趙 明，姚 璠，阮 征，張程偉，趙為民*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130021；2.第九六四醫(yī)院，長(zhǎng)春 130000）

不良的生活方式導(dǎo)致肥胖人群日益增多，調(diào)查顯 示，全球超過(guò)19億成年人超重，其中包括近7億人肥胖[1]。研究表明，過(guò)量的內(nèi)臟脂肪組織和異位脂肪堆積在很大程度上決定了超重和肥胖人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而亞洲人更易形成內(nèi)臟脂肪堆積，從而導(dǎo)致腹型肥胖[2-3]。自2005年起，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將腰圍作為代謝綜合征全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中的診斷指標(biāo)之一[4-6]。腹型肥胖是肥胖人群中比較具有代表性的一類(lèi)人群，以腹部表現(xiàn)為突出特征。腰圍的測(cè)量作為反映腹部?jī)?nèi)臟脂肪積聚程度的指標(biāo)簡(jiǎn)單且易于掌握和應(yīng)用，腰圍是目前公認(rèn)判斷腹型肥胖程度的最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的指標(biāo)[7-9]。本研究根據(jù)腹型肥胖人群制定健康干預(yù)方案，觀察干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）等相關(guān)指標(biāo)的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月－2021年12月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未 病中心體檢的腹型肥胖人群52例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法，分為治療組與對(duì)照組。治療組給予中醫(yī)健康管理方案，對(duì)照組空白，各26例，療程為12周。對(duì)照組男7例，女19例；年齡26～48歲，平均（35.04±8.50）歲。治療組男9例，女17例；年齡24～50歲，平均（34.23±6.81）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）納入年齡18～65 歲，符合腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重組；BMI≥28 kg/m2為肥胖組；3）腹型肥胖男性WHR＞0.9，女性WHR＞0.8。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜18 歲或＞65 歲者，妊娠或哺乳期、婦女；2）繼發(fā)性肥胖如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥患者；3）合并心血管病、腦血管病、感染性疾病、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；4）糖尿病患者已應(yīng)用藥物治療者；5）正在進(jìn)行本研究外的其他研究者。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 包括性別、年齡等基本情況，以及體質(zhì)量、腰圍、臀 圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）數(shù)據(jù)。

1.5 研究方法

1.5.1 治療分組 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，并制成隨機(jī)分配卡，裝入依次編號(hào)的不透明信封，信封的編號(hào)與卡片上的序號(hào)相同。按照進(jìn)入試驗(yàn)的順序依照信封編號(hào)拆封取卡，嚴(yán)格按卡片序號(hào)規(guī)定分組及治療。治療組給予藥食同源茶飲；對(duì)照組空白，建議低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)。

1.5.2 治療方法 1）治療組給予中醫(yī)健康管理方案。①中醫(yī)四季膳食指導(dǎo)，藥食同源茶飲：山楂10 g，荷葉10 g，橘皮5 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，將上述藥物煎煮30 min后，代茶飲用。囑患者多飲用代茶飲，建議每日飲水量達(dá)1 500～2 000 mL；②四季睡眠指導(dǎo)，囑患者注意臥床休息，保證每日睡眠時(shí)間達(dá)到6 h以上；③中醫(yī)情志、心理疏導(dǎo)，囑患者保持心情舒暢；④中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑患者每日有氧運(yùn)動(dòng)40 min以上，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40～60 min；⑤中醫(yī)日常飲食保健指導(dǎo)，提醒患者平時(shí)飲食應(yīng)以低鹽低脂為主，避免肥甘厚味及暴 飲暴食；⑥中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位保健指導(dǎo)，建議患者每日逆時(shí)針和順時(shí)針回環(huán)揉動(dòng)天樞100次；圈狀按摩大橫100次；圈狀按壓中脘100次；⑦定期微信提醒，對(duì)干預(yù)者每3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，連續(xù)指導(dǎo)隨訪1年。2）對(duì)照組不予任何治療和健康管理，建議患者低鹽低脂飲食，并保持每日適量運(yùn)動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析。計(jì)量資料：采用t檢驗(yàn)、方差分析等；計(jì)數(shù)資料：采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后體質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后體質(zhì)量比較（，n =26） kg

表1 2組治療前后體質(zhì)量比較（，n =26） kg

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.2 2組治療前后體質(zhì)量指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后體質(zhì)量指數(shù)比較（，n =26）

表2 2組治療前后體質(zhì)量指數(shù)比較（，n =26）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 2組治療前后腰圍比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后腰圍比較（，n =26） cm

表3 2組治療前后腰圍比較（，n =26） cm

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.4 2組治療前后臀圍比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后臀圍比較（，n =26） cm

表4 2組治療前后臀圍比較（，n =26） cm

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.5 2組治療前后腰臀比比較 見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后腰臀比比較（，n =26）

表5 2組治療前后腰臀比比較（，n =26）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.6 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表6。

表6 2組中醫(yī)證候療效比較（，n =26） 例

表6 2組中醫(yī)證候療效比較（，n =26） 例

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

3 討論

張丹等[10]認(rèn)為芪貞顆粒可以明顯改善腹型肥胖患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂，減輕慢性炎癥狀態(tài)，從而可能有助于延緩患者動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。顧成娟等[11]認(rèn)為虛胖多為代謝能力低下，辨證要點(diǎn)為腹型肥胖為主，常見(jiàn)氣喘吁吁，囊囊肚腩，手腳發(fā)脹或水腫，女性多見(jiàn)。通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)健康管理后降低體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行觀察指標(biāo)判定。俞若熙等[12]認(rèn)為發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，確立綜合干預(yù)方法。進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居糾正、運(yùn)動(dòng)、按摩等方法綜合干預(yù)肥胖效果更佳。研究如何提高腹型肥胖人群的中醫(yī)健康管理知曉率及干預(yù)率，是本研究進(jìn)一步提升健康干預(yù)方案接受度的主要工作。通過(guò)干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比的變化測(cè)量，進(jìn)行觀察指標(biāo)判定。臨床觀察在給予中醫(yī)健康管理后可以有效降低體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比，并控制體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比在正常值區(qū)間，有效提高腹型肥胖人群的臨床療效，使人們?cè)谌粘Ｉ?、飲食運(yùn)動(dòng)中達(dá)到防病治病的目的，真正將中醫(yī)健康養(yǎng)生理念植入人心，進(jìn)而控制心腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展，進(jìn)一步豐富和確立中醫(yī)健康管理對(duì)腹型肥胖人群干預(yù)效果的新內(nèi)容和新模式。