王建軍

【摘要】目的：探討在治療新生兒高膽紅素血癥時(shí)聯(lián)合運(yùn)用金雙歧與藍(lán)光照射治療的應(yīng)用價(jià)值，對患兒預(yù)后情況進(jìn)行觀察并分析療效。方法：選取2021年5月—2022年8月我院收治的78例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=39，藍(lán)光照射治療）與研究組（n=39，金雙歧用藥聯(lián)合藍(lán)光照射治療），對比總療效、治療前后膽紅素相關(guān)指標(biāo)變化、臨床癥狀改善時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總療效較高（P<0.05）；研究組TBil、IBil、TCB均較低（P<0.05）；研究組臨床癥狀改善時(shí)間較短（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒高膽紅素血癥的治療中采取金雙歧聯(lián)合藍(lán)光照射治療可有效改善膽紅素水平，不良反應(yīng)較少，安全性較高，建議推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；金雙歧；藍(lán)光照射治療；膽紅素

Clinical observation of gold bifidus combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia

WANG Jianjun

Gansu Tianshui City Qingshui County Peoples Hospital， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of gold bifidum combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia， and to observe the prognosis of children and analyze the curative effect. Methods： A total of 78 neonates with hyperbilirubinemia admitted to our hospital from May 2021 to August 2022 were selected and randomly divided into control group （n=39， blue light irradiation therapy） and study group （n=39， gold bifidosis combined with blue light irradiation therapy）. The total efficacy， changes of bilirubin related indexes before and after treatment， improvement time of clinical symptoms and occurrence of adverse reactions were compared. Results： The total curative effect of the study group was higher（P<0.05）； TSB， IBil and TCB were lower in the study group（P<0.05）. The improvement time of clinical symptoms in the study group was shorter（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the study group was lower（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of neonatal hyperbilirubinemia， gold bifidum combined with blue light irradiation can effectively improve the bilirubin level， with less adverse reactions and higher safety， which is recommended to be popularized and applied.

【Key Words】Newborn； Hyperbilirubinemia； Gold dichotomous； Blue light irradiation therapy； Bilirubin

高膽紅素血癥（NHB）是新生兒常見疾病之一，對于該疾病尚未明確發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與受到原發(fā)性疾病與生理性因素等多種因素所致紅細(xì)胞破裂、總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素異常升高有關(guān)，通常大部分膽紅素會經(jīng)肝臟代謝，隨著糞便排出體外，若血清中膽紅素異常增高則說明存在肝臟代謝異常、肝臟病變或膽管阻塞等，典型的臨床表現(xiàn)是鞏膜、皮膚黏膜黃染等，若治療不及時(shí)可引起膽紅素腦病，具有較高致殘率與致死率，不利于新生兒健康成長[1-2]。臨床治療該疾病多采取藍(lán)光照射治療以降低血清膽紅素水平，由于新生兒皮膚較為脆弱，長時(shí)間進(jìn)行藍(lán)光照射治療容易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，因此，在臨床治療中多在藍(lán)光照射治療期間配合藥物治療促進(jìn)膽紅素排出并改善患兒預(yù)后[3]。本次研究主要探討在治療新生兒高膽紅素血癥時(shí)聯(lián)合應(yīng)用金雙歧與藍(lán)光照射治療的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年8月我院收治的78例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=39，男21例，女18例），胎齡37～42周，平均胎齡（39.44±1.24）周，出生體重2.52～4.32kg，平均體重（3.66±0.57）kg；研究組（n=39，男20例，女19例），胎齡37～42周，平均胎齡（39.86±1.18）周，出生體重2.53～4.32kg，平均體重（3.62±0.48）kg，一般資料，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高膽紅素血癥；②住院治療≥5d；（3）患兒家屬對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天免疫性疾病、代謝性疾病；②肝炎綜合征、膽管畸形或閉鎖；（3）自身原因中途退出研究。

1.2方法

兩組患兒均給予保溫護(hù)理、靜脈補(bǔ)液治療并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

對照組：該組患兒接受常規(guī)藍(lán)光照射治療，采取間歇性藍(lán)光照射治療，將藍(lán)光波長設(shè)置在425～475nm，患兒放入治療箱中，治療箱中放一組平行藍(lán)光（LED燈），箱內(nèi)溫度維持在30℃～32℃，濕度維持在50%～60%，藍(lán)光照射治療的時(shí)間設(shè)定在8h，每日進(jìn)行2次治療，兩次治療中間需要間隔6h。藍(lán)光治療過程中為新生兒佩戴黑色的眼罩以保護(hù)眼睛，使用黑色棉質(zhì)尿布保護(hù)新生兒會陰部，根據(jù)新生兒的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)光照的距離使得能夠均勻的照射，燈光與新生兒距離保持在20～25cm之間，密切監(jiān)測新生兒生命體征和血氧飽和度。

