蘇 南，吳 珺

（1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

高胰島素血癥是一種直接危害人類健康的慢性病。胰島素是胰腺β細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)葡萄糖穩(wěn)態(tài)的肽類激素。自1921年在加拿大發(fā)現(xiàn)胰島素以來，胰島素已經(jīng)挽救了數(shù)百萬人的生命[1]。然而，近年來，許多研究表明，過量胰島素（也稱為高胰島素血癥）可能在多種疾病中發(fā)揮復(fù)雜作用。高胰島素血癥與衰老、肥胖、炎癥和癌癥之間的存在一定的因果關(guān)系。所以，開發(fā)新的治療策略，以預(yù)防和/或治療肥胖、糖尿病和癌癥至關(guān)重要[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸治療高胰島素血癥具有良好臨床療效，為當(dāng)下的熱點課題[3]。本研究報道毫火針對脾虛型高胰島素血癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題共納入62例脾虛型高胰島素血癥患者，職業(yè)均為民警，來自2018年5月－2020年5月天津市公安醫(yī)院門診。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組（n=32）和對照組（n=30）。治療組男8例，女24例，平均（36.13±6.24）歲，平均腹圍（103.70±11.98）cm，平均臀圍（112.28±8.80）cm，平均腰臀比（0.92±0.06）cm，平均空腹胰島素（27.04±6.96）μU/mL；對照組男7例，女23例，平均（35.60±6.27）歲，平均腹圍（103.65±14.20）cm，平均臀圍（113.27±11.73）cm，平均腰臀比（0.91±0.05）cm，平均空腹胰島素（25.41±5.92）μU/mL。對比2組性別、年齡、腹圍、臀圍、腰臀比、空腹胰島素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高胰島素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《代謝綜合征》第2版中高胰島素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?？崭够虿秃笠葝u素峰值大于正常人均值+2SD（空腹胰島素＞18 μU/mL及餐后＞80 μU/mL）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究學(xué)術(shù)會議修訂“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2.3 腹圍、臀圍測定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，正常情況下腰臀比（WHR）值：男性不超過0.9，女性不超過0.8。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合高胰島素血癥和診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合脾虛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）在入組前一個月未采用其他療法干預(yù)；4）年齡25～50歲；5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期及哺乳期婦女；2）有出血傾向者；3）嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。

2 方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴 關(guān)元、中脘、氣海、足三里、血海、三陰交、曲池、合谷，脾俞、腎俞、胰俞、臍周八穴（以神闕為圓心，天樞至神闕的距離為半徑劃圓所經(jīng)過的上、下、左、右、左上、左下、右上、右下八穴）[5]。

2.1.2 操作方法 針具為新杏林牌一次性針灸針，常規(guī)消毒后手持酒精燈，將針尖部燒至通紅后迅速刺入，留針5～10 min。1周2次，2次間隔2～3 d，16周為1個療程，針灸后24 h內(nèi)避免沾水。

2.2 對照組 取穴同治療組，采用普通毫針針刺，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后第16周時，測量體質(zhì)量、腹圍、臀圍、腰臀比；中醫(yī)證候?qū)W指標(biāo)（癥狀積分）及臨床總有效率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定根據(jù)2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《代謝綜合征》第2版關(guān)于高胰島素血癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：空腹胰島素水平降至正常范圍，治療后臨床癥狀消失或基本消失；顯效：空腹胰島素水平大體降至正常范圍，腰圍減少6～10 cm，臨床癥狀大部分消失或基本消失；有效：空腹胰島素水平降低，腰圍減少4～6 cm，臨床癥狀明顯減輕；無效：空腹胰島素水平無明顯變化，腰圍減少＜4 cm，BMI下降＜2，臨床癥狀無明顯改善。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 25.0對不同資料采用不同統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

4.2 2組患者治療前后腹圍、腰臀比變化比較 見表2。

表2 2組患者治療前后腹圍、腰臀比變化比較（ ）

表2 2組患者治療前后腹圍、腰臀比變化比較（ ）

注：與對照比較，# P＜0.05

4.3 2組患者中醫(yī)證候評分比較 見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評分比較

5 討論

高胰島素血癥是一種與肥胖和早期糖尿病相關(guān)的疾病。最近的研究表明，高胰島素血癥與多種病理條件有關(guān)，包括胰島素抵抗、炎癥、肥胖和癌癥。適度抑制胰島素生成或胰島素信號傳導(dǎo)足以延長從無脊椎動物到小鼠等多種動物模型的壽命[6-7]。需要更多的研究來闡明胰島素和胰島素樣生長因子在衰老過程中的關(guān)系，以及共同和不同的分子機制。內(nèi)源性胰島素分泌減少的動物模型可以避免飲食、年齡和瘦素誘導(dǎo)的肥胖，這清楚地證明了高胰島素血癥在肥胖中的因果作用。同樣清楚的是，胰島素抵抗會引起高胰島素血癥，包括胰腺β細(xì)胞水平的高胰島素血癥，這表明至少存在雙向或三向關(guān)系。未來的研究將需要確定導(dǎo)致糖尿病的復(fù)雜惡性循環(huán)的性質(zhì)。胰島素的代謝重要性早已被認(rèn)識，但現(xiàn)在該領(lǐng)域開始意識到它在癌癥中的重要性。高胰島素血癥誘發(fā)癌癥的無脊椎動物模型提供了強大篩選的機會，可以揭示所涉及的特定分子機制并導(dǎo)致靶向治療。總之，雖然胰島素對維持正常生活至關(guān)重要，但高胰島素血癥的負(fù)面后果說明了將胰島素水平維持在健康范圍內(nèi)的重要性。具有輕度胰島素抑制作用的生活方式干預(yù)或治療為預(yù)防和治療某些疾?。ㄈ绶逝帧⒙匝装Y和癌癥）提供了新的機會。

中醫(yī)認(rèn)為，此病可歸屬于“消渴”“肥胖”“脾癉”等范疇[8]，痰濕瘀血為本病的病理產(chǎn)物和外在表現(xiàn)，故治療上應(yīng)健脾化濕，活血通絡(luò)[9]。針灸在中國已經(jīng)使用了2000多年。自20世紀(jì)70年代初以來，這種技術(shù)在西方醫(yī)學(xué)界越來越流行。許多研究表明，其作用機制可以用生物醫(yī)學(xué)術(shù)語來解釋。在這種情況下，釋放了許多遞質(zhì)和調(diào)節(jié)劑。因此，針灸可用于多種臨床條件。針灸療法治療內(nèi)分泌疾病療效顯著。火針療法獨借火力，人體喜溫惡寒，借火針之力，陽盛則陰除。九宮八卦穴位于脾胃之所，任、沖、帶三脈循行之處，為人體陰陽、氣血升降的樞紐。

經(jīng)上述統(tǒng)計學(xué)分析，毫火針組（治療組）治療后的腰圍、腰臀比（WHR）均顯著下降。表明對于單純性肥胖并發(fā)高胰島素血癥的治療，毫火針療效明顯優(yōu)于毫針。在中醫(yī)證候評分中治療組在“食少納呆”等主癥方面療效明顯優(yōu)于對照組，表明毫火針療法可顯著改善脾虛型高胰島素血癥患者的臨床癥狀。