王 妍，李含暉，哈麗米娜，王雅婧，史晨輝

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆832000

隨著我國人口老齡化的逐年上升和居民平均壽命的延長，髖部骨折已成為老年人最常見的骨折類型。其以高致殘率和高病死率的特點(diǎn)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命健康[1]。臨床研究表明,髖部骨折術(shù)后的死亡率主要由并發(fā)癥導(dǎo)致[2]。因此，有效降低并發(fā)癥是提高病人生命健康的關(guān)鍵。有研究表明，術(shù)前和術(shù)后的精準(zhǔn)護(hù)理，可以在一定程度上減少老年髖部骨折術(shù)后的并發(fā)癥[3]。近年來，基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理已在臨床廣泛使用，并取得了良好的臨床療效，這不僅是對病人更高層次的人文關(guān)懷，也是社會發(fā)展更高層次的需求[4]。2020年1月我院關(guān)節(jié)外科開始實(shí)施基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理管理，并通過對照研究觀察2種不同護(hù)理模式的臨床結(jié)局，從而探究“醫(yī)護(hù)患共同決策模式下護(hù)理”的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2021年12月在我院關(guān)節(jié)外科行手術(shù)治療的180例老年髖部骨折病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為初次髖部骨折的年齡≥60歲；②均需行手術(shù)治療；③病人意識清楚；④臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②假體周圍骨折者；③合并惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各90例。對照組：男39例，51例；年齡61～96(73.56±10.22)歲；主要合并疾病有糖尿病25例，高血壓病21例，冠心病38例，肺氣腫4例。觀察組：男42例，女48例；年齡63～99(75.08±8.64)歲；主要合并疾病有糖尿病30例，高血壓病28例，冠心病29例，肺氣腫1例。兩組性別、年齡、病程、骨折類型、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究納入病人均知情同意且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組給予關(guān)節(jié)外科常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理。觀察組給予醫(yī)護(hù)患共同決策模式護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)共同決策診療小組

共同決策診療小組包括1名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師，涉及老年病科、麻醉科、心理康復(fù)科、心內(nèi)科等多個學(xué)科。小組成員具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力。

1.2.2 共享資料庫

將觀察組的病人或其陪護(hù)與所在診療小組成員一起加入“綠洲骨科康復(fù)家園”微信群，共享髖部骨折各類健康教育、功能鍛煉視頻和住院出院各類注意事項等資料。

1.2.3 聯(lián)合查房制

每天醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房，醫(yī)師根據(jù)病人病情，提出相應(yīng)的防治措施，責(zé)任護(hù)士綜合醫(yī)師的意見，提出建議并進(jìn)行相互討論。

1.2.4 制定個體化診療方案

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)病人或家屬提出的建議、意見和需求，制定切實(shí)可行的、具體的、有針對性、個性化的診療護(hù)理方案。

1.2.5 實(shí)施與督導(dǎo)

醫(yī)護(hù)患診療小組根據(jù)每項診療護(hù)理內(nèi)容制定具體的目標(biāo)和時間軸，醫(yī)護(hù)人員督促病人執(zhí)行，陪護(hù)人員配合病人執(zhí)行。診療組長每2天檢查1次病人執(zhí)行情況，并與病人一起分析執(zhí)行不到位的原因,并提出解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度

通過采用調(diào)查問卷的方法評估兩組護(hù)理滿意度，由病人填寫在接受護(hù)理的這段時間內(nèi)對護(hù)理人員工作的滿意情況，總分為100分，分為滿意、較滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，81～100分為滿意，61～80分為較滿意，0～60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療依從性

術(shù)后病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按照醫(yī)護(hù)工作人員制定的計劃進(jìn)行為完全依從；基本能遵照醫(yī)囑，偶有不能鍛煉或不配合診療的行為為一般依從；不能遵照醫(yī)囑，經(jīng)常不按照診療方案，或拒絕相關(guān)診療者則視為不依從。治療依從率=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄兩組病人出現(xiàn)的主要術(shù)后并發(fā)癥，如泌尿系感染、肺部感染、下肢靜脈血栓和傷口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較(見表1)

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療依從性比較(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

老年髖部骨折是目前臨床較為常見且嚴(yán)重的骨折，致殘率可達(dá)50%，1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%～30%[5]。老年人發(fā)生髖部骨折后，由于臥床、活動減少、飲食較差、基礎(chǔ)病變加重以及機(jī)體各組織器官的日益衰退等各種因素導(dǎo)致其功能恢復(fù)欠佳，生活質(zhì)量明顯下降，致殘、致死率增高[6-7]。如何有效提升老年髖部骨折病人的生活質(zhì)量，降低死亡率，已經(jīng)成為老年病學(xué)、骨科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[8-10]。醫(yī)護(hù)患共同決策模式在西方發(fā)達(dá)國家受到醫(yī)療衛(wèi)生管理體系的廣泛關(guān)注，得到快速發(fā)展[11-13]。醫(yī)護(hù)患共同決策模式主要特征為：醫(yī)護(hù)人員要善于識別并滿足病人需要，尊重其選擇偏好，病人也要勇于清晰表達(dá)愿望，與醫(yī)護(hù)人員共同尋求治療決策[14]。目前，國內(nèi)已有較多的文獻(xiàn)顯示，醫(yī)護(hù)患共同決策模式的治療已經(jīng)取得了良好的臨床療效[15-20]。但在老年髖部骨折病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用較少。

2010年1月我院關(guān)節(jié)外科開始實(shí)施基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理管理。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)患三方參與的護(hù)理模式，一方面強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心和職業(yè)成就感，促使其必須加強(qiáng)相關(guān)疾病知識或護(hù)理常識的學(xué)習(xí)，從而提升其綜合素養(yǎng)，更有利于臨床護(hù)理工作；另一方面讓病人從過去的配合治療變成積極主動地參與治療，增強(qiáng)其治療參與度、醫(yī)護(hù)患信任感，從而降低臨床治療中存在或潛在的危險因素和問題。本研究結(jié)果也證實(shí)，實(shí)施醫(yī)護(hù)患共同決策模式的觀察組護(hù)理滿意度、治療依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與洪素萍[21]的研究結(jié)果一致，表明醫(yī)護(hù)患共同決策模式的實(shí)施可顯著提升臨床療效，改善醫(yī)患關(guān)系。

4 小結(jié)

綜上所述，對老年髖部骨折病人實(shí)施醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理，可提高病人的滿意度、治療依從性，并能有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。