王琨 楊小紅

【摘要】目的：分析對(duì)小兒慢性鼻竇炎治療中超聲霧化聯(lián)合負(fù)壓置換術(shù)的效果。方法：分析對(duì)象選擇于2021年6月—2022年6月就診于我院的小兒慢性鼻竇炎患兒78例，隨機(jī)抽簽法施以分組分析，施以常規(guī)藥物治療的39例患者分入對(duì)照組，施以常規(guī)藥物治療+超聲霧化+負(fù)壓置換術(shù)治療的39例患者分入試驗(yàn)組，對(duì)比和分析治療效果。結(jié)果：比較對(duì)照組患者，試驗(yàn)組治療效果更佳（P<0.05）；比較對(duì)照組患者，鼻塞、呼吸困難好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間試驗(yàn)組均明顯較短（P<0.05）；Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分兩組治療前對(duì)比（P>0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，治療后Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒慢性鼻竇炎治療中超聲霧化聯(lián)合負(fù)壓置換術(shù)效果突出，在臨床療效、疾病改善時(shí)間、病情程度、疼痛情況方面優(yōu)勢(shì)明顯，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒慢性鼻竇炎；負(fù)壓置換；超聲霧化；聯(lián)合治療

Clinical study of ultrasonic atomization combined with negative pressure replacement in the treatment of chronic sinusitis in children

WANG Kun， YANG Xiaohong

Hexi Hospital， Jinchang Peoples Hospital， Gansu Province， Jinchang， Gansu 737109， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of ultrasonic atomization combined with negative pressure replacement in the treatment of children with chronic sinusitis. Method： analysis object choice in June 2021 to June 2022 in our hospital 78 cases of children with pediatric chronic sinusitis， packet analysis， random lottery law administered by conventional drug treatment of 39 patients in the control group， with routine drug treatment， ultrasonic atomization and negative pressure replacement treatment of 39 patients into the experimental group， comparison and analysis of therapeutic effect. Results： Compared with the control group， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better（P<0.05）； Compared with the control group， the nasal congestion， dyspnea and hospital stay in the experimental group were significantly shorter（P<0.05）. Lund-Mackey score and VAS score were compared between the two groups before treatment（P>0.05）. Compared with the control group， the Lund-Mackey score and VAS score of the experimental group were significantly better after treatment（P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic atomization combined with negative pressure replacement is effective in the treatment of children with chronic sinusitis， and has obvious advantages in clinical efficacy， disease improvement time， disease degree and pain， which is recommended to be popularized.

【Key Words】Children chronic sinusitis； Negative pressure displacement； Ultrasonic atomization； The combination therapy

小兒慢性鼻竇炎在臨床上作為一種常見(jiàn)的兒科疾病，基于小兒與成人生理解剖呈現(xiàn)不同特點(diǎn)，鼻竇和黏膜功能正在發(fā)育，不能排除鼻內(nèi)分泌物，基于血管和黏膜豐富，為細(xì)菌生成提供了條件，基于此，小兒鼻竇炎具有較高的發(fā)病率，該病在臨床上分為慢性和急性，其中小兒慢性鼻竇炎較為常見(jiàn)，可達(dá)4.7%～8.1%發(fā)病率，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、治療困難等，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。小兒慢性鼻竇炎在臨床上以手術(shù)治療或藥物治療為主，由于兒童鼻腔發(fā)育并不完全，患兒家屬會(huì)擔(dān)憂手術(shù)效果，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療并不接受[2]。因此，需選擇一種有效、安全的治療方法，我院經(jīng)不斷治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)超聲霧化、負(fù)壓置換治療效果更佳，本研究選擇2021年6月—2022年6月就診于我院的小兒慢性鼻竇炎患兒78例進(jìn)行分組分析，對(duì)超聲霧化、負(fù)壓置換聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)一步觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2021年6月—2022年6月就診于我院的小兒慢性鼻竇炎患兒78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上小兒慢性鼻竇炎診斷明確；②近期無(wú)相關(guān)治療史；③具有較高依從性；④針對(duì)本研究患者均了解和知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙和鼻腔乳頭狀瘤者；②全身性疾病者；③精神疾病者；④因無(wú)法配合研究而退出者。隨機(jī)抽簽法施以分組分析。對(duì)照組39例施以常規(guī)藥物，男25例，女14例，年齡3～12歲，平均年齡（5.60±2.60）歲，臨床分型：24例Ⅰ型，12例Ⅱ型，3例Ⅲ型，病程4個(gè)月～4年，平均病程（6.55±0.60）個(gè)月；試驗(yàn)組39例施以常規(guī)藥物治療+超聲霧化+負(fù)壓置換術(shù)，男26例，女13例，年齡4～12歲，平均年齡（5.62±2.58）歲，臨床分型：23例Ⅰ型，12例Ⅱ型，4例Ⅲ型，病程4個(gè)月～4年，平均病程（6.58±0.61）個(gè)月?？杀刃苑治鼋Y(jié)果，兩組比較結(jié)果顯示（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組的治療方法為藥物治療，將2～3mL呋麻滴鼻液（0.5%）滴入雙側(cè)鼻腔中，5min收縮處理鼻腔黏膜，將呋麻滴鼻液2mL再次滴入，將地塞米松5mg+慶大霉素注射液8萬(wàn)IU+糜蛋白酶4000IU+生理鹽水，制成滴鼻液5mL，滴入到雙側(cè)鼻腔中，2滴/次，3次/d，共進(jìn)行7d的連續(xù)用藥，并對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用，共進(jìn)行2周的連續(xù)治療。與此同時(shí)試驗(yàn)組施以超聲霧化、負(fù)壓置換治療，方法：對(duì)患兒指導(dǎo)，其處于仰臥位體位，橄欖頭連接負(fù)壓吸引器，塞入到患側(cè)前鼻孔，將側(cè)鼻翼鼻孔關(guān)閉，對(duì)患者叮囑，對(duì)“開(kāi)”音間斷發(fā)出，連接吸引器，銳軟腭上舉，確保鼻腔、鼻竇、鼻咽密閉，保證鼻腔呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，將鼻竇內(nèi)膿液吸除，中斷“開(kāi)”音之后，將軟腭下移，以便鼻腔壓力得以恢復(fù)，一側(cè)做完之后，對(duì)另一側(cè)進(jìn)行治療，隔日進(jìn)行1次治療，共進(jìn)行4次連續(xù)治療，在治療過(guò)程中，對(duì)慶大霉素8萬(wàn)IU+地塞米松5mg持續(xù)超聲霧化治療，1次/d。共進(jìn)行2周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者臨床癥狀均已消失，鼻黏膜經(jīng)檢查膿性分泌物、充血、適中未見(jiàn)為治愈；經(jīng)治療患者臨床癥狀改善明顯，鼻黏膜經(jīng)檢查膿性分泌物、充血、水腫少許可見(jiàn)為好轉(zhuǎn)；以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到判斷為無(wú)效，治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率；對(duì)比鼻塞、呼吸困難好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間；對(duì)比 Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，前者用于對(duì)竇腔嚴(yán)重程度和病情程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高病變?cè)街?；后者?duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療效果

