樊娟

[摘要]目的觀察金雙歧聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法選擇2013年10月～2014年11月我院收治的早產(chǎn)兒984例，其中有76例早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，隨機(jī)將其分成對照組和治療組，每組各38例。對照組采用常規(guī)對癥治療，包括減量喂養(yǎng)及必要時(shí)增加液體輸入量，治療組采用對癥治療+金雙歧聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患兒出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒體重日增長情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組有1例（1.32%）NEC發(fā)生，對照組有2例（3.95%）發(fā)生NEC，兩組NEC發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒采用金雙歧聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療效果明顯，能有效的縮短患兒體重恢復(fù)時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間，減少平均住院時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]金雙歧；非營養(yǎng)性吸吮；早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

[中圖分類號]R722.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-208-03

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周而出生的活產(chǎn)嬰兒，出生體重大部分小于2500g，器官功能和適應(yīng)能力較差。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷上升。但是早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響患兒健康成長。目前臨床對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受一般采用對癥治療，取得的效果并不明顯。有報(bào)告顯示，在對癥治療基礎(chǔ)上給予喂養(yǎng)不耐受患兒雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療效果更明顯，能有效的縮短患兒體重恢復(fù)時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對我院治療中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療，并與常規(guī)對癥治療相比，觀察效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2015年11月我院收治的早產(chǎn)兒984例，其中有76例早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，隨機(jī)將其分成對照組和治療組，每組各38例。對照組中男21例，女17例；胎齡32～36周，平均（34.1±1.8）周；出生體重1654～2958g，平均（2408.54±431.27）g。治療組中男22例，女16例；胎齡32～36周，平均（34.6±1.2）周；出生體重1709～2995g，平均（2395.38±428.09）g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合金漢珍主編《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；早產(chǎn)兒出現(xiàn)頻繁嘔吐或胃內(nèi)殘留量超過上次喂養(yǎng)量或奶量減少持續(xù)3d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有重度窒息疾病史；排除新生兒呼吸窘迫綜合征，排除嚴(yán)重心肺功能不全等疾病。

1.3治療方法

對照組采用喂養(yǎng)方案參照中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南進(jìn)行。治療組在對照組喂養(yǎng)方案下加用金雙歧聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療，在喂奶前給予早產(chǎn)兒吸吮10～15min早產(chǎn)兒型硅膠安撫奶嘴，觀察早產(chǎn)兒吸吮反射、吞咽功能，根據(jù)早產(chǎn)兒吸吮反射、吞咽功能決定是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)。同時(shí)給予患兒服用金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司），3次，d，0.5g/次，連續(xù)服用7d。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒體重日增長情況、恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、平均住院時(shí)間；對比兩組患兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以η（%）表示，用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)改變情況比較

治療組患兒出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒體重日增長情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患）LNECTL藥物不良反應(yīng)比較

治療組有1例（1.32%）NEC發(fā)生，對照組有2例（3.95%）發(fā)生NEC，兩組NEC發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.386，P>0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3.討論

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的數(shù)量不斷上升。由于早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，影響早產(chǎn)兒正常生長。臨床對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況一般采用對癥治療，取得的效果并不理想。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受除與本身消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)外，還與早產(chǎn)兒腸道菌群定植特點(diǎn)有關(guān)。早產(chǎn)兒腸道內(nèi)缺少雙乳桿菌和嗜酸乳桿菌，延長了腸道內(nèi)細(xì)菌定植時(shí)間。雙歧三聯(lián)活菌片主要是由雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌組成，能通過補(bǔ)充益生菌調(diào)整腸道菌群，從而縮短腸道內(nèi)細(xì)菌定植時(shí)間。非營養(yǎng)性吸吮是指給予早產(chǎn)兒橡皮吸頭吮吸誘發(fā)患兒非營養(yǎng)性的吸吮，刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢，進(jìn)而興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素的分泌增加，促進(jìn)胃部排空。本研究在對癥治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌散聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得了較好的效果。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，治療組患兒達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療能有效的縮短達(dá)到全胃腸營養(yǎng)的時(shí)間，從而能減少靜脈營養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且有研究顯示達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間與早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期心理發(fā)育有關(guān)。治療組患兒出生體重恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長，縮短住院時(shí)間。但是兩組早產(chǎn)兒的日增長體重相比無明顯差異，可能與兩組在治療時(shí)均給予靜脈營養(yǎng)有關(guān)。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，添加腸道益生菌并聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療能有效治療喂養(yǎng)不耐受，從而減少菌群失調(diào)的發(fā)生。

綜上所述，對于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療效果明顯，能有效的縮短患兒體重恢復(fù)時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間?？赏茝V應(yīng)用。