羅海文

【摘要】目的：分析院前急救意識障礙患者的治療中以不同劑量納洛酮開展的效果。方法：研究整體設(shè)計以對照理論為指導(dǎo)，樣本選取始于為2020年6月，止于2021年10月，資料均為我院開展急救的意識障礙50例患者，以紅藍(lán)球法作隨機(jī)小組劃分，組名為參照組與觀察組，各25例，其中參照組予2mg納洛酮治療，觀察組予4mg納洛酮治療，以組間患者相關(guān)指標(biāo)分析應(yīng)用價值。結(jié)果：治療開展后觀察組患者GCS評分略高于參照組，血清CysC、S100β、NT-proBNP水平略低于參照組（P<0.05）；組間不良反應(yīng)狀況無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：院前急救意識障礙的治療中以不同劑量開展具有較大效果差異，以4mg納洛酮進(jìn)行靜脈注射治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】院前急救；意識障礙；納洛酮；不良反應(yīng)；不同劑量

Analysis of the application value of different doses of naloxone in the treatment of pre hospital emergency consciousness disorder

LUO Haiwen

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】 Objective： To explore the effect of different doses of naloxone in the treatment of pre hospital emergency consciousness disorder. Methods： The overall design of the study was guided by the control theory. The sample selection started in June 2020 and ended in October 2021. All the data were 50 patients with consciousness disorders who were given emergency treatment in our hospital. The group was randomly divided into two groups， the reference group and the observation group， with 25 cases each. The reference group was treated with 2mg naloxone， and the observation group was treated with 4mg naloxone. The application value was analyzed by the relevant indicators of patients between groups. Results： After treatment， the GCS score of patients in the observation group was slightly higher than that in the reference group， and the serum CysC and S100 β、 The level of NT— proBNP in the control group was slightly lower than that in the control group（P<0.05）； There was no significant difference in adverse reactions between groups（P>0.05）. Conclusion： In the treatment of pre hospital emergency consciousness disorder， different doses of naloxone have great difference， and intravenous injection of 4mg naloxone is more effective.

【Key Words】Pre hospital first aid； Consciousness disorder； Naloxone； Adverse reactions； Different doses

院前急救是醫(yī)院急救體系重要的組成內(nèi)容，第一時間對患者開展搶救，可以為后續(xù)實(shí)施生命挽救獲得較多的時間。出現(xiàn)意識障礙患者由于全身性的病理變化狀況發(fā)展較為迅速，特別是心腦血管意外以及中毒等患者容易出現(xiàn)呼吸抑制，使其低發(fā)生低氧血癥，從而損害機(jī)體相關(guān)的機(jī)體器官組織功能。及時對其開展相應(yīng)的處理，可有效改善患者的預(yù)后狀況，因此需利用意識恢復(fù)以及缺氧糾正，來提高臨床實(shí)施搶救工作的成功率，降低患者后續(xù)的致殘率。納洛酮作為中樞和周圍的阿片受體類拮抗劑，針對內(nèi)源性的阿片肽受體有著拮抗作用，可用于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下對病理的廣泛性變化狀況產(chǎn)生拮抗，對腦組織具有一定的保護(hù)作用，與此同時可發(fā)揮抗凝、血液黏稠度降低等效果，改善患者缺血區(qū)域的血流灌注等相關(guān)狀況，但由于此類藥物在臨床中使用劑量有所差異，致使臨床治療效果存在較大差別[1]。鑒于此，以我院開展急救的意識障礙50例患者作為研究對象，分析不同劑量納洛酮開展院前急救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究整體設(shè)計以對照理論為指導(dǎo)，樣本選取時間2020年6月—2021年10月，資料均為我院開展急救的意識障礙50例患者，以紅藍(lán)球法作隨機(jī)小組劃分，分為參照組與觀察組，各25例。參照組，男性13例，女性12例，年齡45～74歲，平均年齡（59.5±5.5）歲，發(fā)病至救治時間7～15h，平均時間（10.3±2.2）h；觀察組，男性12例，女性13例，年齡44～73歲，平均年齡（58.5±5.4）歲，發(fā)病至救治時間7～15h，平均時間（10.2±2.4）h。患者基礎(chǔ)資料開展分析無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無意識，且為昏迷狀態(tài)；②格拉斯哥昏迷評分值均≤14分；③患者年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在神經(jīng)功能損傷者；②并發(fā)相關(guān)臟器官的功能障礙者；③出現(xiàn)血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)類疾病者。

1.2 方法

參照組：予2mg納洛酮（規(guī)格：2mL；2mg，國藥準(zhǔn)字H20053316），進(jìn)行靜脈注射，用2mg納洛酮添加在500mL且濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，使其濃度可達(dá)0.004mg/mL。

觀察組：予4mg納洛酮（規(guī)格：2mL；2mg，國藥準(zhǔn)字H20053316），進(jìn)行靜脈注射，用4mg納洛酮添加在500mL且濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，使其濃度可達(dá)0.008mg/mL。

患者意識逐漸清醒后將輸注停止。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 GCS評分：治療前后分別以格拉斯哥昏迷評定表（GCS）來對患者存在的意識障礙狀況實(shí)施評估，內(nèi)容涉及睜眼、運(yùn)動、語言等方面，三項評分相加為格拉斯哥評分。依據(jù)分值劃分為輕、中、重三種類型，其中輕型評分為13～15分，中型評分為9～12分，重型評分為3～8分。若評分為3～5分表明其出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損害。

1.3.2 血清CysC、S100β、NT-proBNP水平：治療開展前及治療開展24小時后，以患者空腹的肘靜脈血液抽取3mL，并在溫度為4℃，且轉(zhuǎn)速為300r/ min、離心半徑參數(shù)為8cm的離心機(jī)開展10min離心處理，并將血清樣本放置于溫度在-70℃的冰箱做以保存，隨后均以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CysC、S100β、NT-proBNP的水平，并以測定值展開組間分析。

