù)部位感染率、住院患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等這些質(zhì)量指標(biāo)。還要將績效管理及成本控制滲透到醫(yī)院流程建設(shè)、產(chǎn)品建設(shè)當(dāng)中，從全過程進(jìn)行績效管理與運(yùn)營成本控制方案的創(chuàng)新制定及實(shí)施改進(jìn)，在充分考慮到醫(yī)院績效管理復(fù)雜性與運(yùn)營成本控制合理性基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)績效管理與成本控制方案的全覆蓋，從而促使醫(yī)院績效目標(biāo)的提升[15]。

5 結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院績效管理存在績效管理體制不完善、缺乏統(tǒng)一管理及運(yùn)營成本控制標(biāo)準(zhǔn)、過于注重整體效益與創(chuàng)收等諸多問題，這也不利于醫(yī)院開展高效化的績效管理及運(yùn)營成本控制工作。因此，醫(yī)院需注重對績效管理及績效考核相關(guān)機(jī)制與管理體制的合理制訂和科學(xué)完善，并從而全過程與全方位出發(fā)，構(gòu)建健全的監(jiān)督管理機(jī)制，明確各項(xiàng)績效考核與運(yùn)營成本控制標(biāo)準(zhǔn)，使管理與控制目標(biāo)更加清晰化和精細(xì)化，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的提升奠定基礎(chǔ)。