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        基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理對(duì)老年髖部骨折病人術(shù)后的影響

        2023-02-02 01:20:18李含暉哈麗米娜王雅婧史晨輝
        循證護(hù)理 2023年2期
        關(guān)鍵詞:髖部醫(yī)護(hù)例數(shù)

        王 妍,李含暉,哈麗米娜,王雅婧,史晨輝

        石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆832000

        隨著我國(guó)人口老齡化的逐年上升和居民平均壽命的延長(zhǎng),髖部骨折已成為老年人最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。其以高致殘率和高病死率的特點(diǎn)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命健康[1]。臨床研究表明,髖部骨折術(shù)后的死亡率主要由并發(fā)癥導(dǎo)致[2]。因此,有效降低并發(fā)癥是提高病人生命健康的關(guān)鍵。有研究表明,術(shù)前和術(shù)后的精準(zhǔn)護(hù)理,可以在一定程度上減少老年髖部骨折術(shù)后的并發(fā)癥[3]。近年來(lái),基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理已在臨床廣泛使用,并取得了良好的臨床療效,這不僅是對(duì)病人更高層次的人文關(guān)懷,也是社會(huì)發(fā)展更高層次的需求[4]。2020年1月我院關(guān)節(jié)外科開(kāi)始實(shí)施基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理管理,并通過(guò)對(duì)照研究觀察2種不同護(hù)理模式的臨床結(jié)局,從而探究“醫(yī)護(hù)患共同決策模式下護(hù)理”的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2020年1月—2021年12月在我院關(guān)節(jié)外科行手術(shù)治療的180例老年髖部骨折病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為初次髖部骨折的年齡≥60歲;②均需行手術(shù)治療;③病人意識(shí)清楚;④臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重精神疾病者;②假體周?chē)钦壅?;③合并惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各90例。對(duì)照組:男39例,51例;年齡61~96(73.56±10.22)歲;主要合并疾病有糖尿病25例,高血壓病21例,冠心病38例,肺氣腫4例。觀察組:男42例,女48例;年齡63~99(75.08±8.64)歲;主要合并疾病有糖尿病30例,高血壓病28例,冠心病29例,肺氣腫1例。兩組性別、年齡、病程、骨折類(lèi)型、合并疾病等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究納入病人均知情同意且簽署知情同意書(shū),本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 研究方法

        對(duì)照組給予關(guān)節(jié)外科常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理。觀察組給予醫(yī)護(hù)患共同決策模式護(hù)理,具體如下。

        1.2.1 組建醫(yī)護(hù)共同決策診療小組

        共同決策診療小組包括1名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師,涉及老年病科、麻醉科、心理康復(fù)科、心內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科。小組成員具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力。

        1.2.2 共享資料庫(kù)

        將觀察組的病人或其陪護(hù)與所在診療小組成員一起加入“綠洲骨科康復(fù)家園”微信群,共享髖部骨折各類(lèi)健康教育、功能鍛煉視頻和住院出院各類(lèi)注意事項(xiàng)等資料。

        1.2.3 聯(lián)合查房制

        每天醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房,醫(yī)師根據(jù)病人病情,提出相應(yīng)的防治措施,責(zé)任護(hù)士綜合醫(yī)師的意見(jiàn),提出建議并進(jìn)行相互討論。

        1.2.4 制定個(gè)體化診療方案

        醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人或家屬提出的建議、意見(jiàn)和需求,制定切實(shí)可行的、具體的、有針對(duì)性、個(gè)性化的診療護(hù)理方案。

        1.2.5 實(shí)施與督導(dǎo)

        醫(yī)護(hù)患診療小組根據(jù)每項(xiàng)診療護(hù)理內(nèi)容制定具體的目標(biāo)和時(shí)間軸,醫(yī)護(hù)人員督促病人執(zhí)行,陪護(hù)人員配合病人執(zhí)行。診療組長(zhǎng)每2天檢查1次病人執(zhí)行情況,并與病人一起分析執(zhí)行不到位的原因,并提出解決措施。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

        通過(guò)采用調(diào)查問(wèn)卷的方法評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度,由病人填寫(xiě)在接受護(hù)理的這段時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意情況,總分為100分,分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),81~100分為滿(mǎn)意,61~80分為較滿(mǎn)意,0~60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.3.2 治療依從性

        術(shù)后病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,按照醫(yī)護(hù)工作人員制定的計(jì)劃進(jìn)行為完全依從;基本能遵照醫(yī)囑,偶有不能鍛煉或不配合診療的行為為一般依從;不能遵照醫(yī)囑,經(jīng)常不按照診療方案,或拒絕相關(guān)診療者則視為不依從。治療依從率=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

        記錄兩組病人出現(xiàn)的主要術(shù)后并發(fā)癥,如泌尿系感染、肺部感染、下肢靜脈血栓和傷口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表1)

        表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位:例(%)

        2.2 兩組治療依從性比較(見(jiàn)表2)

        表2 兩組治療依從性比較 單位:例(%)

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

        3 討論

        老年髖部骨折是目前臨床較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折,致殘率可達(dá)50%,1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%~30%[5]。老年人發(fā)生髖部骨折后,由于臥床、活動(dòng)減少、飲食較差、基礎(chǔ)病變加重以及機(jī)體各組織器官的日益衰退等各種因素導(dǎo)致其功能恢復(fù)欠佳,生活質(zhì)量明顯下降,致殘、致死率增高[6-7]。如何有效提升老年髖部骨折病人的生活質(zhì)量,降低死亡率,已經(jīng)成為老年病學(xué)、骨科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[8-10]。醫(yī)護(hù)患共同決策模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家受到醫(yī)療衛(wèi)生管理體系的廣泛關(guān)注,得到快速發(fā)展[11-13]。醫(yī)護(hù)患共同決策模式主要特征為:醫(yī)護(hù)人員要善于識(shí)別并滿(mǎn)足病人需要,尊重其選擇偏好,病人也要勇于清晰表達(dá)愿望,與醫(yī)護(hù)人員共同尋求治療決策[14]。目前,國(guó)內(nèi)已有較多的文獻(xiàn)顯示,醫(yī)護(hù)患共同決策模式的治療已經(jīng)取得了良好的臨床療效[15-20]。但在老年髖部骨折病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用較少。

        2010年1月我院關(guān)節(jié)外科開(kāi)始實(shí)施基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理管理。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)患三方參與的護(hù)理模式,一方面強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心和職業(yè)成就感,促使其必須加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)或護(hù)理常識(shí)的學(xué)習(xí),從而提升其綜合素養(yǎng),更有利于臨床護(hù)理工作;另一方面讓病人從過(guò)去的配合治療變成積極主動(dòng)地參與治療,增強(qiáng)其治療參與度、醫(yī)護(hù)患信任感,從而降低臨床治療中存在或潛在的危險(xiǎn)因素和問(wèn)題。本研究結(jié)果也證實(shí),實(shí)施醫(yī)護(hù)患共同決策模式的觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度、治療依從性高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與洪素萍[21]的研究結(jié)果一致,表明醫(yī)護(hù)患共同決策模式的實(shí)施可顯著提升臨床療效,改善醫(yī)患關(guān)系。

        4 小結(jié)

        綜上所述,對(duì)老年髖部骨折病人實(shí)施醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理,可提高病人的滿(mǎn)意度、治療依從性,并能有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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