研究組：該組患兒在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合金雙歧用藥治療?？诜痣p歧，劑量每次0.25g，每天服藥2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比總療效，顯效：5d內(nèi)黃染等癥狀消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：5d內(nèi)黃染等癥狀好轉(zhuǎn)，血清膽紅素水平降低；無效：臨床癥狀及血清膽紅素水平未好轉(zhuǎn)。（2）對比膽紅素相關(guān)指標(biāo)變化，包括血清總膽紅素（TBil）、間接膽紅素（IBil）、經(jīng)皮測膽紅素（TCB）。（3）對比臨床癥狀改善時(shí)間，血清膽紅素恢復(fù)、黃疸消退、住院時(shí)間。（4）對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比總體療效。

研究組治療總有效率較高（P<0.05），見表1。

2.2 對比膽紅素相關(guān)指標(biāo)變化。

治療前，無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組TBil、IBil、TCB均較低（P<0.05），見表2。

2.3 對比臨床癥狀改善時(shí)間。

治療前，對照組：血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間（6.28±1.05）d，黃疸消退時(shí)間（6.57±1.21）d，住院時(shí)間（12.25±2.01）d；研究組：血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間（4.34±0.87）d，黃疸消退時(shí)間（4.05±0.76）d，住院時(shí)間（7.35±1.37）d，研究組臨床癥狀改善時(shí)間均較短，t=9.345、10.744、12.580，P<0.05。

2.4對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

對照組：4例皮疹（10.26%），2例腹瀉（5.12%），1例發(fā)熱（2.56%），發(fā)生率17.94%；

研究組：1例皮疹（2.56%），未發(fā)生腹瀉和發(fā)熱，發(fā)生率2.56%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，2χ=5.014，P<0.05。

3 討論

新生兒機(jī)體各器官與系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，肝臟功能攝取和排泄膽紅素的能力較弱，腸道還未建立起正常的菌群，加上β-葡萄糖醛酸酶的活性相對較高，一旦膽紅素在腸肝循環(huán)中增加就會引發(fā)膽紅素代謝異常，足月出生新生兒血清膽紅素水平>225.6μmol/L可判定為NHB，早產(chǎn)兒血清膽紅素水平>256μmol/L可判定為NHB[4]。該疾病在新生兒疾病中發(fā)生率較高，若未及時(shí)采取有效手段干預(yù)會影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、智力、聽力等方面的發(fā)育，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生永久性損害，病死率較高[5]。臨床治療NHB多采取藍(lán)光照射治療，該方式的治療機(jī)制是利用波長為425～475nm的光線經(jīng)患兒皮膚與皮下淺層組織的未結(jié)合膽紅并與之發(fā)生異構(gòu)反應(yīng)，促使其形成易溶體通過正常的膽汁排泄與尿液排出體外，通過藍(lán)光照射治療能夠降低患兒機(jī)體血清膽紅素的濃度，使血清膽紅素濃度恢復(fù)到正常水平，然而藍(lán)光照射治療過程中需將患兒放入藍(lán)光箱中治療，為了減少對患兒的損傷會使用尿布遮蓋生殖器，使用不透光的布遮蓋雙眼，若護(hù)理不當(dāng)很容易發(fā)生體液不顯性失水增加、皮炎等不良反應(yīng)[6]。在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合金雙歧藥物治療能夠保護(hù)新生兒免受過敏、腸道感染等侵襲，同時(shí)可促進(jìn)其免疫系統(tǒng)的發(fā)育，提高免疫功能。金雙歧主要成分是雙歧桿菌與乳酸桿菌，進(jìn)入機(jī)體后能夠產(chǎn)生乳酸和乙酸，降低腸pH值進(jìn)而減少葡萄糖醛酸苷酶的活性，能夠阻止結(jié)合膽紅素向非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化，同時(shí)金雙歧調(diào)整腸道正常菌群，在細(xì)菌的作用下，膽紅素分解為尿膽素原，顯著減少了腸肝循環(huán)進(jìn)而加快黃疸等癥狀的消退[7]。其次，金雙歧能維持正常的腸道蠕動，促進(jìn)胎糞的排泄，因?yàn)樘ゼS中膽紅素的含量較多，如果排除的快了，膽紅素的重吸收就減少了。

在本次研究中采取金雙歧聯(lián)合藍(lán)光照射治療的研究組總療效較高，膽紅素中TBil、IBil、TCB均較低，臨床癥狀改善時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與單純采取藍(lán)光照射治療的對照組有顯著差異，P<0.05，分析原因在于金雙歧中雙歧桿菌與乳酸桿菌既能夠降解黏蛋白，降解的產(chǎn)物還能夠促進(jìn)腸道黏蛋白分泌，能夠發(fā)揮腸黏液層屏障功能，對維持腸道免疫穩(wěn)定起到了重要的作用，不僅能夠補(bǔ)充正常菌群，還能夠調(diào)節(jié)腸道內(nèi)細(xì)菌平衡，在一定程度上減少了腹瀉的發(fā)生[8]。

綜上所述，在藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥期間聯(lián)合服用金雙歧可進(jìn)一步提升總體療效，改善血清膽紅素水平，促進(jìn)癥狀盡早恢復(fù)，值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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