王元達(dá)

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0172～0174)

肺癌為臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，常見病因包含環(huán)境污染、肺部慢性炎癥、結(jié)核等，其發(fā)病率較高，在臨床通過胸腔鏡手術(shù)治療后，部分患者術(shù)后存在肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液等心肺并發(fā)癥，這會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后[1-3]。分析肺癌患者胸腔鏡術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可為臨床診療提供預(yù)防心肺并發(fā)癥的治療方向，用以改善預(yù)后。基于此，選取我院94例行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者，分析術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年8月我院行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者94例作為研究對象，按照術(shù)后患者有無心肺并發(fā)癥，將其分為并發(fā)癥組(n=15)與無并發(fā)癥組(n=79)。并發(fā)癥組：男性9例，女性6例。無并發(fā)癥組：男性48例，女性31例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診為肺癌；②存在咳痰、胸痛、氣悶等臨床癥狀；③均行胸腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次手術(shù)；②術(shù)前曾接受過化療或放療治療；③存在心、肺功能障礙；④存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《肺癌患者胸腔鏡術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響因素》調(diào)查問卷，收集患者性別、年齡、吸煙史、合并癥、病理類型、TNM分期、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、病程、手術(shù)時(shí)間信息，予以統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放94份調(diào)查問卷，全部有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.82，各維度分別為0.65～0.78；重測信度為0.87，各維度分別為0.66～0.79，內(nèi)容效度為0.94。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)單因素分析，對比并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組在性別、年齡、吸煙史、合并癥、病理類型、TNM分期、FEV1%等方面的差異，分析影響因素。(2)多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以肺癌患者胸腔鏡術(shù)后有無發(fā)生心肺并發(fā)癥為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

性別、病理類型、TNM分期、病程與肺癌患者胸腔鏡術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%、手術(shù)時(shí)間是影響肺癌患者胸腔鏡術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、存在吸煙史、存在合并癥、FEV1%<60.00%、手術(shù)時(shí)間≥3 h是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

肺癌主要是指原發(fā)于支氣管、氣管及肺部的惡性腫瘤，依據(jù)肺癌的分化程度、生物學(xué)特點(diǎn)、形態(tài)特征，可將其分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞癌又可分為鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌等[4-10]。肺癌在臨床治療中，多是采用微創(chuàng)手術(shù)，即胸腔鏡手術(shù)治療，可減少患者機(jī)體創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，但術(shù)后患者多會(huì)產(chǎn)生心肺并發(fā)癥，對患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低手術(shù)遠(yuǎn)期或近期療效。而對患者術(shù)后心肺并發(fā)癥相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，可有效預(yù)防患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高手術(shù)預(yù)期[11-15]。

本研究選取94例行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者，分析術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%、手術(shù)時(shí)間是影響肺癌患者胸腔鏡術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的單因素(P<0.05)，提示年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%、手術(shù)時(shí)間和肺癌患者胸腔鏡術(shù)后心肺并發(fā)癥具有關(guān)聯(lián)性。年齡≥65歲的患者機(jī)體功能逐漸減弱，器官代償能力相較于中青年弱，且手術(shù)時(shí)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷相對較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，也因此高齡患者胸腔鏡術(shù)后心肺并發(fā)癥較易產(chǎn)生。對于長期存在吸煙史的患者，會(huì)對其肺功能及心血管產(chǎn)生不同程度影響，易誘發(fā)患者產(chǎn)生肺功能降低、心腦血管動(dòng)脈硬化等不良疾病，因此患者術(shù)后產(chǎn)生心肺并發(fā)癥的發(fā)生概率較高。合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病的患者，其血液循環(huán)、機(jī)體代謝等，會(huì)存在一定異常，若不對其正確糾正，在行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，因麻醉、手術(shù)操作所致?lián)p傷等因素，會(huì)加重患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響患者心肺功能。經(jīng)臨床相關(guān)檢測FEV1%結(jié)果顯示<60.00%，表明其肺功能異常，肺通氣功能較差，對患者行胸腔鏡手術(shù)治療，會(huì)加重肺功能負(fù)擔(dān)，增加術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間越長，患者應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷越大，且機(jī)體組織暴露于空氣中的時(shí)間越長，對患者心肺功能的影響越大，進(jìn)而患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染等心肺并發(fā)癥。logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、存在吸煙史、存在合并癥、FEV1%<60.00%、手術(shù)時(shí)間≥3 h是肺癌患者胸腔鏡術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。胸腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但受年齡、吸煙史、合并癥、FEV1%等的影響，術(shù)后較易發(fā)生心肺并發(fā)癥，而明確其危險(xiǎn)因素，可便于臨床采取防治措施，用以降低術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肺癌患者胸腔鏡術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素較多，臨床對其進(jìn)行針對性干預(yù)，可有效減少術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效。