比較對(duì)照組患者，試驗(yàn)組治療效果更佳（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀和住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，鼻塞、呼吸困難好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間試驗(yàn)組均明顯較短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分兩組治療前對(duì)比（P>0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，治療后Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在兒科小兒慢性鼻竇炎為一種常見(jiàn)的疾病類型，炎癥反應(yīng)是主要誘因，由于小兒鼻腔、鼻道正發(fā)育，與成年人相比，小兒較為狹窄，如果炎癥感染發(fā)生，會(huì)加重鼻腔狹窄程度，會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜發(fā)生腫脹，同時(shí)細(xì)菌感染會(huì)對(duì)纖毛功能（鼻黏膜）造成影響，在一定程度會(huì)使其受損，對(duì)炎癥發(fā)展發(fā)揮促進(jìn)作用，會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)發(fā)生[3]。小兒鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，會(huì)對(duì)鄰近器官造成侵襲，危害較大，因此，需重視該病的治療[4]。鼻竇炎在現(xiàn)階段呈現(xiàn)較低治愈率，效果有待提升。小兒慢性鼻竇炎在臨床上主要方法為藥物治療，常用藥物為呋麻滴鼻液，作為一種復(fù)方制劑，組成成分為麻黃堿和呋喃西林，可抑制革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，可使鼻塞癥狀得以有效緩解，可使鼻黏膜充血、鼻塞和水腫緩解，而糜蛋白酶為水解酶類藥物的一種，可選擇性水解肽鍵和酯鍵，具有較強(qiáng)水解效果，進(jìn)而術(shù)蛋白質(zhì)肽鍵有效水解，可分解處理壞死組織，可使白細(xì)胞吞噬效果強(qiáng)化，可使炎癥得以消除[5]。病情可使纖維蛋白得以快速分解，對(duì)體液和血液循環(huán)得以通暢。但是常規(guī)藥物治療效果有待提升。我院發(fā)現(xiàn)超聲霧化、負(fù)壓置換治療可獲得更佳的效果。本研究結(jié)果顯示：比較對(duì)照組患者，試驗(yàn)組治療效果更佳（P<0.05）；比較對(duì)照組患者，鼻塞、呼吸困難好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間試驗(yàn)組均明顯較短（P<0.05）；LundMackey評(píng)分、VAS評(píng)分兩組治療前對(duì)比（P>0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，治療后Lund-Mackey評(píng)分、VAS評(píng)分試驗(yàn)組明顯較好（P<0.05），證實(shí)了超聲霧化、負(fù)壓置換治療可促進(jìn)療效提升，可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者疼痛和疾病程度，其應(yīng)用價(jià)值較高。主要是由于：超聲霧化使藥物在鼻竇病變組織上直接作用，廣泛接觸鼻黏膜，將肝腸循環(huán)避開(kāi)，使藥物完全吸收[6]。而負(fù)壓置換治療作為一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的治療方式，具有較高依從性，可對(duì)患兒發(fā)音進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)軟腭上舉，可封閉鼻咽后腔，鼻腔負(fù)壓產(chǎn)生，可使鼻腔中膿液吸除，對(duì)鼻竇引流發(fā)揮促進(jìn)作用，可使癥狀減輕[7]。中斷發(fā)音時(shí)，軟腭復(fù)位，通過(guò)鼻腔藥液達(dá)到鼻竇，充分接觸黏膜，可使炎癥快速消除，發(fā)揮抗感染、抗過(guò)敏效果。另外，此治療方法使藥液向鼻竇順利進(jìn)入，引流效果較好，可使組織缺氧得以改善，可恢復(fù)鼻竇功能。

綜上所述，對(duì)小兒慢性鼻竇炎治療中超聲霧化聯(lián)合負(fù)壓置換術(shù)效果突出，在臨床療效、疾病改善時(shí)間、病情程度、疼痛情況方面優(yōu)勢(shì)明顯，建議推廣。

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