紀(jì)曉東，李旭東，方愛仙，陳利群，蔣寧峙，柴林巧，牧佑志

（杭州市拱墅區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 310004）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常累及關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病，通常有軟骨及周圍軟組織的病變，導(dǎo)致不同程度的功能障礙，嚴(yán)重者影響正常生活甚至致殘[1]。20%～30%的65歲以上老年人均患有不同程度的KOA，而且由于人口老齡化的加重，其發(fā)病率正在逐漸上升[2]。筆者在臨床中采用刃針結(jié)合溫針灸治療KOA獲效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月－2022年3月浙江省杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的KOA患者60例。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，將受試者分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，男9例，女21例；年齡45～72歲，平均（59.13±6.39）歲。治療組，男6例，女24例；年齡52～73歲，平均（60.66±5.67）歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）膝OA標(biāo)準(zhǔn)[3]制定；2）年齡45～75歲；3）未受過任何治療1個(gè)月以上；4）簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有膝手術(shù)史者；2）膝部扭挫傷或外傷者；3）嚴(yán)重心腦肺肝腎疾病、糖尿病、精神疾病及無法配合者；4）其他疾病引起的膝部疼痛者；5）嚴(yán)重出血傾向患者；6）患惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、骨髓炎等疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）試驗(yàn)進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)不符入選標(biāo)準(zhǔn)者；2）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需停止治療；3）依從性差，無法堅(jiān)持治療；4）主動(dòng)退出者。

1.3 治療方法 隨機(jī)分2組：對(duì)照組取穴內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、風(fēng)市予電針治療。患者取仰臥位，穴位定位、針刺角度及深度參考全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]中的相關(guān)操作。進(jìn)針穴位局部皮膚嚴(yán)格消毒，使用一次性無菌針灸針（0.30 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，上述腧穴行提插、捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，行針約10 s，以有酸脹感為度。得氣后，選取2組穴位連接電極，1組取犢鼻、內(nèi)膝眼，另1組取血海、梁丘，連接HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），調(diào)整疏密波頻率為2/100 Hz，強(qiáng)度以患者有輕微感覺為度。每次約30 min，每2天治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組予刃針結(jié)合溫針灸治療。患者取仰臥位，術(shù)者通過點(diǎn)、按、尋、摸等手法在膝關(guān)節(jié)周圍尋找有效點(diǎn)，即醫(yī)者覺指下有異樣感、肌張力高處、結(jié)節(jié)狀物、條索狀物或患者自覺酸、脹、痛明顯處。取2～3個(gè)有效點(diǎn)，嚴(yán)格消毒，選取一次性無菌刃針（0.40 mm×40 mm），刀刃方向與肌纖維走向平行，垂直進(jìn)針，快速淺刺至皮下筋膜層，刺破筋膜，快速出針，無菌棉球按壓片刻，再次嚴(yán)格消毒。余腧穴取穴、針刺操作、補(bǔ)瀉手法同對(duì)照組。將艾條制成長(zhǎng)20 mm、直徑18 mm的艾段，得氣后，將艾段套在針柄末端點(diǎn)燃施行溫針灸，針身處用硬紙板隔墊防止艾灰掉落燙傷皮膚，熱度以患者感覺舒適為宜，每穴灸1壯。每次約30 min，治療間隔、療程同對(duì)照組。治療期間所有受試者均接受相同的健康教育，避免負(fù)重活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布）[5]KOA的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，恢復(fù)正常功能活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；未愈：疼痛及腫脹基本沒有變化。2）采用Lequene&Mery嚴(yán)重度指數(shù)[6]，對(duì)受試者疼痛程度、行走距離、日常生活能力等幾個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分情況可分為輕（1～4分）、中（5～7分）、嚴(yán)重（8～10分）、非常嚴(yán)重（11～13分）、極其嚴(yán)重（14分以上）功能障礙?；颊吒鶕?jù)自身情況獨(dú)立完成該項(xiàng)目評(píng)價(jià)，選出最符合的答案，分值相加得出總分，評(píng)判該患者的嚴(yán)重程度。3）選用GE LOGIQ E9型超聲顯像儀，探頭頻率選擇7.5～15 MHZ，由專業(yè)指定人員進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)患者取仰臥位，屈膝30°～45°，充分暴露后在患膝表面涂抹耦合劑，自髕骨上方開始，縱向、橫向探測(cè)，確定滑膜、積液的最佳測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量關(guān)節(jié)滑膜厚度及髕上囊積液深度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較（n =30） 例

2.2 2組治療前后Lequene&Mery嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分 見表2。

表2 2組治療前后Lequene&Mery嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（，n =30） 分

表2 2組治療前后Lequene&Mery嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（，n =30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 滑膜厚度及髕上囊積液深度 見表3。

表3 治療前后滑膜厚度及髕上囊積液深度（，n =30） mm

表3 治療前后滑膜厚度及髕上囊積液深度（，n =30） mm

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3 討論

KOA歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，風(fēng)、寒、濕三邪夾雜齊至則瘀滯脈絡(luò)而成痹；亦有濕邪久留化熱，損耗陰液而發(fā)?。淮送?，部分膝部勞損或外傷未愈者，亦可日久氣血痹阻而發(fā)病[7]。

其中電針治療能夠減少機(jī)體炎性因子產(chǎn)生，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)損傷的作用，此外還可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的分泌、抑制細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)而起到止痛的效果[8]。但電針在治療KOA方面相較于溫針灸療效略低[9]。中醫(yī)KOA的病因病機(jī)，主要為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵，痹阻于筋骨，氣血凝滯，瘀滯不通，留于關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，故治宜溫經(jīng)散寒，行氣活血，除痹止痛[10]。因此，溫針灸治療可起到較好的效果，治療中取內(nèi)膝眼可行氣止痛，血海補(bǔ)益精血，梁丘通經(jīng)止痛，陽陵泉活血通絡(luò)、舒筋壯骨，足三里補(bǔ)血益氣。配合艾條的溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，加速炎癥的消散，緩解疼痛，起到溫經(jīng)散寒活血止痛之效。結(jié)合刃針治療有效點(diǎn)，通過刺破筋膜，松解局部肌肉緊張度，改善微循環(huán)，使氣血條暢，濡潤(rùn)滋養(yǎng)膝部筋骨，利于滑膜修復(fù)以及積液吸收。

綜上所述，在KOA的保守治療上，應(yīng)用刃針結(jié)合溫針灸的方法，對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)、減少滑膜厚度及髕上囊積液深度效果較理想，值得臨床應(yīng)用推廣。