1.3.3 不良反應(yīng)：密切關(guān)注患者的機(jī)體狀況，若有惡心嘔吐、心動過速、胸悶、面色潮紅等相關(guān)不良反應(yīng)狀況做以詳細(xì)記錄，并計算臨床發(fā)生率，展開對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后GCS評分對比

治療前，組間患者的GCS評分無差別（P>0.05）；開展治療后組間患者分析其GCS評分差異明顯，且以參照組評分參數(shù)略低（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后血清CysC、S100β、NT-proBNP水平對比

治療前，組間患者的血清CysC、S100β、NT-proBNP水平無差別（P>0.05）；開展治療后組間患者分析其血清CysC、S100β、NT-proBNP水平差異明顯，且以參照組參數(shù)略高（P<0.05），見表2。

2.3 患者不良反應(yīng)狀況對比

組間患者惡心嘔吐、心動過速、胸悶、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

意識障礙就是機(jī)體對周邊環(huán)境、自身狀態(tài)識別以及察覺能力出現(xiàn)障礙，大多由于高級神經(jīng)的中樞周受損傷所致，是臨床中主要表現(xiàn)為意識模糊、昏睡、昏迷等，由于病因復(fù)雜，顱腦外傷、較為嚴(yán)重性的感染疾病、熱射病以及外源性中毒和溺水等病癥均可能致使意識障礙出現(xiàn)，共同的病理顯著癥狀就是腦缺氧、腦水腫[2]。針對存在意識障礙的患者需對其實(shí)施院前急救，且在早期予以促行干預(yù)，加快患者的意識清醒及恢復(fù)，有利于醫(yī)生開展相應(yīng)的處理操作，保證臨床的搶救成功率。羥二氫嗎啡酮的衍生物其中一種類型-納洛酮，是臨床較為常見的阿片受體拮抗劑，對中樞神經(jīng)以及呼吸均有興奮作用，抑制其迷走神經(jīng)，可有效糾正阿片類物質(zhì)具有的中樞抑制作用。發(fā)生意識障礙的患者其機(jī)體為應(yīng)激狀態(tài)，會釋放出較多的內(nèi)源性阿片肽，納洛酮是借助于阿片受體具有的競爭性實(shí)現(xiàn)有效的結(jié)合，從而來組織內(nèi)源性的阿片肽介導(dǎo)，以此發(fā)揮出神經(jīng)毒性效果?，F(xiàn)目前納洛酮在臨床中具有廣泛的應(yīng)用范圍，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，對于發(fā)生顱腦損傷患者使用納洛酮可對其神經(jīng)功能發(fā)揮保護(hù)及治療效果，與此同時通過靜脈注射用于院前急救具有顯著價值[3]。

現(xiàn)階段在臨床對于納洛酮具體的使用促醒劑量缺乏明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，常用量為2mg，但部分患者利用其促醒效果較差，若盲目進(jìn)行使用劑量增加，會提高相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率。此次研究開展分析顯示：予以治療后，組別間患者的GCS評分差異明顯，并且以觀察組患者的評分略高（P<0.05），顯示4mg的納洛酮利用靜脈注射應(yīng)用于院前急救發(fā)生意識障礙的患者中具有較好的促醒作用，對其意識障礙有較好的糾正效果，對后續(xù)開展治療干預(yù)具有顯著價值。分析原因是利用靜脈注射4mg的納洛酮能快速穿過腦脊液的屏障，可在腦干等相關(guān)部位形成濃度較高的納洛酮競爭性來阻斷阿片類的物質(zhì)對于腦組織產(chǎn)生的損傷，利于患者的意識清醒。此次研究分析顯示：治療前，患者血清CysC、S100β、NT-proBNP水平無差異（P>0.05）；治療后觀察組血清CysC、S100β、NT-proBNP水平略低于參照組（P<0.05），顯示4mg納洛酮臨床應(yīng)用中可改善患者的機(jī)體狀況，減輕腦損傷的程度。意識障礙若存在較長的時間會使腦組織發(fā)生缺氧性的損傷狀況，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平會有異常發(fā)生，血清CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑類型的一種，機(jī)體處于低氧血癥狀態(tài)之下，巨噬細(xì)胞會有較多的CysC釋放，會使其與胱氨酸蛋白酶發(fā)生失衡，以此使神經(jīng)元遭受損傷。S100β作為一種星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌后所形成的鈣結(jié)合蛋白，容易利用血腦屏障使其外周血的S100β蛋白水平出現(xiàn)明顯升高，可將其作為腦屏障受損、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等指標(biāo)[4-5]。腦組織在發(fā)生損傷后，B型腦鈉肽前體會逐漸進(jìn)入血液，分解后會產(chǎn)生等摩爾NT-proBNP和BNP，但由于NT-proBNP具有半衰期相對BNP較長，因此需以NT-proBNP判定患者的腦損傷程度[6-7]。此次研究分析顯示：組間患的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），分析其與患者的意識恢復(fù)較快具有較大的關(guān)系，等待意識恢復(fù)后停止用藥其總體使用量不會出現(xiàn)明顯升高，并不會提高相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率，因此應(yīng)用安全性較高。

總之，不同劑量的納洛酮應(yīng)用在院前急救出現(xiàn)意識障礙患者的治療中均有效果，但以4mg開展治療的效果更佳，可促使患者盡快清醒，為后續(xù)治療開展?fàn)幦≥^多時間，且應(yīng)用安全性有所保障，值得臨床廣泛推薦。

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