梁潔

【摘要】目的：探討針對妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，觀察對產(chǎn)后出血的影響，分析護(hù)理效果。方法：選取2020年7月—2022年7月我院收治的138例妊高癥產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，對照組（n=69，對產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理），研究組（n=69，對產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)），對比產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間、血壓水平控制情況、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血量較少，止血時(shí)間較短（P<0.05） ；研究組收縮壓與舒張壓水平均較低（P<0.05） ；研究組SF-36量表評分均更高（P<0.05） ；研究組護(hù)理滿意度較高（P<0.05） 。結(jié)論：在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，有效控制血壓水平，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊高癥；產(chǎn)后出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；血壓水平；止血時(shí)間；生活質(zhì)量

Application effect and characteristic analysis of high quality nursing service in postpartum hemorrhage nursing of pregnancy-induced hypertension

LIANG Jie

Gansu Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of high quality nursing service for pregnant hypertension， observe the effect on postpartum hemorrhage， and analyze the nursing effect. Methods： Selected in July 2020 to July 2022， our hospital 138 cases of pih women， random number table method to divide two groups， control group （n = 69， implement routine care for women）， group （n = 69， implement high quality nursing service for women）， contrast of postpartum haemorrhage amount and hemostatic time， level of blood pressure control， the quality of life score， nursing satisfaction. Results： The postpartum blood loss was less and the hemostatic time was shorter in the study group（P<0.05）. The levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were lower（P<0.05）； The SF-36 score of the study group was higher（P<0.05） ； The nursing satisfaction of the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of high quality nursing service in pregnancy-induced hypertension postpartum hemorrhage nursing can reduce the amount of postpartum hemorrhage， shorten the time of hemostasis， effectively control blood pressure level， it is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Pregnancy-induced hypertension； Postpartum hemorrhage； Quality care services； Blood pressure level； Hemostatic time； The quality of life

近些年，妊娠期高血壓發(fā)生率逐年增多，妊娠期高血壓又稱“妊高癥”，是女性在妊娠期間常見的病癥，該疾病與產(chǎn)婦自身的生活作息、飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系[1]。妊高癥典型的表現(xiàn)是水腫、血壓升高、蛋白尿等，對產(chǎn)婦自身及胎兒都會(huì)造成不良的影響，嚴(yán)重者可引發(fā)產(chǎn)后大出血、腎衰竭、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，若干預(yù)不及時(shí)可危及產(chǎn)婦生命安全，因此，有必要對妊高癥產(chǎn)婦采取有效的干預(yù)措施[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦的護(hù)理中可提高整體治療效果，降低產(chǎn)后出血癥狀，改善產(chǎn)婦預(yù)后[3]。本次研究探討為妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，觀察對產(chǎn)后出血的影響并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月我院收治的138例妊高癥產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組69例，年齡21～35歲，平均年齡（28.02±1.05）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.25±1.02）周；研究組69例，年齡22～34歲，平均年齡（28.12±1.11）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.38±0.89）周，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血壓值≥140/90mmHg；②具備良好的溝通能力；③患者對研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、語言表達(dá)能力障礙；②伴有其他嚴(yán)重的妊娠合并癥；③合并多器官衰竭。

1.2 方法

對照組：該組患者為其提供常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)婦病情變化，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦用藥護(hù)理與輸液護(hù)理。

研究組：該組患者為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）健康宣教與心理疏導(dǎo)：圍繞妊高癥、產(chǎn)后出血的發(fā)生原因、治療手段、危害性以及需要配合的事項(xiàng)詳細(xì)講解，讓產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療。評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并給予針對性的心理疏導(dǎo)，很多產(chǎn)婦因擔(dān)憂自身健康以及治療效果常處于抑郁、絕望、悲觀等負(fù)面情緒中不利于病情的康復(fù)，通過語言安撫、聽音樂等方式幫助患者放松身心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的想法并提出護(hù)理需求，耐心解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，分享預(yù)后效果較好的案例增加其信心。（2）風(fēng)險(xiǎn)評估：提前對產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，因產(chǎn)婦患有妊高癥，與健康產(chǎn)婦相比產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)要詢問產(chǎn)婦是否有多孕、多產(chǎn)、出血、子宮瘢痕等既往史，如有上述疾病既往史應(yīng)提前給予風(fēng)險(xiǎn)告知，對產(chǎn)后護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化并制定出產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案。（3）產(chǎn)后出血護(hù)理：提前準(zhǔn)備好急救需要的醫(yī)療器械以及藥品，增加查房的次數(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后出血相關(guān)知識的健康教育以提高產(chǎn)婦的治療依從性，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免因心理應(yīng)激反應(yīng)而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒前肩娩出可及時(shí)注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血；若分娩過程中產(chǎn)婦陰道出血量>300mL需建立靜脈通路，同時(shí)關(guān)注宮口擴(kuò)張的情況，觀察并記錄產(chǎn)后出血量，第1個(gè)小時(shí)每隔15min監(jiān)測一次，第2個(gè)小時(shí)每隔30min監(jiān)測一次，胎兒娩出后為產(chǎn)婦鋪好產(chǎn)后出血計(jì)量墊記錄產(chǎn)后24h出血量，有異常情況立即告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。為產(chǎn)婦做好陰道護(hù)理工作，清除陰道內(nèi)殘留淤血，預(yù)防傷口處滋生細(xì)菌或者發(fā)生感染。對產(chǎn)婦宮底高度進(jìn)行檢查，適當(dāng)對產(chǎn)婦的子宮實(shí)施按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行子宮的收縮鍛煉。此外，為產(chǎn)婦提供舒適安靜的病房環(huán)境，盡量減少人員的走動(dòng)以及在病房內(nèi)操作醫(yī)療器械的聲音，讓產(chǎn)婦能夠安心休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間。（2）對比血壓水平控制情況。（3）對比SF-36評分，采用簡易健康狀況表，單項(xiàng)評分均以百分制計(jì)分，生活質(zhì)量好則得分高。（4）對比護(hù)理滿意度，指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫調(diào)查問卷，問卷總分100分，包括護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)評估等，得分>85分記為非常滿意，得分在60～85分之間記為比較滿意，得分<60分記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間。

研究組產(chǎn)后出血量較少，止血時(shí)間較短（P<0.05），見表1。

2.2 對比血壓水平控制情況。

護(hù)理前，無顯著差異（P>0.05）5；護(hù)理后，研究組收縮壓與舒張壓水平均較低（P<0.05），見表2。

2.3 對比SF-36評分。

對照組：認(rèn)知功能（77.58±1.53）分，軀體功能（73.85±1.23）分，情感功能（74.63±1.58）分，角色功能（78.63±1.14）分，社會(huì)功能（74.23±1.51）分。

研究組：認(rèn)知功能（87.45±1.44）分，軀體功能（85.63±1.48）分，情感功能（87.15±1.12）分，角色功能（88.54±2.05）分，社會(huì)功能（84.32±1.68）分，研究組SF-36量表評分均更高，t=39.021、50.848、53.699、35.094、37.104，P<0.05。

2.4 對比護(hù)理滿意度。

對照組：27例非常滿意（39.13%），32例比較滿意（46.38%），10例不滿意（14.49%），滿意度85.51%。

研究組：39例非常滿意（56.52%），28例比較滿意（40.58%），2例不滿意（2.90%），滿意度97.10%，研究組護(hù)理滿意度較高，2χ=5.841，P<0.05。

3 討論

妊娠期間隨著孕周的增加，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)孕激素以及黃體生成素等激素也會(huì)有所增加，凝血功能與纖維蛋白溶解活性均會(huì)發(fā)生變化，而健康產(chǎn)婦纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)都處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，可維持機(jī)體各器官血液循環(huán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡就會(huì)引發(fā)妊高癥，妊高癥產(chǎn)婦因血壓水平波動(dòng)較大可誘發(fā)產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)婦及家屬應(yīng)對妊高癥給予高度的重視[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容與護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)，讓護(hù)理工作具有整體性、科學(xué)性與系統(tǒng)性的特點(diǎn)。密切監(jiān)測產(chǎn)婦病情，隨時(shí)掌握其生命體征指標(biāo)的變化，有異常情況能夠第一時(shí)間進(jìn)行救治[5]。對妊高癥產(chǎn)婦履行告知義務(wù)，通過健康宣教與心理疏導(dǎo)提升產(chǎn)婦對妊高癥、產(chǎn)后出血的認(rèn)知，消除對疾病與治療的恐懼感，提高治療依從性，對產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理，穩(wěn)定其情緒有助于減小血壓波動(dòng)，能夠控制血壓水平，降低宮縮乏力并減少產(chǎn)后出血量[6-7]。對可能誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素準(zhǔn)確評估并做好應(yīng)急預(yù)案以便第一時(shí)間展開急救，可最大限度降低產(chǎn)后出血發(fā)生率并確保產(chǎn)婦臨床安全，同時(shí)，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境能夠安心休養(yǎng)有助于機(jī)體盡快恢復(fù)[8]。在本次研究中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究組產(chǎn)后出血量較少，止血時(shí)間較短，收縮壓與舒張壓水平均較低，生活質(zhì)量評分較高，護(hù)理滿意度較高，與對照組有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更具優(yōu)勢，可縮短止血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，有效控制血壓水平，生活質(zhì)量得以提升，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑娟.妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（4）：502-503.

[2] 朱雁虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的實(shí)際效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2392-2394.

[3] 肖媛媛.精細(xì)化護(hù)理對產(chǎn)婦心理狀態(tài)、睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（8）：1044-1046，1050.

[4] 李藝燁.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及生活質(zhì)量的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（9）：115-118.

[5] 劉秋艷.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（13）：129-131.

[6] 白雪，吳海霞.臨床路徑醫(yī)療管理模式在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)婦不良情緒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（4）：163-165.

[7] 陳曉線.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019（S2）：452-454.

[8] 李慧芳.預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防工作中的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：149-151.